抗心絞痛藥 藥理學(xué)課件

主講人:XXX抗心絞痛藥01概述02心絞痛分型目錄概述心絞痛是因冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧綜合征，其典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的胸骨后壓榨性疼痛并向左上肢放射。心絞痛分型勞累性(穩(wěn)定型)心絞痛自發(fā)性心絞痛混合性心絞痛

耗氧供氧心絞痛的主要病理生理機制是心肌暫時性缺血缺氧，代謝產(chǎn)物在心肌聚集，刺激心肌自主神經(jīng)傳入纖維末梢引起疼痛。治療的基本目標(biāo)是降低心肌對氧的需求或增加心肌血液灌流量，恢復(fù)供需平衡，減少缺氧代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生。通過以下作用可達(dá)到此目的：舒張冠狀動脈和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成；擴張血管，減輕心臟負(fù)荷；減慢心率，抑制心肌收縮力等。常用抗心絞痛藥硝酸酯類β受體阻斷藥鈣通道阻滯藥主講人:XXX抗心絞痛藥01硝酸酯類藥—硝酸甘油02硝酸酯類藥—硝酸異山梨酯目錄（一）硝酸酯類藥硝酸甘油硝酸異山梨酯戊四硝酯硝酸甘油[體內(nèi)過程]舌下含服首過消除1~2min起效，血漿半衰期為1~4min硝酸甘油【藥理作用】1降低心肌耗氧量小劑量：擴張靜脈血管—降低心臟前負(fù)荷大劑量：舒張動脈血管—降低心臟后負(fù)荷2擴張冠狀動脈，增加缺血區(qū)的血液灌注3保護缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷

NO、PGI2、CGRP輸送血管阻力血管非缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血管擴張側(cè)支循環(huán)開放缺血區(qū)供血增加給硝酸甘油硝酸甘油【藥理作用】1降低心肌耗氧量小劑量：擴張靜脈血管—降低心臟前負(fù)荷大劑量：舒張動脈血管—降低心臟后負(fù)荷2擴張冠狀動脈，增加缺血區(qū)的血液灌注3保護缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷

NO、PGI2、CGRP【臨床應(yīng)用】1、各型心絞痛；2、急性心肌梗死；3、心功能不全【不良發(fā)應(yīng)】1、副作用；2、高鐵血紅蛋白血癥；3、耐受性硝酸異山梨酯作用較硝酸甘油弱，但較持久。一般用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。舌下含服起效慢，對制止心絞痛發(fā)作的療效不如硝酸甘油可靠。

主講人:XXX抗心絞痛藥01β受體阻斷藥02鈣通道阻滯藥目錄（二）β受體阻斷藥普萘洛爾美托洛爾阿替洛爾吲哚洛爾藥理作用與機制1234降低心肌耗氧量改善缺血區(qū)血液供應(yīng)改善心肌代謝增加組織供血1穩(wěn)定型心絞痛2不穩(wěn)定型心絞痛3變異型心絞痛：不宜應(yīng)用【臨床應(yīng)用】協(xié)同降低心肌耗氧量；合用時各自用量減少，副作用也減少；β受體阻斷藥能對抗硝酸酯類引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強；但應(yīng)注意，都有降壓作用，從小劑量開始。β受體阻斷藥+硝酸酯類（三）鈣通道阻滯藥維拉帕米硝苯地平地爾