腦血管疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)

急性腦血管疾病病人的護(hù)理

一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的身體狀況評估

（一）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

常見癥狀：病灶對側(cè)單癱、偏癱和面癱，

單肢或偏身麻木；

特征性表現(xiàn)：病側(cè)單眼一過性黑蒙或失明

（眼動脈缺血），對側(cè)偏癱及感

覺障礙，優(yōu)勢半球缺血可有失語。

一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的身體狀況評估

（二）椎－基底動脈系統(tǒng)

常見癥狀：一過性黑蒙，以眩暈為常見癥狀，

伴有惡心、嘔吐、平衡失調(diào)。

特征性的癥狀：（無意識喪失）

①跌倒發(fā)作

②短暫性全面遺忘癥

第三節(jié)

急性腦血管疾病病人的護(hù)理

一、腦出血病人的輔助檢查

常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、腎功能等

頭顱CT：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,

并可顯示血腫的部位、大??；

臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室。

一、腦出血病人的輔助檢查

腦出血患者頭顱CT一、腦出血病人的輔助檢查

腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性

血管造影：尋找出血原因

第三節(jié)

急性腦血管疾病病人的護(hù)理

一、腦出血病人的一般護(hù)理

1.休息與活動急性期臥床休息2－4周，可抬高床頭15°-30°，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢，給予生活協(xié)助。

2.環(huán)境與安全保持病室安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激；治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免頻繁打擾病人；躁動者加床欄保護(hù)，必要時用約束帶。

3.避免一切可能使血壓和顱內(nèi)壓增高的因素。保持大便通暢，避免情緒激動。防止打噴嚏和咳嗽，對劇烈頭痛和躁動不安者，可用止痛劑、鎮(zhèn)痛劑。

一、腦出血病人的一般護(hù)理

4.飲食護(hù)理急性腦出血患者24小時內(nèi)禁食。生命體征平穩(wěn)，無顱內(nèi)壓增高和嚴(yán)重消化道出血時，給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；昏迷或吞咽障礙者給予鼻飼飲食。

5.排便臥床期間床上排便不可過于用力，保持大便通暢，必要時用緩瀉劑。

6.皮膚護(hù)理每天床上擦浴1-2次，保持床單位整潔、干燥；有條件可使用氣墊床或自動減壓床，預(yù)防壓瘡。

一、腦出血病人的一般護(hù)理

7.病情觀察密切觀察病情，初次發(fā)病第二周最易發(fā)生再出血。如病人再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、腦膜刺激征等情況，及時報告醫(yī)師并處理，警惕腦疝出現(xiàn)。

一、腦出血病人的一般護(hù)理

8.心理護(hù)理隨時向患者及家屬通報病情好轉(zhuǎn)的消息，請康復(fù)理想者介紹經(jīng)驗，鼓勵病人增強(qiáng)生活的勇氣和信心，鼓勵家屬給予充分理解和支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

一、腦出血病人的一般護(hù)理

9.健康指導(dǎo)

（1）告知積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)生出血性腦血管疾病的重要性。

（2）避免精神緊張、情緒激動、用力排便及過度勞累等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人自我控制情緒、保持樂觀心態(tài)。

（3）教會病人家屬測量血壓。

（5）飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物，避免刺激性食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，矯正不良的生活方式，戒除煙酒。第三節(jié)

急性腦血管疾病病人的護(hù)理

一、腦梗死病人的輔助檢查

1.腦脊液檢查：多數(shù)腦梗死患者腦脊液正常，如梗死面積大、腦水腫明顯者壓力可增高，少數(shù)出血性梗死者可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，后期可有白細(xì)胞及細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。目前一般不做該項檢查。

一、腦梗死病人的輔助檢查

2.影像學(xué)檢查：CT和MRI

CT掃描：

早期有時不能顯示病灶，在24小時后可見

低密度梗死灶

MRI：

可在數(shù)小時內(nèi)顯示缺血組織的大小、部位，

甚至顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶

一、腦梗死病人的輔助檢查

3.腦血管造影（DSA）：是腦血管病變檢查的金指標(biāo)，可發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞部位及其他血管病變，為腦卒中的血管治療提供依據(jù)。

4.彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）：可判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立的程度，還用于檢測溶栓。

5.血液檢查：血常規(guī)、血生化（血脂、血糖、

腎功能、電解質(zhì)）等危險因素檢查。第三節(jié)

急性腦血管疾病病人的護(hù)理

一、腦梗死病人的生活方式指導(dǎo)

1.指導(dǎo)病人選擇低鹽、低脂、足量蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，限制鈉鹽和甜食的攝人量，忌食辛辣、油炸食物，忌暴飲暴食，戒煙限酒。

2.避免長期精神緊張，應(yīng)勞逸結(jié)合，保持心態(tài)平衡和情緒穩(wěn)定，鼓勵培養(yǎng)興趣愛好，參加有益身心的社交活動。

一、腦梗死病人的生活方式指導(dǎo)

3.指導(dǎo)病人適當(dāng)