健康行為干預(yù)

健康行為干預(yù)第一頁，共八十頁，2022年，8月28日目的要求掌握：健康行為和健康促進(jìn)的概念；健康促進(jìn)的十個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域和三項(xiàng)基本策略。熟悉：影響健康行為的因素；常用健康行為改變理論；健康咨詢的5A模式及其原則；戒煙的快速干預(yù)。了解：健康行為的分類；體力活動(dòng)促進(jìn)方法。第二頁，共八十頁，2022年，8月28日不健康的行為和生活方式已人類的最大“殺手”世界衛(wèi)生組織2002年估計(jì)，全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙、酗酒、不健康飲食等十種行為危險(xiǎn)因素行為對健康的影響第三頁，共八十頁，2022年，8月28日第四頁，共八十頁，2022年，8月28日健康行為的定義廣義定義：健康行為（healthbehavior）即我們的外顯行動(dòng)和內(nèi)隱的思想、情感活動(dòng)嚴(yán)格的定義：與促進(jìn)、維護(hù)或恢復(fù)健康相關(guān)的個(gè)體心理、情感狀態(tài)和外顯的行為模式第五頁，共八十頁，2022年，8月28日常見健康行為分類KaslandCobb健康行為的經(jīng)典三分類：1.預(yù)防性健康行為（preventivehealthbehavior），

涉及個(gè)體從事的自認(rèn)為健康的、以預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)無癥狀疾病為目的的任何活動(dòng)2.疾病行為（illnessbehavior）,指那些自覺患病者從事的以明確其健康狀況和尋找合適治療方法為目的的任何活動(dòng)3.病人角色行為（sick-rolebehavior）,指的是那些認(rèn)為自己得了病的人所從事的以康復(fù)為目的的任何活動(dòng)第六頁，共八十頁，2022年，8月28日第七頁，共八十頁，2022年，8月28日美國加州對6928名成年人進(jìn)行5.5年追蹤觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：遵守下列6—7項(xiàng)健康行為的人群比只遵守0—3項(xiàng)的人群期望壽命延長11年。

7項(xiàng)生活方式：（1）減少夜生活，每天吃早餐；（2）每天睡眠7—8小時(shí)；（3）一日三餐間不吃零食；（4）保持標(biāo)準(zhǔn)體重；（5）有規(guī)律的體育鍛煉；（6）不吸煙；（7）不飲酒或少量飲酒。第八頁，共八十頁，2022年，8月28日第九頁，共八十頁，2022年，8月28日第十頁，共八十頁，2022年，8月28日第十一頁，共八十頁，2022年，8月28日第十二頁，共八十頁，2022年，8月28日第十三頁，共八十頁，2022年，8月28日第十四頁，共八十頁，2022年，8月28日影響健康行為的因素

傾向因素（predisposingfactors）:是為行為改變提供理由或動(dòng)機(jī)的先行因素。通常先于行為，是產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)或愿望，或是誘發(fā)產(chǎn)生某行為的因素。促成因素（enablingfactors）:是指允許行為動(dòng)機(jī)或愿意得以實(shí)現(xiàn)的先行因素，即實(shí)現(xiàn)或達(dá)到某行為所必需的技術(shù)和資源。強(qiáng)化因素（reinforcingfactors）:指對象實(shí)施某行為后所得到的加強(qiáng)或減弱該行為的因素，這類因素來自行為者近旁的人，也包括行為者自己對行為后果的感受。第十五頁，共八十頁，2022年，8月28日健康行為的影響因素很多，健康行為的生態(tài)學(xué)模式（EcologicalModelsofHealthBehavior）做了很好的概括：

個(gè)體內(nèi)部因素物質(zhì)環(huán)境因素社會文化因素公共政策因素第十六頁，共八十頁，2022年，8月28日家庭社區(qū)文化、經(jīng)濟(jì)、政治因素…學(xué)校工廠第十七頁，共八十頁，2022年，8月28日行為改變的理論和模式行為改變理論的分類按作用對象來分：個(gè)體水平的行為改變理論：健康信念模式、自我效能理論、階段變化理論人際水平的行為改變理論：社會認(rèn)知理論群組水平的行為改變理論：社區(qū)組織、創(chuàng)新擴(kuò)散理論多種理論的綜合應(yīng)用模式：生態(tài)學(xué)模式、格林模式第十八頁，共八十頁，2022年，8月28日健康信念模式

HealthBeliefModel

(HBM)理論背景理論假設(shè)HBM中基本概念理論的操作模式第十九頁，共八十頁，2022年，8月28日背景HBM是由美國的Hochbaum,Kegeles,LeventhalandRosenstock于20世紀(jì)50年代初提出來的。用于解釋為什么人們不接受“疾病預(yù)防性篩檢”（人們不愿意接受X線檢查來篩檢結(jié)核?。?。1950s和1960s,美國衛(wèi)生部門非常強(qiáng)調(diào)提高人們對新的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)和設(shè)備的使用第二十頁，共八十頁，2022年，8月28日HBM的理論假設(shè)健康信念模式應(yīng)用了心理學(xué)的概念來解釋人們的健康有關(guān)行為。它認(rèn)為健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵。HBM認(rèn)為，健康行為是由個(gè)體對疾病的自覺易感性、自覺疾病的嚴(yán)重程度、采取特定行為的自覺好處和可能障礙決定的。第二十一頁，共八十頁，2022年，8月28日HBM中的基本概念自覺易感性（PerceivedSusceptibility）：指個(gè)人內(nèi)心感覺到自己健康狀況面臨受到損害、面臨某種疾病的威脅。如某人發(fā)現(xiàn)自己很有可能發(fā)生癌癥。自覺嚴(yán)重程度（PerceivedSeverity）：人們對得了疾病的嚴(yán)重后果或得了病不治療的嚴(yán)重后果的認(rèn)識。如得了病是否會死亡、殘廢、劇烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社會關(guān)系是否會受到嚴(yán)重影響？第二十二頁，共八十頁，2022年，8月28日HBM中的基本概念自覺益處（PerceivedBenefits）：人們對于采取某種行為以后，能夠有效地消除健康損害、避免疾病發(fā)生和減輕損害后果的主觀認(rèn)識。如采取某行為之后，能否有效緩解病痛。只有人主觀上感覺到了行為能夠帶來的益處，才能主動(dòng)采取這種行為。自覺可能障礙（PerceivedBarriers）：人們對采取某種健康行為可能遇到的客觀困難或自己心理上的障礙的主觀認(rèn)識。人們在考慮行為好處的同時(shí)，也在判斷該行為風(fēng)險(xiǎn)(副作用)、不愉快(疼痛)、花費(fèi)過多等。第二十三頁，共八十頁，2022年，8月28日HBM中的基本概念行動(dòng)的引發(fā)物（CuestoAction）：促使某種行為發(fā)生的“導(dǎo)火線”，如某一突發(fā)事件或因素。自我效能（Self-efficacy）：是人們對自己是否有能力執(zhí)行某一特定行為的自信程度。自信心具有很重要的作用，特別是當(dāng)人們感覺到采取某種行為會面臨許多困難時(shí)，需要堅(jiān)定克服困難的信心，才能最后建立起這種行為。自我效能（自信心）對于改變?nèi)藗冮L期形成的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等行為時(shí)尤為重要。第二十四頁，共八十頁，2022年，8月28日HBM中的基本概念1．威脅

A．自覺疾病的易感性(如可能患癌癥)B．自覺疾病的嚴(yán)重性（如死亡）2．結(jié)果的預(yù)期

A．自覺特定行為的益處

B．自覺執(zhí)行行為的可能障礙3．效能期待：對自己有能力完成所推薦行為的自信程度（自我效能）另外：社會人口學(xué)因素，如教育、年齡、性別等也以間接地影響行為的改變第二十五頁，共八十頁，2022年，8月28日理論的操作過程自覺疾病易感性自覺問題的嚴(yán)重性打算行動(dòng)＋自覺行動(dòng)的好處自覺行動(dòng)的困難行動(dòng)的可能性行為改變年齡、性別、種族、受教育水平、個(gè)人特征、社會經(jīng)濟(jì)地位、知識等因素行動(dòng)的引發(fā)物:教育、出現(xiàn)疾病的一些癥狀、媒介效應(yīng)自我效能:有信心進(jìn)行該行為－第二十六頁，共八十頁，2022年，8月28日階段變化理論

StagesofChange理論背景理論假設(shè)基本概念理論的操作模式第二十七頁，共八十頁，2022年，8月28日1982,Prochaska和Diclimente在從事戒煙的相關(guān)研究中，以其他的理論構(gòu)念（個(gè)人行為改變意愿、行為改變階段）為基礎(chǔ)提出來的。

理論背景

理論假設(shè)基本假設(shè)：行為改變是一個(gè)過程而不是一個(gè)結(jié)果，每個(gè)人在行為改變的動(dòng)機(jī)、準(zhǔn)備方面，處于不同水平（有程度的差別）。第二十八頁，共八十頁，2022年，8月28日人們一般要經(jīng)歷五個(gè)行為改變的階段人們經(jīng)過各個(gè)階段的速度不一人們可能會在行為改變的各階段之間來回變動(dòng)基本理論概念第二十九頁，共八十頁，2022年，8月28日概念簡單定義干預(yù)措施未考慮階段未意識到問題存在，未想到要改變行為提高需要改變的意識;提供個(gè)體化的改變行為可得益處，不良行為后果的信息考慮階段想在最近（6個(gè)月之內(nèi)）進(jìn)行行為改變動(dòng)員、鼓勵(lì)病人制定特定的計(jì)劃準(zhǔn)備階段制定一個(gè)月行動(dòng)計(jì)劃幫助制定一個(gè)具體的行動(dòng)計(jì)劃設(shè)定階段性行為改變目標(biāo)行動(dòng)階段實(shí)施特定的行為(保持6個(gè)月)協(xié)助信息反饋、解決問題、社會支持，強(qiáng)化維持階段繼續(xù)行為的改變(6個(gè)月以上，甚至終生)協(xié)助應(yīng)對可能問題、設(shè)置提醒物、尋找替代品、避免反復(fù).終止階段對于一些成癮性行為（尚有爭論)第三十頁，共八十頁，2022年，8月28日未考慮階段未考慮在接下來的6個(gè)月內(nèi)改變自己的行為，或者是有意堅(jiān)持不改變。

特點(diǎn)：不喜歡考慮或談?wù)撚嘘P(guān)這些高危行為的話題，甚至還有另外一套理論來抵制，他們也不打算參加健康促進(jìn)項(xiàng)目。

第三十一頁，共八十頁，2022年，8月28日不打算改變的原因-不相信某行為有不利健康的后果-覺得浪費(fèi)時(shí)間-或許抵制行為改變-自覺困難>自覺改變行為帶來的益處-自信心不足-或者認(rèn)為沒有能力來改變自我改變的經(jīng)歷

“我已試過任何辦法”

“我沒有足夠的毅力”

第三十二頁，共八十頁，2022年，8月28日考慮階段人們考慮在接下來的6個(gè)月內(nèi)，對某些特定行為作出改變。他們已經(jīng)意識到改變行為可能帶來的益處，但是也十分清醒所要花費(fèi)的代價(jià)，在效益和成本之間的權(quán)衡處于一種矛盾的心態(tài)。在此階段停滯的時(shí)間可能不會很長，常常被稱為慢性打算或行為拖延階段。特點(diǎn)：

--知道行為的不良后果

--不知如何開始行動(dòng)

--行為的代價(jià)>預(yù)期的好處

--自信心不高第三十三頁，共八十頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備階段人們嚴(yán)肅地承諾作出改變，并且開始有所行動(dòng)，如打算加入健康教育培訓(xùn)班，向別人咨詢，同醫(yī)生交談，購買輔導(dǎo)書等等此期特點(diǎn)：

--知道如何開始，卻不知道如何維持行為的改變。需要一個(gè)改變計(jì)劃

--預(yù)計(jì)的益處=所需花費(fèi)的代價(jià)

--有外在的動(dòng)機(jī)

--自信心一般適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備是一個(gè)人能否進(jìn)行自我改變的關(guān)鍵第三十四頁，共八十頁，2022年，8月28日行動(dòng)階段人們已經(jīng)改變了自己的行為，但維持時(shí)間少于6個(gè)月;行動(dòng)僅是5（6）個(gè)階段中的一個(gè)階段，還不能看成行為的改變。行為改變是指要達(dá)到專業(yè)人員認(rèn)可的能減少疾病風(fēng)險(xiǎn)的程度。例如：在戒煙行為中，僅僅是減少吸煙量；或合理膳食行為中，僅僅是減少來源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行動(dòng)而并非行為的改變。第三十五頁，共八十頁，2022年，8月28日行動(dòng)階段特點(diǎn)：--定期執(zhí)行某行為，但時(shí)間<6個(gè)月--存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)--行為成本<可能的益處--既有外在動(dòng)機(jī)也有內(nèi)在動(dòng)機(jī)--自信心很高第三十六頁，共八十頁，2022年，8月28日維持階段改變這種行為已經(jīng)6個(gè)月以上，達(dá)到了預(yù)期的健康目標(biāo)。在這個(gè)階段應(yīng)當(dāng)預(yù)防反復(fù)，使人們對行為改變更有自信心。特點(diǎn)：--無論發(fā)生什么都能繼續(xù)執(zhí)行該行為--自覺行為代價(jià)<自覺行為益處--內(nèi)在動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈--自信心非常高第三十七頁，共八十頁，2022年，8月28日終止階段存在爭議某些行為，特別是成癮性行為中可能有這個(gè)階段。在這個(gè)階段，人們不再受到誘惑，對這種行為改變的維持有高度的自信心。盡管他們可能會有沮喪、焦慮、無聊、孤獨(dú)、憤怒、或緊張等體驗(yàn)，但他們都能堅(jiān)持，確保不再回到過去的不健康的習(xí)慣上去。研究表明，一般20%的人達(dá)到這個(gè)階段，經(jīng)過這個(gè)階段，他們就再不會復(fù)發(fā)。第三十八頁，共八十頁，2022年，8月28日干預(yù)措施提高需要改變的意識;提供個(gè)體化的改變行為可得益處，不良行為后果的信息動(dòng)員、鼓勵(lì)病人制定特定的計(jì)劃幫助制定一個(gè)具體的行動(dòng)計(jì)劃設(shè)定階段性行為改變目標(biāo)協(xié)助信息反饋、解決問題、社會支持，強(qiáng)化協(xié)助應(yīng)對可能問題、設(shè)置提醒物、尋找替代品、避免反復(fù).考慮階段準(zhǔn)備階段行動(dòng)階段未考慮階段維持階段理論的操作模式第三十九頁，共八十頁，2022年，8月28日社會學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論SocialLearning（Cognitive）Theory社會學(xué)習(xí)理論之所以得到廣泛關(guān)注和應(yīng)用是因?yàn)椋?-它不僅闡明了健康行為的社會心理學(xué)機(jī)制，還提供了促進(jìn)行為改變的多種方法第四十頁，共八十頁，2022年，8月28日社會學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史最初的社會學(xué)習(xí)理論原理是以“學(xué)習(xí)原理”和Hull的“動(dòng)機(jī)觀點(diǎn)”為基礎(chǔ)提出來的。用以解釋動(dòng)物和人類的行為模仿現(xiàn)象“社會學(xué)習(xí)”是在已獲得行為動(dòng)機(jī)的情況下，對他人行為反應(yīng)的一種反應(yīng)動(dòng)機(jī)鼓勵(lì)、刺激行為、反應(yīng)行為、反應(yīng)動(dòng)機(jī)第四十一頁，共八十頁，2022年，8月28日社會學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史發(fā)展過程非常復(fù)雜由MillerandDollard(1941)始創(chuàng)，以后發(fā)展為兩大分支：操作性社會學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知性社會學(xué)習(xí)理論

MillerandDollard

操作性 認(rèn)知性

1954Rotter 1962Bandura 1966Rotter 1963BanduraandWalters 1975Ziferblatt 1969Bandura 1978WallstonandWallston 1973W.Mischel 1987Rodin 1977Bandura 1978Bandura 1981ParcelandBaranowski 1986Bandura第四十二頁，共八十頁，2022年，8月28日社會學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史操作性社會學(xué)習(xí)理論－代表人物：Rotter－觀點(diǎn)之一：一個(gè)人行為的學(xué)習(xí)是在他/她過去所經(jīng)歷的積極或消極的強(qiáng)化刺激的基礎(chǔ)上獲得的，類似于條件反射－觀點(diǎn)之二：在過去的強(qiáng)化刺激基礎(chǔ)上，會產(chǎn)生兩類一般性的預(yù)期（行為的內(nèi)在控制點(diǎn)和行為的外在控制點(diǎn)）－有內(nèi)在控制點(diǎn)感覺者，易于自發(fā)行為改變；反之易受別人的影響－提高人們對自身生活的控制能力，能夠提高其健康狀況第四十三頁，共八十頁，2022年，8月28日社會學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史認(rèn)知性社會學(xué)習(xí)理論應(yīng)用認(rèn)知概念來解釋行為現(xiàn)象，能提供促進(jìn)行為改變的更多的觀點(diǎn)和技巧，故發(fā)展更快，更多人推崇代表人物：Bandura，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)兒童的行為學(xué)習(xí)并不一定要直接的鼓勵(lì)而對傳統(tǒng)的SLT提出質(zhì)疑提出了SLT的認(rèn)知性基礎(chǔ)：觀察學(xué)習(xí)；自我效能；環(huán)境、個(gè)體和行為的相互決定論提出了理解人類社會行為的綜合框架，并將SLT更名為“社會認(rèn)知理論”（SocialCognitiveTheory)第四十四頁，共八十頁，2022年，8月28日社會學(xué)習(xí)理論的概念相互決定論 環(huán)境與情境 行為的能力 預(yù)期 期望值 自我控制觀察學(xué)習(xí) 強(qiáng)化自我效能 情感應(yīng)對反應(yīng)第四十五頁，共八十頁，2022年，8月28日相互決定論個(gè)體、行為和執(zhí)行行為所處環(huán)境三者處于動(dòng)態(tài)的、相互作用、相互決定之中，這是社會學(xué)習(xí)理論的基本觀點(diǎn)環(huán)境因素認(rèn)知行為技能實(shí)踐自我效能期望態(tài)度社會規(guī)范社區(qū)他人輿論第四十六頁，共八十頁，2022年，8月28日實(shí)例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果是美國的一個(gè)為幫助小學(xué)四、五年級的學(xué)生多吃蔬菜水果的學(xué)校健康教育項(xiàng)目研究目的：將學(xué)生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.5份提高到5份（美國飲食指南建議為5-9份）環(huán)境、個(gè)人、行為方面都對兒童不愿吃蔬菜水果有影響低收入家庭中難于保證供應(yīng)，其他家庭不易隨意取得個(gè)人對水果蔬菜不喜歡，對口味方面沒有積極的預(yù)期兒童缺乏選擇蔬菜水果和食譜的能力找到相應(yīng)的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際的措施社會學(xué)習(xí)理論中的主要概念在該項(xiàng)目中的應(yīng)用第四十七頁，共八十頁，2022年，8月28日實(shí)例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果概念 具體措施環(huán)境 改善家中獲得蔬菜水果的條件，父母參與，學(xué)校支持行為能力 提高學(xué)生制作FaSST食譜和在家中和快餐店 中主動(dòng)要求蔬菜水果的能力結(jié)果預(yù)期 讓學(xué)生明白多吃水果蔬菜能增強(qiáng)在學(xué)校的 活動(dòng)能力并得到同學(xué)的尊重自我控制 讓學(xué)生制訂多吃蔬菜水果的目標(biāo)觀察學(xué)習(xí) 學(xué)生觀察老師如何為自己制訂改善飲食習(xí)慣的目標(biāo)強(qiáng)化 對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的學(xué)生給予精神和物質(zhì)鼓勵(lì)自我效能 通過角色扮演讓學(xué)生增強(qiáng)獲得水果蔬菜的信心相互決定論 學(xué)生要求家中多買蔬菜水果；而當(dāng)家中蔬菜水果多 了以后，學(xué)生就能因?yàn)榉奖愣喑?；增加了對水? 蔬菜的接觸又會使學(xué)生更喜歡吃它們第四十八頁，共八十頁，2022年，8月28日效能（efficacy）：是一個(gè)人執(zhí)行某一特定行為的客觀能力，效能可通過觀察某人是否能夠做出某一行為來進(jìn)行測量。自我效能（self-efficacy）指的是個(gè)體對自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷，即個(gè)體對自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心

自我效能第四十九頁，共八十頁，2022年，8月28日第五十頁，共八十頁，2022年，8月28日Attention-Theobserverofthemodelmustattendtotherelevantcharacteristicsofthemodel.Retention-Theobservermustencodeverbaland/orvisualrepresentationsofthemodel.MotorReproduction-Theobservermustbephysicallyabletoreproducethebehaviorofthemodel.Motivation-Theobservermustwanttoperformtheobservedbehavior.觀察學(xué)習(xí)（Observationallearning）第五十一頁，共八十頁，2022年，8月28日Example:WilmawatchesFredbowlabowlingball.WilmapaysattentiontoFredfootwork,howheholdstheball,andhowhedeliverstheball.Wilmamakesmentalnotestohelpherremember.AfterFredbowlsafewballsitisWilma'sturntobowl.Wilmareviewswhatsheobservedinhermindandthenbowlstheball(astrike!).Inthiscase,Wilmapaidattentiontorelevantcharacteristicsoftheobservedbehavior,sherememberedwhatsheobserved,shewascapableofaccomplishingthetask(anddid),andshewasmotivated

to

executethebehavior第五十二頁，共八十頁，2022年，8月28日自我控制（Self-control）SettingPersonalStandards&Goals-Determininglimits,boundaries,andcriteriaforone'sbehavior.Self-Observation-Observingoneselfinlife.Determiningifone'scurrentbehaviorsarewithintheirself-constructedstandardsandgoals.Self-Judgement-Evaluatingone'sownbehaviorinlightoftheirpersonalstandardsandgoals.Self-Reaction-Self-reinforcementandself-punishmentbasedonmeetingornotmeetingone'sstandardsandgoals.第五十三頁，共八十頁，2022年，8月28日Example:Jeannedesirestostudymore,soshesetsabouttochangeherownbehavior(self-control).Sheexaminesherownbehaviorforaweekanddeterminesthatsheonlystudies30minutesaday,usuallylateatnight(self-observation).Shedecidestostudyanhouranight(goalsetting),andtoreinforceherselfwithicecreamwhenshedoes(self-reinforcement&self-monitoring)andpunishherselfbyeliminatingphonetimewithherboyfriendwhenshedoesnot(self-punishment&self-monitoring).Jeanneknowsthatshetendsnottostudyathome,soshedecidestogotothelibraryeachnighttostudy(self-imposedstimuluscontrol).Jeanneremindsherselfofhercommitmenttostudyeachdayasshedriveshomefromschool(self-instruction).第五十四頁，共八十頁，2022年，8月28日實(shí)例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果是美國的一個(gè)為幫助小學(xué)四、五年級的學(xué)生多吃蔬菜水果的學(xué)校健康教育項(xiàng)目研究目的：將學(xué)生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.5份提高到5份（美國飲食指南建議為5-9份）環(huán)境、個(gè)人、行為方面都對兒童不愿吃蔬菜水果有影響低收入家庭中難于保證供應(yīng)，其他家庭不易隨意取得個(gè)人對水果蔬菜不喜歡，對口味方面沒有積極的預(yù)期兒童缺乏選擇蔬菜水果和食譜的能力找到相應(yīng)的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際的措施社會學(xué)習(xí)理論中的主要概念在該項(xiàng)目中的應(yīng)用第五十五頁，共八十頁，2022年，8月28日實(shí)例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果概念 具體措施環(huán)境 改善家中獲得蔬菜水果的條件，父母參與，學(xué)校支持行為能力 提高學(xué)生制作FaSST食譜和在家中和快餐店 中主動(dòng)要求蔬菜水果的能力結(jié)果預(yù)期 讓學(xué)生明白多吃水果蔬菜能增強(qiáng)在學(xué)校的 活動(dòng)能力并得到同學(xué)的尊重自我控制 讓學(xué)生制訂多吃蔬菜水果的目標(biāo)觀察學(xué)習(xí) 學(xué)生觀察老師如何為自己制訂改善飲食習(xí)慣的目標(biāo)強(qiáng)化 對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的學(xué)生給予精神和物質(zhì)鼓勵(lì)自我效能 通過角色扮演讓學(xué)生增強(qiáng)獲得水果蔬菜的信心相互決定論 學(xué)生要求家中多買蔬菜水果；而當(dāng)家中蔬菜水果多 了以后，學(xué)生就能因?yàn)榉奖愣喑裕辉黾恿藢λ? 蔬菜的接觸又會使學(xué)生更喜歡吃它們第五十六頁，共八十頁，2022年，8月28日HealthPromotion=

Thecombinationofeducationalandenvironmentalsupportsforactionsandconditionsoflivingconducivetohealth. －GreenandKreuter

健康促進(jìn)指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體。即“健康教育＋環(huán)境支持”。健康促進(jìn)emphasizingasharedframeworkforchangetargetedat

individualbehaviors

and

theenvironment.第五十七頁，共八十頁，2022年，8月28日

Healthpromotion=

theprocessofenablingpeopletoexertcontroloverthedeterminantsofhealthandtherebyimprovetheirhealth.

OttawaCharterforHealthPromotion.WHO,Geneva,1986是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程,是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。第五十八頁，共八十頁，2022年，8月28日健康促進(jìn)的十個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域

1.建立促進(jìn)健康的公共政策

2.創(chuàng)造健康支持環(huán)境3.加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)

4.發(fā)展個(gè)人技能5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向6.促進(jìn)對健康的社會責(zé)任7.增加健康投資來解決健康和社會的不公平

8.鞏固和拓展健康的伙伴關(guān)系9.增強(qiáng)社區(qū)能力10.建立健康促進(jìn)的有力保障第五十九頁，共八十頁，2022年，8月28日健康促進(jìn)的基本策略1.

倡導(dǎo)（advocacy）：是捍衛(wèi)或形成一個(gè)理由的過程。主要是要倡導(dǎo)政策支持、社會各界對健康措施的認(rèn)同和衛(wèi)生部門調(diào)整服務(wù)方向，激發(fā)社會關(guān)注和群眾參與，從而創(chuàng)造有利于健康的社會經(jīng)濟(jì)、文化與環(huán)境條件。2.增權(quán)（empowerment）：是幫助群眾具備正確的觀念、科學(xué)的知識、可行的技能，激發(fā)其朝向完全健康的潛力；使群眾獲得控制那些影響自身健康的決策和行動(dòng)的能力的過程。3.協(xié)調(diào)（mediation）：是指讓利益沖突各方圍繞促進(jìn)和保護(hù)健康而妥協(xié)的過程。第六十頁，共八十頁，2022年，8月28日健康咨詢的基本模式與原則定義：健康咨詢（healthcounseling）是臨床場所尤其是初級衛(wèi)生保健場所幫助個(gè)體及家庭改變不良行為最常用的一種健康教育方式咨詢（counseling）指的是一個(gè)有需求的個(gè)體（通常是病人）與一個(gè)能提供支持和鼓勵(lì)的個(gè)體（咨詢者）接觸，通過討論使有需求的個(gè)體獲得自信并找到解決問題的辦法咨詢的成功取決于咨詢者的交流技巧咨詢是為咨詢對象提供各種選擇，不是強(qiáng)迫對方接受你認(rèn)為正確的建議第六十一頁，共八十頁，2022年，8月28日臨床場所健康咨詢的基本模式-五“A”模式模式：-以行為評價(jià)為基礎(chǔ)的五“A”模式（評價(jià)、建議、協(xié)商、幫助及安排隨訪，assess,advise,agree,assistandarrange）被廣為推薦來進(jìn)行健康行為指導(dǎo)-是幫助/協(xié)助病人改變行為的一系列步驟，是指導(dǎo)“如何做”的一套程序，是做到以病人為中心的一種實(shí)踐方式-醫(yī)務(wù)人員可用許多特定的工具（事先印刷好的表格、計(jì)算機(jī)、電話）來完成對病人的健康咨詢和促進(jìn)行為的改變第六十二頁，共八十頁，2022年，8月28日健康咨詢的5A’S模式評估Assess行為的現(xiàn)狀、知識、技能、自信心勸告Advise提供有關(guān)健康危害的相關(guān)信息，行為改變的益處等達(dá)成共識Agree根據(jù)病人的興趣、能力共同設(shè)定一個(gè)改善健康/行為的目標(biāo)協(xié)助Assist找出行動(dòng)可能遇到的障礙，幫助確定正確的策略、解決問題的技巧及獲得社會支持安排隨訪Arrange明確隨訪的時(shí)間方式（上門、電話、電子郵件）行動(dòng)計(jì)劃：1.目標(biāo)2.具體行動(dòng)計(jì)劃：-做什么：散步-做多少：30分鐘-什么時(shí)候做：晚飯后1小時(shí)-一個(gè)禮拜做幾次：4次（周1-4）自信心：8分第六十三頁，共八十頁，2022年，8月28日健康咨詢的原則1．建立友好關(guān)系2．鑒定需求3．移情4．調(diào)動(dòng)參與5．保守秘密6．盡量提供信息和資源第六十四頁，共八十頁，2022年，8月28日人群開始吸煙發(fā)生疾病及死亡消除吸煙動(dòng)因督促戒煙煙草依賴被動(dòng)吸煙減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會吸煙的控制

煙草預(yù)防與控制的主要策略和目的第六十五頁，共八十頁，2022年，8月28日控?zé)煹挠行Р呗约按胧p少被動(dòng)吸煙： 在指定