pct在臨床的應(yīng)用腫瘤血液

pct在臨床的應(yīng)用腫瘤血液第1頁/共30頁P(yáng)CT與感染診斷2023/3/132第2頁/共30頁感染的診斷臨床癥狀和體征（體溫，心率，呼吸等）

--沒有特異性實(shí)驗(yàn)室檢查（血培養(yǎng)，WBC，CRP，IL-6等）--耗時(shí)長、特異性和靈敏度低（某些指標(biāo)）第3頁/共30頁患者入院采血樣鑒定及藥敏痰培養(yǎng)WBC及CRP報(bào)告血培養(yǎng)2h—1天1—3天耗時(shí)長檢出率低樣本量有限制4—6天PCTWBC&CRP血培養(yǎng)CRP早于WBC出現(xiàn)陽性結(jié)果受多種因素影響反應(yīng)及時(shí)靈敏度高特異性高臨床表現(xiàn)無特異性實(shí)驗(yàn)室感染診斷現(xiàn)狀42023/3/13第4頁/共30頁什么是降鈣素原（PCT）？降鈣素的前體，健康人血液中的PCT值非常低。當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，PCT生成并釋放入血液循環(huán)。2023/3/135第5頁/共30頁5.MüllerB.etal.,JCEM2001脂肪細(xì)胞脂多糖病毒感染宿主炎癥反應(yīng)高爾基復(fù)合體感染情況下PCT的生成5：細(xì)菌感染時(shí)PCT水平呈明顯升高病毒感染時(shí)PCT水平正常或僅輕微上升構(gòu)成性分泌，未經(jīng)剪切PCT生成與釋放的特異性特異性合成PCT病毒感染時(shí)釋放的IFN-

抑制PCT生成，因此病毒感染時(shí)PCT水平正?；騼H輕微上升62023/3/13第6頁/共30頁BrunkhorstFMetal.,Intens.CareMed(1998)24:888-892

快速：細(xì)菌感染開始后3小時(shí)即可測得，6-12小時(shí)后達(dá)到峰值半衰期:接近24hrs不受腎功能狀態(tài)的影響PCT的血液動(dòng)力學(xué)早期診斷動(dòng)態(tài)監(jiān)控病情發(fā)展2023/3/137第7頁/共30頁P(yáng)CT與其他炎癥反應(yīng)因子2023/3/138第8頁/共30頁Allkindofhospitalizedpatients12studiesAUCPCT>AUCCRP(p<0.05)

PCT

集合的靈敏度：88％集合的特異性：81％CRP

集合的靈敏度：75％集合的特異性：67％2023/3/139第9頁/共30頁Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.對膿毒癥的診斷、預(yù)后及治療監(jiān)測診斷預(yù)后監(jiān)測PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能各生物學(xué)指標(biāo)的評估性能2023/3/1310第10頁/共30頁P(yáng)CT臨床應(yīng)用2023/3/1311第11頁/共30頁適用科室重癥科ICU急診EICU呼吸科RICU兒科PICU新生兒科NICU外科手術(shù)(術(shù)后感染）血液科(急性白血?。┠[瘤科……膿毒癥早期診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染診斷發(fā)熱的感染鑒別治療反應(yīng)的跟蹤監(jiān)測指導(dǎo)抗生素合理使用優(yōu)化治療方案3/13/202312適用患者所有術(shù)后患者所有發(fā)熱患者所有免疫功能低下患者呼吸道感染患者尿路感染患者所有感染高?；颊咚惺褂每股鼗颊摺摱景Y/細(xì)菌感染與抗生素使用整個(gè)診治過程！第12頁/共30頁P(yáng)CT鑒別細(xì)菌性感染的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物（如Ｃ反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等）PCT多種臨床應(yīng)用：降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)——中國1不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷評估膿毒癥的嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展情況膿毒癥的判斷預(yù)后指導(dǎo)抗生素使用和監(jiān)測治療效果1.降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組,ChinJEmergMed,September2012,Vol.21,No.9:944-9512023/3/1313第13頁/共30頁健康局部感染膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克全程監(jiān)測結(jié)合臨床建議抗生素強(qiáng)烈建議抗生素3/13/202314

膿毒癥/系統(tǒng)性細(xì)菌感染診斷、治療監(jiān)測、預(yù)后抗生素管理評估治療反應(yīng)，優(yōu)化治療方案第14頁/共30頁細(xì)菌感染中PCT的使用*德國重癥學(xué)會(huì)膿毒癥診斷指導(dǎo)方針PCT<0.5ng/ml表明嚴(yán)重細(xì)菌感染/膿毒癥極其不可能

PCT>2ng/ml表明膿毒癥或者非常有可能升級(jí)為敗血性休克PCT參考范圍（ng/mL）全身性細(xì)菌感染

升級(jí)到重度膿毒癥/膿毒癥休克

臨床評估

不可能

低風(fēng)險(xiǎn)

確定低PCT值6-24小時(shí)后

可能

較有可能

非常有可能

中度風(fēng)險(xiǎn)

高風(fēng)險(xiǎn)

非常高的風(fēng)險(xiǎn)

在6-24小時(shí)后監(jiān)測PCT，然后是每日監(jiān)測在6-24小時(shí)后監(jiān)測PCT，然后是每日監(jiān)測每日監(jiān)測PCT2023/3/1315第15頁/共30頁下呼吸道感染、門急診、普通病房中PCT的使用<0.1PCT參考范圍（ng/mL）細(xì)菌病因?qū)W

的解釋抗生素治療的

推薦意見臨床評估

非常不可能強(qiáng)烈反對6-24小時(shí)后監(jiān)控PCT

不可能反對6-24小時(shí)后監(jiān)控PCT可能推薦考慮PCT過程非常有可能強(qiáng)烈推薦考慮PCT過程

2023/3/1316第16頁/共30頁推薦PCT監(jiān)測頻率6-24小時(shí)內(nèi)復(fù)查PCT水平：0.5-2ng/ml鑒別診斷：尋找可能的感染因素，排除其他情況，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、心源性休克等每日復(fù)查PCT水平：2-10ng/ml指導(dǎo)抗生素治療，如持續(xù)高水平（>4天），應(yīng)考慮改變治療方案PCT水平：≥10ng/ml評價(jià)嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克的治療效果2023/3/1317第17頁/共30頁Febrile,bacterialinfectionFebrile,viralinfectionFebrile,noinfectionAfebrile,noinfectionPCTP<0.001bacterial/viralinfection:

PCT>2ng/mlSensitivity:96.5%Specificity:97%HatzistilianouM.etal.,,ClinInvestMed?Vol30,no2,April2007UninfectedpatientsWith/withoutfever:PCT<0.3ng/ml2CRPandIL-6donotdifferentiatebacterialinfectionfromothercausesoffeverinneutropenicleukemiapatients

CRP和IL-6沒有這種臨床效果PCTdifferentiates

feverduetobacterialinfections

fromothercausesinneutropenialeukemiapatients

對嗜中性白細(xì)胞減少癥的患者，PCT可以很好的區(qū)分出細(xì)菌感染引起的發(fā)熱PCT鑒別細(xì)菌感染引起的發(fā)熱2023/3/1318第18頁/共30頁Diagnosisofbacterialinfectioninfebrilepatientswithmalignantdiseases–differentiationfromothercauseofinflammation

對某些惡性疾病患者的發(fā)熱是否由于細(xì)菌感染引起的早期診斷SchüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473

感染引起

藥物引起

腫瘤引起PCTCRP腫瘤科PCT鑒別細(xì)菌感染引起的發(fā)熱2023/3/1319第19頁/共30頁初始鑒別細(xì)菌感染種類革蘭氏陰性菌：最高，平均25革蘭氏陽性菌：平均15.9厭氧菌：平均10可能是因?yàn)楦锾m氏陰性菌無論是存活階段，還是菌體死亡都會(huì)釋放內(nèi)毒素，可能存在一個(gè)二次刺激導(dǎo)致PCT濃度較高目前認(rèn)為：可供臨床參考：PCT≥30或更高經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素時(shí)應(yīng)偏重考慮陰性菌感染2023/3/1320第20頁/共30頁幾種臨床典型抗生素使用后情況的PCT反應(yīng)(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001抗生素有效組更換抗生素后有效組治療失敗組改變治療指導(dǎo)與優(yōu)化抗生素管理2023/3/1321PCT監(jiān)測治療反應(yīng)第21頁/共30頁2023/3/1322第22頁/共30頁M.Christ-Crainetal.TheLancet(2004)通過PCT監(jiān)測使抗生素處方量減少40%

Christ-Crainetal.,Lancet2004標(biāo)準(zhǔn)組PCT組好的臨床效果97%97%使用抗生素83%44%療程（天）12.8d10.9d每個(gè)患者費(fèi)用(US$)202$96$平均住院天數(shù)11.2d10.7d死亡率5%3%患者：減少用藥、減少住院時(shí)間、減少費(fèi)用科室/醫(yī)院：藥占比/抗生素使用率達(dá)標(biāo)、病床周轉(zhuǎn)率提高、醫(yī)療質(zhì)量和效率提高2023/3/1323PCT在下呼吸道感染中指導(dǎo)抗生素使用的療效觀察第23頁/共30頁科室/疾病指南國家/機(jī)構(gòu)膿毒癥

拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)：嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克的國際管理指南：2012/2016

成人重癥患者新出現(xiàn)的發(fā)熱癥狀的評估指南：2008年更新版

膿毒癥的預(yù)防、診斷、治療和隨訪

嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克：早期的鑒別和初始管理

日本膿毒癥管理指南國際美國/重癥醫(yī)學(xué)學(xué)院/傳染病學(xué)會(huì)德國瑞典/瑞典醫(yī)學(xué)會(huì)日本新生兒科3個(gè)月以上嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎管理指南

新生兒和兒童膿毒癥專家會(huì)議報(bào)告

新生兒感染指南

對兒科重癥膿毒癥和感染性休克患者的治療的共識(shí)文件美國/兒童感染病學(xué)會(huì)/感染病學(xué)會(huì)歐洲/歐洲藥品管理局意大利西班牙呼吸科

成人下呼吸道感染管理指南

成人患者的社區(qū)獲得性下呼吸道感染及社區(qū)獲得性肺炎的流行病學(xué)、診斷、

抗生素治療機(jī)管理

慢性阻塞性肺疾病的診斷和管理

免疫功能正常成人社區(qū)獲得性肺炎管理的指南：2012

醫(yī)院內(nèi)肺炎的SEPAR指南歐洲德國瑞士/呼吸協(xié)會(huì)官方指南瑞士/感染疾病協(xié)會(huì)西班牙急診科

降鈣素原（PCT）急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)：2012計(jì)算成人腸外初始治療細(xì)菌性疾病的建議：2010更新在醫(yī)院急診科對重癥膿毒癥初期的多學(xué)科診斷治療的建議的共識(shí)文件中國歐洲西班牙國內(nèi)外指南——PCT多種臨床應(yīng)用242023/3/13第24頁/共30頁重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)對抗菌藥物治療前病原學(xué)標(biāo)本的規(guī)定（2015）藥物種類送檢率非限制使用抗菌藥≥30限制使用抗菌藥≥50特殊級(jí)抗菌藥≥80PCT檢測與質(zhì)控指標(biāo)252023/3/13第25頁/共30頁P(yáng)CT檢測與抗菌藥規(guī)范

2012年衛(wèi)生部第84號(hào)令《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》“綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。”

2017年國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)10號(hào)文《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》“微生物送檢率等管控指標(biāo)，嚴(yán)格落實(shí)”“接受抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率≥30%，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者≥50%，住院用特殊級(jí)抗菌藥物≥80%?！币虼?，PCT檢測是規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的必要措施！2023/3/1326第26頁/共30頁要求：將臨床路徑管理有關(guān)要求納入績效考核管理我委將適時(shí)組織對各地臨床路徑管理工作情況進(jìn)行督導(dǎo)調(diào)研PCT必檢病種新生兒化膿性腦膜炎兒童急性上呼吸道感染腦轉(zhuǎn)移瘤感染性腹瀉化膿性腦膜炎敗血癥急性腎盂腎炎新生兒敗血癥尿路感染兒童支氣管哮喘（非危重）