上尿路結石的治療

上尿路結石的治療第1頁/共19頁上尿路結石的治療

牛牛文庫文檔分享第2頁/共19頁治療目的治療原則考慮因素方法選擇

牛牛文庫文檔分享第3頁/共19頁治療目的：保護腎功能

上尿路結石最終均可能造成腎功能損害甚至腎功能衰竭。小部分不引起癥狀和腎積水的腎結石可暫不處理，定期檢查、隨訪。

牛牛文庫文檔分享第4頁/共19頁治療原則：1、雙側腎結石，先處理容易解決且相對安全的一側腎結石。2、雙側輸尿管結石，先處理積水嚴重的一側。患者身體狀況允許時，可同時處理雙側結石。3、一側腎結石、一側輸尿管結石，先處理輸尿管結石。

牛牛文庫文檔分享第5頁/共19頁考慮因素:

結石的部位、大小、數(shù)目、積水程度、分腎及總腎功能、合并疾病情況、全身狀況、技術設備條件等。

牛牛文庫文檔分享第6頁/共19頁治療方法:1、藥物排石2、體外沖擊波碎石3、經(jīng)皮腎鏡碎石術4、輸尿管鏡碎石術5、開放性手術取石

牛牛文庫文檔分享第7頁/共19頁1、藥物排石適應癥：結石直徑小于6mm，表面光滑，腎功能正?；驌p害不嚴重，結石以下尿路通暢。方法：鎮(zhèn)痛，解除輸尿管痙攣，預防感染，多飲水，多運動。特點：無創(chuàng)，效果的不確定性。

牛牛文庫文檔分享第8頁/共19頁2、體外沖擊波碎石(extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL)原理：在X線或B超定位下，應用高能沖擊波粉碎結石。適應癥：腎結石、輸尿管上段結石，直徑＜1.5～2.0cm，腎功能良好、結石以下尿路通暢。

牛牛文庫文檔分享第9頁/共19頁ESWL特點：1、碎石效果與結石部位、大小、性質、有無嵌頓等有關。如輸尿管下段結石、胱氨酸結石、草酸鈣結石等碎石效果相對較差。2、有相應的禁忌癥和并發(fā)癥。3、碎石次數(shù)不超過3～5次，間隔10～14天。

牛牛文庫文檔分享第10頁/共19頁3、經(jīng)皮腎鏡碎石術(percutaneousnephrostolithotomy，PCNL)原理、方法適應癥：直徑＞2.0cm的腎結石、L4以上的輸尿管結石。并發(fā)癥：出血、腎及周圍臟器損傷、感染等。

牛牛文庫文檔分享第11頁/共19頁PCNL

牛牛文庫文檔分享第12頁/共19頁4、輸尿管鏡碎石術(ureteroscopiclithotripsy，URSL)原理、方法適應癥：輸尿管中、下段結石，嵌頓的輸尿管上段結石。

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牛牛文庫文檔分享第15頁/共19頁5、開放性手術取石適應癥：上述方法有禁忌癥或治療失敗，或存在解剖異常、狹窄等病變需開放性手術處理者。由于創(chuàng)傷大，隨著ESWL、PCNL、URSL等微創(chuàng)技術的廣泛應用，臨床已較少開展，但作為外科手術的基礎，在處理嚴重并發(fā)癥時不可替代。

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隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，特別是微創(chuàng)技術的應用，腔內碎石治療已經(jīng)實現(xiàn)了對泌尿道結石的全面覆蓋。