生理產(chǎn)科學(xué) 妊娠診斷 早期妊娠診斷

第四章妊娠診斷◎第一節(jié)早期妊娠診斷◎第二節(jié)中、晚期妊娠診斷◎第三節(jié)胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位學(xué)習(xí)目標(biāo)1234簡(jiǎn)述早、中、晚期妊娠診斷的癥狀、體征和輔助檢查。陳述胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。學(xué)會(huì)測(cè)量宮高和腹圍；學(xué)會(huì)識(shí)別正常與異常胎位。具有初步判斷早、中、晚期妊娠的能力。妊娠全過(guò)程指從末次月經(jīng)第1日起到胎兒、胎盤全部娩出為止，約為280日，即40周。分為：早期妊娠：妊娠13周末以前中期妊娠：妊娠14周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周及其以后第四章妊娠診斷第四章妊娠診斷案例李女士，27歲，已婚未產(chǎn)婦，既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，近3天晨起嘔吐，厭油食，伴有輕度尿頻，仍堅(jiān)持工作。思考1.李女士可能發(fā)生了什么？2.通過(guò)什么方法可以確診？第一節(jié)早期妊娠診斷一、癥狀和體征1．停經(jīng)生育規(guī)律，一旦月經(jīng)過(guò)期10日以年齡的女性，有正常的性生活史，平時(shí)月經(jīng)周期上，首先考慮妊娠。2．早孕反應(yīng)近半數(shù)以上的女性，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)食欲不振、嗜睡、乏力、頭暈、厭油膩、晨起嘔吐、偏食等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。第一節(jié)早期妊娠診斷停經(jīng)生理黃體妊娠黃體受雌激素與HCG的影響，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸減弱蠕動(dòng)，胃酸分泌減少有關(guān)。

3．尿頻子宮在盆腔內(nèi)增大壓迫膀胱所致。當(dāng)妊娠12周以后，子宮增大超出盆腔，尿頻癥狀自然消失。4．乳房自妊娠8周起，乳房逐漸增大，孕婦可自覺(jué)乳房刺痛或脹痛。檢查發(fā)現(xiàn)乳頭乳暈著色，乳頭周圍出現(xiàn)深褐色蒙氏結(jié)節(jié)。第一節(jié)早期妊娠診斷膀胱子宮尿頻乳房5．婦科檢查陰道粘膜及宮頸充血呈紫藍(lán)色，妊娠6～8周，雙合診檢查子宮增大變軟，峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征（Hegarsign)。第一節(jié)早期妊娠診斷Hegarsign二、輔助檢查1.妊娠試驗(yàn)孕卵著床以后，胎盤的絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞能產(chǎn)生大量hCG，利用免疫學(xué)方法能從孕婦血液中測(cè)出hCG的含量。第一節(jié)早期妊娠診斷2.超聲檢查是確診早期妊娠的方法。最早在停經(jīng)35日，宮腔內(nèi)可見(jiàn)到圓形或橢圓形妊娠囊。第一節(jié)早期妊娠診斷3.宮頸黏液檢查宮頸黏液量少且粘稠，涂片干燥后光鏡下可見(jiàn)橢圓體結(jié)晶，可協(xié)助診斷早期妊娠。

4.基礎(chǔ)體溫測(cè)定育齡期女性雙相型體溫出現(xiàn)高溫相持續(xù)18日不降，早期妊娠的可能性大。

第一節(jié)早期妊娠診斷宮頸黏液檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定2930311234

案例26歲初孕婦，做產(chǎn)科檢查，測(cè)量腹圍94cm，宮高33cm(宮底在臍與劍突之間)，胎頭入盆，胎心聽(tīng)診位于臍右下方。思考1.判斷該孕婦妊娠多少周？2.作為護(hù)士的你需要對(duì)她做哪些相關(guān)檢查？第二節(jié)中、晚期妊娠診斷一、病史

二、臨床表現(xiàn)

1.子宮增大子宮隨著妊娠周數(shù)的增加而逐漸增大，手測(cè)宮底高度或尺測(cè)子宮長(zhǎng)度可以估計(jì)胎兒的孕周及大小。第二節(jié)中、晚期妊娠診斷

不同妊娠周期的子宮底高度及子宮長(zhǎng)度第四章妊娠診斷第二節(jié)中、晚期妊娠診斷第二節(jié)中、晚期妊娠診斷妊娠周數(shù)妊娠月份手測(cè)子宮底高度尺側(cè)恥上子宮底高度滿12周3個(gè)月末恥骨聯(lián)合上2~3指滿16周4個(gè)月末臍恥之間滿20周5個(gè)月末臍下1橫指18（15.3~21.4）滿24周6個(gè)月末臍上1橫指24（22.0~25.1）滿28周7個(gè)月末臍上3橫指26（22.4~29）滿32周8個(gè)月末臍與劍突之間29（25.3~32.0）滿36周9個(gè)月末劍突下2橫指32（29.8~34.5）滿40周10個(gè)月末臍與劍突之間或略高33（30.0~35.3）2.胎動(dòng)指胎兒在宮內(nèi)翻轉(zhuǎn)、伸展、跳動(dòng)等活動(dòng)。孕婦一般在妊娠18～20周能自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)3～5次。3.胎心音用聽(tīng)診器于妊娠18～20周可在孕婦腹壁聽(tīng)到胎心音。胎心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，頻率較快，正常胎心率為110～160次/分。4.胎體妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸及子宮內(nèi)的胎體。妊娠24周以后，通過(guò)四部觸診法能觸及胎頭、胎臀、胎背及四肢。第四章妊娠診斷第二節(jié)中、晚期妊娠診斷第二節(jié)中、晚期妊娠診斷三、輔助檢查1.超聲檢查通過(guò)B型超聲檢查，能夠顯示出胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎盤位置及有無(wú)胎心搏動(dòng)，同時(shí)能夠測(cè)量胎頭雙頂徑、頂臀徑、股骨長(zhǎng)度，篩查胎兒有無(wú)畸形等。2.胎兒心電圖一般12周以后即可顯示出，20周以后成功率更高，對(duì)診斷胎兒心臟發(fā)育是否異常有一定價(jià)值。第二節(jié)中、晚期妊娠診斷案例初孕婦，27歲，妊娠36周，經(jīng)檢查骨盆各徑線正常，胎頭小囟門在1～2點(diǎn)處，大囪門在7～8點(diǎn)處。思考1.該孕婦胎位是否正常？2.如何判斷？第三節(jié)胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

一、胎姿勢(shì)胎姿勢(shì)指胎兒在宮內(nèi)的姿勢(shì)。正常的胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積與表面積明顯縮小，整個(gè)胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形。第三節(jié)胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位二、胎產(chǎn)式胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系

縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）第三節(jié)胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位三、胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。頭先露枕先露、前囟先露額先露、面先露

臀先露混合臀、單臀先露足、膝先露橫產(chǎn)式只有肩先露第三節(jié)胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位縱產(chǎn)式－臀先露橫產(chǎn)式－肩先露胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式－頭先露頭先露臀先露復(fù)合先露第三節(jié)胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位四、胎方位胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕左前枕左橫枕左后第三節(jié)胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位枕右前枕左橫枕左后肩右前胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類枕左前(LOA)、枕左橫(LOT)、枕左后(LOP)枕右前(ROA)、枕右橫(ROT)、枕右后(ROP)頦左前(LMA)、頦左橫(LMT)、頦左后(LMP)頦右前(RMA)、頦右橫(RMT)、頦右后(RMP)骶左前(LS