《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第八章1 第一節(jié) 整體護(hù)理

第八章

整體護(hù)理與護(hù)理程序

1課前回顧：一位男性患者，74歲，由于肺部感染需要靜脈輸液治療人，你如何應(yīng)用評(píng)判性思維的方法，給予正確輸液？需要評(píng)判年齡、疾病性質(zhì)，輸液種類，量、體位以及病人的一般情況。2

現(xiàn)代科學(xué)交叉綜合發(fā)展及大科學(xué)觀的影響下，人類對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)不斷深化，護(hù)理思想與觀念發(fā)生變革，豐富和完善了護(hù)理學(xué)的理論體系。

以護(hù)理程序?yàn)樗伎己凸ぷ骺蚣?，?biāo)志著護(hù)理學(xué)科方法論意識(shí)的形成。3第一節(jié)整體護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序第八章整體護(hù)理護(hù)理程序4教學(xué)目的

了解:

整體護(hù)理的發(fā)展背景熟悉概念：

醫(yī)學(xué)模式

整體護(hù)理

掌握：

說(shuō)明整體護(hù)理的思想內(nèi)涵與實(shí)踐特征5第一節(jié)整體護(hù)理一、整體護(hù)理的概念三、整體護(hù)理的思想內(nèi)涵二、整體護(hù)理的發(fā)展背景四、整體護(hù)理的實(shí)踐特征6一、整體護(hù)理的概念(holisticnursingcare)

以護(hù)理對(duì)象為中心，視其為生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成的開放性有機(jī)整體，根據(jù)需求和特點(diǎn)，提供生理、心理、社會(huì)全面的幫助和照護(hù)，以解決其現(xiàn)存的

或潛在的健康問(wèn)題，達(dá)到恢復(fù)和

增進(jìn)健康的目標(biāo)的護(hù)理觀和護(hù)理

實(shí)踐活動(dòng)。7一、整體護(hù)理的概念(holisticnursingcare)

以護(hù)理對(duì)象為中心，視其為生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成的開放性有機(jī)整體，根據(jù)需求和特點(diǎn)，提供生理、心理、社會(huì)全面的幫助和照護(hù)，以解決其現(xiàn)存的

或潛在的健康問(wèn)題，達(dá)到恢復(fù)和

增進(jìn)健康的目標(biāo)的護(hù)理觀和護(hù)理

實(shí)踐活動(dòng)。8整體護(hù)理含義護(hù)理貫穿于人生命的全過(guò)程護(hù)理貫穿于人的疾病和健康的全過(guò)程護(hù)理為全人口提供服務(wù)妊娠保健新生兒護(hù)理兒童護(hù)理成人護(hù)理婦幼保健老年護(hù)理臨終關(guān)懷患病的人健康的人恢復(fù)健康維護(hù)健康提高健康水平護(hù)理對(duì)象個(gè)體、群體個(gè)人、家庭、社區(qū)護(hù)理目標(biāo)提高全人類健康水平9

二、整體護(hù)理的發(fā)展背景(一)醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)及對(duì)護(hù)理的要求

(二)系統(tǒng)理論的滲透

(三)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展10(一)醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)及對(duì)護(hù)理的要求醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)

人類對(duì)健康和疾病的本質(zhì)與特點(diǎn)的抽象概括，反映一定歷史時(shí)期醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象、方法和范圍---“醫(yī)學(xué)觀”。11醫(yī)學(xué)模式演進(jìn)三階段古代醫(yī)學(xué)模式---自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代醫(yī)學(xué)模式---生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式---生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式12醫(yī)學(xué)模式演進(jìn)三階段古代醫(yī)學(xué)模式---自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代醫(yī)學(xué)模式---生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式---生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式樸素唯物論+自然觀解釋健康與疾病視人為有機(jī)統(tǒng)一整體認(rèn)為疾病是人體內(nèi)外失調(diào)的結(jié)果整體觀具有自發(fā)性與籠統(tǒng)性13醫(yī)學(xué)模式演進(jìn)三階段古代醫(yī)學(xué)模式---自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代醫(yī)學(xué)模式---生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式---生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式將人看成是單一生物體忽視精神因素和社會(huì)環(huán)境對(duì)人的健康與疾病的影響與作用以疾病為中心重視治療操作和癥狀和體征的觀察及生活護(hù)理不注重心理護(hù)理與環(huán)境調(diào)節(jié)工作重點(diǎn)執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)性護(hù)理工作護(hù)理依附于醫(yī)療14醫(yī)學(xué)模式演進(jìn)三階段古代醫(yī)學(xué)模式---自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代醫(yī)學(xué)模式---生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式---生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)：人具有生物性，具有社會(huì)性人是統(tǒng)一的整體：結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一、局部與整體統(tǒng)一、精神與機(jī)體統(tǒng)一、機(jī)體與環(huán)境統(tǒng)一以患者為中心重視心理護(hù)理和環(huán)境的調(diào)節(jié)強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系的和諧和患者主觀能動(dòng)性15(二)系統(tǒng)理論的滲透系統(tǒng)論的最基本原則--整體性原則把研究對(duì)象始終看作一個(gè)整體注意整體中各部分的相互關(guān)系與作用重視整體與外部環(huán)境的關(guān)系---整體護(hù)理的理論核心16(三)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展護(hù)理學(xué)學(xué)科的發(fā)展護(hù)理思想的發(fā)展護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展系統(tǒng)科學(xué)、心理科學(xué)和行為科學(xué)向護(hù)理學(xué)滲透促進(jìn)護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)護(hù)理學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科形成理論體系社會(huì)價(jià)值觀的改變?nèi)祟悏勖难娱L(zhǎng)生存質(zhì)量的追求擴(kuò)展了護(hù)理的范圍與職能對(duì)疾病→人群健康保健被動(dòng)執(zhí)行者→獨(dú)立決策者對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)促進(jìn)了護(hù)理思想變革人身心統(tǒng)一、內(nèi)外協(xié)調(diào)護(hù)理連續(xù)、系統(tǒng)、整體、創(chuàng)造性的17三、整體護(hù)理的思想內(nèi)涵人是由部分組成的整體人是各部分相互作用的整體人與環(huán)境構(gòu)成層次性整體人是發(fā)展變化的整體人是具有主體能動(dòng)性的整體人是具有無(wú)限多樣性的獨(dú)特整體18三、整體護(hù)理的思想內(nèi)涵人是由部分組成的整體人：多要素組成的有機(jī)整體各要素有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)與功能相互影響、相互作用評(píng)估時(shí)須了解機(jī)體局部變化理解整體的反應(yīng)與改變19三、整體護(hù)理的思想內(nèi)涵人是各部分相互作用的整體構(gòu)成人體的各部分彼此相關(guān)相互作用健康有賴于機(jī)體各部分協(xié)調(diào)與平衡協(xié)調(diào)平衡被破壞→疾病護(hù)理須著眼于整體與部分的關(guān)系和作用重視心理護(hù)理20三、整體護(hù)理的思想內(nèi)涵人與環(huán)境構(gòu)成層次性整體人是生態(tài)系統(tǒng)中子系統(tǒng)開放性的整體人要維持健康必須與外界環(huán)境保持適應(yīng)關(guān)系重視環(huán)境對(duì)患者的影響改善環(huán)境條件提高個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性21三、整體護(hù)理的思想內(nèi)涵人是發(fā)展變化的整體胚胎-生長(zhǎng)-成熟-衰老-死亡生命運(yùn)動(dòng)過(guò)程健康和疾病此消彼長(zhǎng)互動(dòng)和轉(zhuǎn)化護(hù)理關(guān)注變化了解變化原因評(píng)估變化性質(zhì)促進(jìn)向健康方向的變化避免不良變化22三、整體護(hù)理的思想內(nèi)涵人是具有主體能動(dòng)性的整體人具有追求和保持健康的主體能動(dòng)性患病的自護(hù)能力強(qiáng)調(diào)健康教育鼓勵(lì)患者參與自身護(hù)理活動(dòng)恢復(fù)健康過(guò)程成為護(hù)患合作的過(guò)程23三、整體護(hù)理的思想內(nèi)涵人是具有無(wú)限多樣性的獨(dú)特整體人存在生理、心理、社會(huì)文化的差異表現(xiàn)為同種疾病，不同身心反應(yīng)同樣治療，不同療效護(hù)理了解患者特殊身心反應(yīng)與需要最大限度滿足個(gè)體的獨(dú)特需要24四、整體護(hù)理的實(shí)踐特征

以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)以護(hù)理程序?yàn)楹诵?/p>

主動(dòng)的計(jì)劃性護(hù)理

護(hù)士是主動(dòng)的思想者、決策者

護(hù)患合作的過(guò)程

25以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)

與大科學(xué)觀、大衛(wèi)生觀相適應(yīng)護(hù)理：

人的健康為中心護(hù)理對(duì)象:

患者、健康人護(hù)理服務(wù)范疇：

醫(yī)院、家庭、社區(qū)26主動(dòng)的計(jì)劃性護(hù)理

摒棄機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)工作性質(zhì)和片段的護(hù)理活動(dòng)形式全面評(píng)估科學(xué)決策系統(tǒng)實(shí)施客觀評(píng)價(jià)的主動(dòng)調(diào)控過(guò)程27護(hù)士是主動(dòng)的思想者、決策者

對(duì)患者全面負(fù)責(zé)診斷患者的健康問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃組織實(shí)施評(píng)估顯示

護(hù)理專業(yè)獨(dú)立性

護(hù)士自身價(jià)值28護(hù)患合作的過(guò)程充分重視患者及家屬的自護(hù)潛能強(qiáng)調(diào)健康教育提高患者及家屬自護(hù)能力提供機(jī)會(huì)讓他們參與護(hù)理活動(dòng)29第二節(jié)護(hù)理程序一、護(hù)理程序的概念和理論基礎(chǔ)三、護(hù)理程序的功能特征二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史四、護(hù)理程序的基本步驟30一、護(hù)理程序的概念和理論基礎(chǔ)

(一)護(hù)理程序的概念

(二)護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)31(一)護(hù)理程序(nursingprocess)

概念

指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)健康為目標(biāo)，科學(xué)確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題，有計(jì)劃地為護(hù)理對(duì)象提供系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的一種護(hù)理工作方法。32一、護(hù)理程序的概念和理論基礎(chǔ)

理論基礎(chǔ)1．一般系統(tǒng)理論2．需要理論

3．應(yīng)激與適應(yīng)理論4．溝通理論

5．生長(zhǎng)發(fā)展理論6．解決問(wèn)題學(xué)說(shuō)護(hù)理程序基本結(jié)構(gòu)框架一個(gè)開放的系統(tǒng)構(gòu)成系統(tǒng)要素：患者、護(hù)士、其他人員、儀器設(shè)備、藥品及資料等要素既有獨(dú)特功能，又相互作用和與環(huán)境相互作用給予對(duì)象整體護(hù)理恢復(fù)或增進(jìn)健康為收集或整理護(hù)理對(duì)象的資料評(píng)估護(hù)理對(duì)象的健康狀況和身心需求提供理論依據(jù)觀察和預(yù)測(cè)生理和心理反應(yīng)判斷適應(yīng)水平和適應(yīng)能力采取護(hù)理干預(yù)提高適應(yīng)能力提供理論依據(jù)。解決問(wèn)題過(guò)程的規(guī)律和相應(yīng)的策略為護(hù)理人員進(jìn)行有效干預(yù)提供理論和方法的支持33人是生物、心理、社會(huì)的開放系統(tǒng)1、人體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)相互影響，相互作用2、人與環(huán)境之間存在不斷的信息交換

34開放系統(tǒng)與護(hù)理程序開放系統(tǒng)構(gòu)成護(hù)理程序的基本框架3536評(píng)價(jià)評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施一、護(hù)理程序的概念和理論基礎(chǔ)37NURSINGPROCESSASSESSMENTANALYSISOFDATAPLANNINGIMPLEMENTATIONEVALUATIONNursingDiagnosesGoals/Outcomes,selectingInterventions38assessgatheranalyzediagnoseIdentifytheclient′sproblemsplanprioritygoalsinterventionevaluateIfgoals

met？RenewNCPimplementPerformnursingactionscollecting39二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史

1955年海爾首先提出priamrynursing

1961年奧蘭多首次使用“nursingprocess”

1967年尤拉和沃斯完成第一本《nursingprocess》教科書,確定護(hù)理程序