剖宮產對母兒的近期及遠期影響

剖宮產對母兒的近期及遠期影響第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日Contents對母親的近期影響1對新生兒的近期影響2對嬰兒的遠期影響4對母親的遠期影響3時機對母兒的影響6對母兒的心理影響5第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日對母親的近期影響一、術中并發(fā)癥（一）仰臥位低血壓綜合癥孕婦仰臥位，增大的子宮壓迫下腔靜脈回心血流量減少，導致血容量不足硬膜外麻醉，腰脊胸低位交感神經被阻斷血管擴張，回心血容量不足仰臥位低血壓綜合癥第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）子宮異常出血1、子宮切口出血：古典式剖宮產術較子宮下段剖宮產術出血多，子宮下段剖宮產術時，若切口附近有較大的血管，或前置胎盤附于子宮前壁或與切口臨近時，則切口出血多。2、子宮切口延裂及血管破裂出血：常見于子宮下段橫切口剖宮產術，切口裂傷可沿宮頸向下甚至累及陰道壁上段及兩側；裂傷可波及子宮血管，甚至伸向闊韌帶。原因：子宮切口過?。磺锌谶^低；胎頭過大；胎頭過低；產程延長；娩出過急；手法粗暴等。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日3、宮腔表面局部出血：多是胎盤剝離面出血，其特點是即使宮縮良好，局部仍有明顯出血。處理方法：用“8”字縫合出血部位，勿穿透子宮全層而誤縫周圍組織。4、其他原因所致出血：包括子宮收縮乏力、胎盤粘連或植入、凝血機制障礙所致出血等。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）臟器損傷1、膀胱損傷：多見于盆腔手術史、上次剖宮產史、嚴重粘連導致膀胱異位或膀胱發(fā)育、解剖異常，切開壁層腹膜時或分離膀胱腹膜反折時誤傷膀胱；腹膜外剖宮產分離膀胱筋膜時損傷膀胱；娩出胎頭時子宮切口撕裂而累及膀胱。2、輸尿管損傷：妊娠期子宮常常右旋，術時若不注意，出現(xiàn)子宮切口偏左、向左撕裂累及輸尿管，或在撕裂縫扎時容易損傷到輸尿管，甚至誤扎輸尿管。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日（四）羊水栓塞栓塞原因分析：宮腔內壓力過高，羊水沿裂傷的宮頸內靜脈或胎盤邊緣血竇進入母體血循環(huán)；子宮血管異常開放，如子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝等，羊水由此進入母體血液循環(huán)；子宮切口血管開放。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、術后并發(fā)癥（一）剖宮產術后病率與感染1、產褥?。浩蕦m產分娩的產褥病率是陰道分娩的5~10倍。產褥率增加的原因：剖宮產術后產褥期感染增加2、產褥期感染：是剖宮產最常見的并發(fā)癥。包括剖宮產術后手術切口感染；剖宮產后子宮內膜炎發(fā)病率增加；剖宮產后泌尿道感染的發(fā)生率也遠高于陰道分娩者。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）子宮切口愈合不良影響子宮切口愈合的因素：1、全身因素：如組織再生能力、全身慢性疾病等；2、切口部位：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部切口；3、操作：應輕柔、迅速、準確以及縫合技術等；4、手術時機：過早子宮下段過厚；過遲則過薄；5、縫線等因素第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）剖宮產術后晚期出血指手術分娩24h后，在產褥期內發(fā)生的大出血，一般發(fā)生在術后2~6周，多數(shù)在術后10~19天。原因：1、胎盤附著部位復舊不全，局部蛻膜脫落出血2、子宮切口愈合不良或感染裂開；3、胎盤、胎膜殘留出血；4、子宮內膜炎第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日（四）腸梗阻動力性（麻痹性）腸梗阻非動力性（麻痹性）腸梗阻1、手術麻醉2、術后鎮(zhèn)痛阻礙腸蠕動恢復增大的子宮影響腸管正常排列位置或術后粘連原因第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日（五）盆腔、下肢靜脈血栓栓塞原因：1、妊娠期血液本身多呈高凝狀態(tài)；2、增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙血液回流，使盆腔及下腔靜脈血流緩慢；3、手術麻醉，下肢靜脈擴張，血使得流緩慢；4、手術操作對損失血管壁；5、術后臥床，肢體活動少，靜脈輸液時間較長。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日（六）圍生期子宮切除國外報道圍生期子宮切除的發(fā)生率為0.027~0.300%剖宮產術后子宮切除發(fā)生率為引導分娩后切除子宮的23倍第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日研究背景對新生兒的近期影響

剖宮產的目的：為降低孕產婦病死率及圍生兒死亡率。國內外研究資料顯示：剖宮產增加到一定水平（20~30%），圍生兒死亡率確有明顯下降，但剖宮產率增加到40~50%，不僅不能再降低圍生兒死亡率，反而會增加圍生兒的死亡率，此外還對新生兒產生不利影響，以下進行分述。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）醫(yī)源性早產選擇性剖宮產時（因病情需要終止妊娠者除外），如僅根據(jù)孕周決定手術分娩時間，難免存在孕周與實際孕齡不符，造成不必要的醫(yī)源性早產。（二）新生兒損傷主要是皮膚損傷和骨折。皮膚損傷多見于頭皮、面圖及臀部；骨折多發(fā)生于足位、臀位娩出時，以股骨和肱骨骨折較多見。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）新生兒濕肺及肺透明膜病選擇性剖宮產，無宮縮，胎頭、胸壁未受到擠壓易發(fā)生羊水或胎糞吸入特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥潴留在肺泡內液體過多，形成“濕肺”潴留在肺泡內液體中的不能被蒸發(fā)的物質可粘附在肺泡及支氣管壁上，形成嗜伊紅膜，阻礙氣體交換肺透明膜病第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日（四）新生兒黃疸報道稱：剖宮產可能是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。研究報道：剖宮產組高膽紅素發(fā)生率明顯高于非剖宮產組。（五）免疫功能低下剖宮產兒體內免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4）含量明顯低于陰道分娩者。抵抗力低，易患感染性疾病第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日對母親的遠期影響（一）慢性盆腔痛研究報道：在慢性盆腔痛患者中，有67.2%患者有剖宮產史，剖宮產史與慢性盆腔痛的危險度（OR）為3.7，認為剖宮產史實慢性盆腔痛的主要原因。（二）盆腔粘連盆腔粘連是剖宮產術后常見的并發(fā)癥。常見癥狀：盆腔疼痛、不孕、不育、性生活不適等第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）子宮內膜異位癥分類：剖宮產切口瘢痕內膜異位癥和盆腔內膜異位癥；原因：多發(fā)生于早產剖宮產、子宮體部剖宮產，術時將微小子宮內膜碎片遺留種植于腹部切口，繼續(xù)生長而成，潛伏期為6~12月。（四）再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂子宮破裂時剖宮產術后潛在的嚴重并發(fā)癥，隨剖宮產率的逐年上升，有剖宮產史的婦女再次妊娠比率呈上升趨勢。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日（五）再次妊娠易出現(xiàn)嚴重的胎盤并發(fā)癥1、剖宮產后子宮內膜有退行性變和炎癥改變，再次受孕后底蛻膜往往發(fā)育不全、血供減少，使胎盤面積擴大，發(fā)生前置胎盤增多2、剖宮產后子宮瘢痕處內膜局部常有缺損，受精卵在缺損處不能充分的蛻膜化，絨毛侵入肌層造成胎盤植入（六）剖宮產瘢痕部位妊娠第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日對嬰兒的遠期影響（一）過敏性哮喘發(fā)生率高研究報道：對自出生后到31歲的剖宮產出生者過敏性哮喘的發(fā)生率是陰道分娩者的3倍（二）對兒童腦功能的影響產婦在麻醉狀態(tài)下出現(xiàn)低血壓狀態(tài)胎頭娩出時外界壓力驟減，腦血管擴張肺透明膜病新生兒大腦缺血缺氧第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日（四）對神經精神疾病的影響國外流行病學調查發(fā)現(xiàn)：許多兒童乃至成年期神經精神疾病都與圍生期的不良因素關系密切；有剖宮產史者，早發(fā)的精神分裂癥（22歲前起病）比晚發(fā)的精神分裂癥高10倍。原因：剖宮產導致中樞神經系統(tǒng)遞質多巴胺能的紊亂。（五）對神經精神疾病的影響研究報道：剖宮產的母親缺少母嬰長時間皮膚接觸，造成產婦泌乳反射建立延遲，從而采用“人工喂養(yǎng)”，尚未進行母乳喂養(yǎng)。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日對母兒心理的影響（一）易產生產后抑郁研究報道：急癥剖宮產能產生產后抑郁，并對分娩經歷負性情緒有關等。（二）影響產后性生活的恢復文獻報道：剖宮產產婦產后較自然分娩產婦性欲減退。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）對母嬰關系的影響母子情感的建立一般認為是在出生后1~2h，錯過了這一時間，母子雙方都受到影響。Rowe研究表明：陰道助產和手術產對產后母親的初次交往有負面影響，并且這種不良影響與母親的情緒不佳有深遠的關系。（三）對學齡期兒童的影響剖宮產與自然分娩新生兒智能發(fā)育無顯著性差異；剖宮產后學齡期兒童在感覺運動和聽知覺方面有顯著性影響。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日剖宮產時機對母兒的影響一、擇期剖宮產對母兒的影響擇期剖宮產的優(yōu)點擇期剖宮產常用于處理某些妊娠并發(fā)癥，以降低孕產婦的病死率和圍生兒的死亡率。如妊高癥、中央性前置胎盤、妊娠合并心臟病、妊娠合并重癥病毒性肝炎及急性脂肪肝。高危妊娠如胎兒宮內發(fā)育遲緩、慢性腎炎等，應做好監(jiān)護，可適時終止妊娠，減少缺血缺氧性腦病以及胎糞吸入綜合癥的發(fā)生。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、第二產程剖宮產對母嬰的影響1、第2產程剖宮產術中損傷及圍生兒窒息的危險與第1產程剖宮產相比明顯增多。2、第2產程剖宮產產后出血、術后并發(fā)癥及術中損傷的發(fā)生率均顯著高于對