人體寄生蟲(chóng)學(xué)課件：肺吸蟲(chóng)

吸蟲(chóng)概述

IntroductiontoTrematoda

一、分類(lèi)

TrematodabelongtothePhylumPlatyhelminthesTrematoda分三個(gè)目（Order）：?jiǎn)沃衬縊rderMonogenea復(fù)殖目OrderDigenea盾腹目OrderAspidogastrea寄生人體吸蟲(chóng)屬于復(fù)殖目故稱(chēng)為復(fù)殖吸蟲(chóng)（digenetictrematode）。又稱(chēng)為Flukeworm。二、形態(tài)特點(diǎn)：㈠成蟲(chóng)1、外觀：多呈葉狀、長(zhǎng)舌狀，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，背腹扁平，不分節(jié)。2、具口、腹吸盤(pán)（固著器官）。3、缺體腔，體壁由體被和肌肉層組成，中間為實(shí)質(zhì)組織和埋在其中的內(nèi)臟器官。4、消化系統(tǒng)退化，有口無(wú)肛：口→前咽→咽→食管→左右兩個(gè)腸支。5、生殖系統(tǒng)：最發(fā)達(dá)，代謝最旺盛；多數(shù)蟲(chóng)體雌雄同體。㈡蟲(chóng)卵：多有卵蓋。三、生活史：復(fù)雜1、有宿主的更換。2、有世代交替。有性生殖（終宿主）+無(wú)性生殖（中間宿主）3、生活階段多。生活史基本型包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)。4、多有體內(nèi)移行。5、蟲(chóng)卵的發(fā)育離不開(kāi)水環(huán)境。重要吸蟲(chóng)名稱(chēng)及寄生部位

肝膽管小腸肺皮下等門(mén)脈系統(tǒng)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)）Paragonimuswestermani一、形態(tài)

1、成蟲(chóng)

活成蟲(chóng)2、蟲(chóng)卵不規(guī)則橢圓形；金黃色；卵蓋大而明顯，常傾斜卵殼厚薄不均；內(nèi)含1個(gè)卵細(xì)胞和10多個(gè)卵黃細(xì)胞。二、生活史蟲(chóng)卵第一中間宿主第二中間宿主囊蚴成蟲(chóng)胞蚴母雷蚴子雷蚴成蟲(chóng)童蟲(chóng)毛蚴尾蚴

第一中間宿主川卷螺第二中間宿主蝲蛄溪蟹第二中間宿主童蟲(chóng)移行途徑：小腸→穿過(guò)腸壁→腹腔→穿過(guò)橫膈→胸腔→肺異位寄生：皮下腹腔腦終宿主：人保蟲(chóng)宿主：犬、貓、虎、狼等食肉動(dòng)物第一中間宿主：川卷螺第二中間宿主：溪蟹、蝲蛄轉(zhuǎn)續(xù)宿主：野豬、野鼠等感染期：囊蚴感染途徑：經(jīng)口感染方式：食入含活囊蚴的溪蟹、喇蛄感染到發(fā)育成熟產(chǎn)卵：約2～3個(gè)月成蟲(chóng)壽命：5～6年，長(zhǎng)者可達(dá)20

年生活史要點(diǎn)★三、致?。?/p>

致病階段:童蟲(chóng)、成蟲(chóng)致病機(jī)制：機(jī)械性損害、免疫病理反應(yīng)★三、致?。海ㄒ唬┘毙云冢褐饕赏x(chóng)移行所致潛伏期——數(shù)天到1月左右臨床表現(xiàn)

1、輕：低熱、乏力、食欲下降、消瘦等

2、重：高熱、腹痛、腹瀉、肝大；胸痛、咳嗽、氣促、血痰；

血象：

WBC↑E↑等★

1、病變過(guò)程膿腫期→囊腫期→纖維疤痕期（二）慢性期：主要由成蟲(chóng)所致

1、病變過(guò)程（1）膿腫期：蟲(chóng)體移行引起的出血、炎癥，肉芽組織產(chǎn)生、出現(xiàn)薄膜狀囊腫壁。

1、病變過(guò)程（1）膿腫期：（2）囊腫期：大量炎癥細(xì)胞死亡、崩解、液化，形成褐色粘稠物，囊壁肉芽組織增生，形成結(jié)節(jié)樣蟲(chóng)囊→多房性囊腫。

1、病變過(guò)程（1）膿腫期：（2）囊腫期：（3）纖維疤痕期：囊腫內(nèi)容物被吸收，由肉芽組織充填而纖維化，形成疤痕。感染動(dòng)物肺臟病理標(biāo)本：隆起的結(jié)節(jié)

2、臨床分型（1）胸肺型(最常見(jiàn))

咳嗽、胸痛、果醬樣或鐵銹色血痰等（2）腹型：腹痛、腹瀉、血便；肝功能紊亂、肝大、肝痛等→肝型（3）皮下包塊型游走性皮下包塊或結(jié)節(jié)

2、臨床分型（1）胸肺型(最常見(jiàn))（2）腹型：腹痛、腹瀉、血便；（3）皮下包塊型（4）腦脊髓型腦型:頭暈、頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等脊髓型：下肢運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙→截癱（5）亞臨床型腦型肺吸蟲(chóng)病病人照片肢體變形偏癱

四、實(shí)驗(yàn)診斷（一）病原學(xué)診斷１、痰檢蟲(chóng)卵：直接涂片法、濃集法

24小時(shí)痰液氫氧化鈉消化沉淀法（首選）

２、糞檢蟲(chóng)卵：沉淀法３、活組織檢查四、實(shí)驗(yàn)診斷（一）病原學(xué)診斷（二）免疫學(xué)診斷１、皮內(nèi)試驗(yàn)２、ELISA

３、AST-ELISA

五、流行（一）分布：肺吸蟲(chóng)病是一種人獸共患病。本病分布廣泛，我國(guó)有26個(gè)省、市、自治區(qū)有本病流行。主要流行于山區(qū)。流行區(qū)類(lèi)型:溪蟹型和蝲蛄型兩種。

（二）流行因素１、傳染源：病人和保蟲(chóng)宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主２、中間宿主的存在３、不適當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣（１）生吃半生吃溪蟹、蝲蛄（２）飲用生水（３）生吃或半生吃轉(zhuǎn)續(xù)宿主

六、防治（一）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳

（控制本病流行的重要措施？）（二）防止蟲(chóng)卵入水（三）治療病人：吡喹酮硫雙二氯酚（商品名：別?。?/p>

斯氏貍殖吸蟲(chóng)Pagumogonimusskrjabini簡(jiǎn)介1、成蟲(chóng)主要寄生于動(dòng)物肺2、人為非正常宿主，童蟲(chóng)寄生皮膚、內(nèi)臟→幼蟲(chóng)移行癥3、我國(guó)獨(dú)有，青?！綎|這條線(xiàn)以南15個(gè)省自治區(qū)。1959首例報(bào)道4、我?。洪}北（如建歐）多見(jiàn)一、形態(tài)（與衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)比較）斯氏貍殖吸蟲(chóng)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)1、體形2、寬：長(zhǎng)3、腹吸盤(pán)4、卵巢

蟲(chóng)種特征斯氏貍殖吸蟲(chóng)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)體形

蟲(chóng)體較長(zhǎng)、兩端較尖蟲(chóng)體呈橢圓形寬：長(zhǎng)1:2.4～3.21:2腹吸盤(pán)位于蟲(chóng)體前1/3處（>口吸盤(pán)）位于蟲(chóng)體1/2稍前（大小相近）卵巢分支細(xì)而多，珊瑚狀分5～6葉，指狀斯氏貍殖吸蟲(chóng)與衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)形態(tài)比較

二、生活史:成蟲(chóng)蟲(chóng)卵第一中間宿主第二中間宿主童蟲(chóng)童蟲(chóng)

生活史與衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)比較1、第一中間宿主不同川卷螺衛(wèi)氏斯氏擬釘螺、小豆螺

2、第二中間宿主不同斯氏衛(wèi)氏

溪蟹、石蟹溪蟹、石蟹、蝲蛄

3、終宿主不同

斯氏衛(wèi)氏

果子貍，狗、貓

人與多種肉食類(lèi)哺乳動(dòng)物（包括狗、貓、虎、狼等）

人不是正常宿主人可作為終宿主４、轉(zhuǎn)續(xù)宿主不同

斯氏衛(wèi)氏

棘腹蛙、鳥(niǎo)、雞、野豬、豬、野鼠

鴨、鼠等蛙、鳥(niǎo)、雞等三、致?。河紫x(chóng)移行癥指一些寄生蠕蟲(chóng)的幼蟲(chóng)侵入非正常宿主（動(dòng)物或人）以后，進(jìn)一步發(fā)育受阻，在組織中長(zhǎng)期移行造成局部或全身性的病變。皮膚幼蟲(chóng)移行癥內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥臨床上以游走性皮下結(jié)節(jié)為常見(jiàn)癥狀四、實(shí)驗(yàn)診斷

斯氏貍殖吸蟲(chóng)

衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)1、痰、糞便查卵1、活組織檢查2、活組織檢查2、免疫學(xué)檢查(皮試)3、免疫學(xué)檢查復(fù)習(xí)思考題1、衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)如何到達(dá)人體肺部寄生的？2、衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)引起人體的臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，簡(jiǎn)述不同類(lèi)型的主要癥狀。3、衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)與斯氏貍殖吸蟲(chóng)生活史、致病、診斷方面有何不同？4、復(fù)習(xí)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)生活史要點(diǎn)。

病例摘要：患者××，男，19歲，學(xué)生。

因反復(fù)咳嗽，胸痛，胸悶伴氣緊一年多，出現(xiàn)游走性包塊三月于95年11月入院治療。

檢查發(fā)現(xiàn)右肺下部呼吸音減弱。腹部正常。胸片示右側(cè)胸腔積液，胸膜增厚。病例分析

追問(wèn)病史，患者在94、95年間曾多次生食溪蟹。查嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.6×108/L。免疫學(xué)檢查；肺吸蟲(chóng)抗原皮內(nèi)試驗(yàn)：陽(yáng)性；ELISA：陽(yáng)性（1:1280）。痰查肺吸蟲(chóng)卵陰性?？紤]肺吸蟲(chóng)病。經(jīng)藥物治療，患者所有診狀消失，痊愈出院。討論：

1、為什么診斷為并殖吸蟲(chóng)??？

2、診斷的依據(jù)是什么？