如小兒股骨干骨折用垂直懸吊皮牽引

如小兒股骨干骨折用垂直懸吊皮牽引第1頁/共30頁牽引的目的和作用骨折、脫位的復(fù)位和維持穩(wěn)定攣縮畸形肢體的矯正解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹肢體的制動(dòng)和抬高，便于傷口的觀察、沖洗和換藥第2頁/共30頁牽引的種類與護(hù)理骨牽引皮膚牽引兜帶牽引機(jī)械牽引第3頁/共30頁骨牽引是利用鋼針或鉗夾穿過或夾持骨質(zhì)進(jìn)行牽引。牽引力直接作用于骨或關(guān)節(jié)，起到復(fù)位，固定與休息作用。牽引期間必須定期測(cè)量傷肢的長(zhǎng)度及觀察傷肢血液循環(huán)情況。牽引的重量一般為體重的1/7----1/8。適用于一切有移位的骨折。骨牽引骨牽引第4頁/共30頁骨牽引適用于一切有移位的成人骨折。常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上以及跟骨。第5頁/共30頁骨牽引的操作方法清潔皮膚，碘伏消毒皮膚，選擇進(jìn)針點(diǎn)并做標(biāo)記，鋪無菌巾，施行0。5%----1%普魯卡因進(jìn)行局部麻醉，針尖深達(dá)骨膜，用手拉緊皮膚，以手術(shù)刀尖或牽引針刺破皮膚，以克氏針穿過骨骼，依次用碘伏，75%酒精消毒，無菌敷料包扎針孔處，安裝牽引弓和牽引繩，滑輪，牽引支架系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)牽引。第6頁/共30頁第7頁/共30頁適用于脛腓骨骨干雙骨折第8頁/共30頁適用于成人大腿骨折第9頁/共30頁適用于成人肱骨骨折第10頁/共30頁跟骨牽引第11頁/共30頁第12頁/共30頁第13頁/共30頁皮膚牽引皮牽引是指借助膠布貼與傷肢皮膚上或用泡沫塑料包壓與傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼的附著點(diǎn)，使吊在重物的牽引力傳替到骨骼上，進(jìn)行持續(xù)牽引。其牽引力小，使用于小兒股骨干骨折，兒童的肱骨髁上骨折手法復(fù)位失敗者，老年下肢骨折以及關(guān)節(jié)制動(dòng)者。第14頁/共30頁

皮膚牽引牽引重量＜5kg，牽引時(shí)間＜2～4周。適用于兒童及老年患者。膠布牽引:多用于四肢，如小兒股骨干骨折用垂直懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂普牽引。海綿帶牽引:用泡沫塑料布。第15頁/共30頁第16頁/共30頁第17頁/共30頁第18頁/共30頁第19頁/共30頁兜帶牽引兜帶牽引是利用厚布或皮革按局部體型和治療目的制成的各種兜帶，托扎身體的受力部位，在通過牽引裝置進(jìn)行牽引。常用的兜帶牽引有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引，胸盆牽引帶牽引，下肢牽引帶牽引。第20頁/共30頁兜帶牽引

枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量3-10kg。骨盆帶牽引:適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。牽引重量7-15kg。

骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者。第21頁/共30頁骨盆懸吊牽引第22頁/共30頁牽引護(hù)理診斷

焦慮/恐懼:與擔(dān)憂骨折的愈合、患肢功能及預(yù)后有關(guān)。

有牽引無效的可能:與牽引設(shè)置不當(dāng)有關(guān)。

有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn):與牽引所致局部壓迫有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床及對(duì)膠布過敏有關(guān)。潛在并發(fā)癥:垂足畸形，呼吸、泌尿道感激，關(guān)節(jié)僵硬等。第23頁/共30頁牽引的護(hù)理★

(一)皮膚牽引

1.密切觀察患肢的血液循環(huán)

2.保持有效牽引

(1)牽引重量不可隨意放松或減輕。

(2)保持反牽引

第24頁/共30頁3.防護(hù)并發(fā)癥

(1)皮膚水皰、潰瘍及壓瘡牽引重量不宜過大；膠布過敏者及時(shí)處理水皰；膠布邊緣潰瘍面積大應(yīng)去除膠布或改骨牽引保持床單位整潔、干燥。骨隆突處加墊并早晚用50％酒精按摩，搽涂滑石粉，每日溫水擦洗。

第25頁/共30頁3.防護(hù)并發(fā)癥(2)血管神經(jīng)損傷:加強(qiáng)觀察。(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。

(4)牽引針眼感染:保持清潔、干燥。用75％酒精每日2次點(diǎn)滴針孔處。避免牽引針滑動(dòng)移位。防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可套用抗生素藥瓶。第26頁/共30頁3.防護(hù)并發(fā)癥(5)關(guān)節(jié)僵硬:鼓勵(lì)并協(xié)助病人主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩,同時(shí)可預(yù)防血栓性靜脈炎。(6)垂足畸形:腓總神經(jīng)受壓及跟腱攣縮致垂足畸形。膝外加棉墊防止受壓，用托腳板保持踝關(guān)節(jié)至90°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等可預(yù)防。第27頁/共30頁3.防護(hù)并發(fā)癥(7)呼吸、泌尿系感染:鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背。多飲水排凈膀胱尿