冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理

病人，男，55歲。高血壓史8年，一個(gè)月前因和家人爭吵時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)壓迫性疼痛，出冷汗，休息約10分鐘緩解，以后又發(fā)作2、3次，均在情緒激動或干重活時(shí)，性質(zhì)同前，遂感不安，擔(dān)心再次發(fā)作遭遇不測，于今日來院就診。導(dǎo)入情景循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）護(hù)理體檢：T38.2℃，P102次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，兩肺下部聽診可聞及散在濕啰音，心臟及腹部無明顯體征。雙下肢無水腫。心電圖示：竇性心律，V4～V6ST段壓低，T波低平。臨床初步診斷：冠心病，心絞痛。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）導(dǎo)入情景1.說出該病人存在哪些癥狀和體征。2.描述該病人主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。3.能夠?qū)υ摬∪诉M(jìn)行有效的健康指導(dǎo)。1.熟悉冠心病的概念、病因、分類。2.掌握冠心病病人身體狀況、輔助檢查、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施。3.列出冠心病病人的主要護(hù)理診斷。4.能全面觀察病情、實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、識別典型心電圖變化并配合搶救。5.能對冠心病病人實(shí)施全面的健康指導(dǎo)。6.具有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，關(guān)心體貼病人。學(xué)習(xí)目標(biāo)循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）重點(diǎn)1.冠心病病人的身體狀況和并發(fā)癥。2.冠心病主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)1.心肌梗死病人的病情監(jiān)測。2.心肌梗死病人的搶救配合。重點(diǎn)難點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）CAD：指冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄、閉塞，和（或）冠狀動脈功能性痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，又稱缺血性心臟病。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）冠心?。–AD）概述概念循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）冠心病概述危險(xiǎn)因素非可控年齡性別可控血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常其他包括肥胖、腦力活動緊張、飲食（高熱量、動物脂肪、膽固醇、糖及鹽循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）冠心病概述分類冠心病急性冠脈綜合征(ACS)ST段抬高急性心梗非ST段抬高急性心梗不穩(wěn)定型心絞痛慢性穩(wěn)定型冠心病無癥型冠心?。[匿型）穩(wěn)定型心絞痛缺血型心肌病（心臟增大、心力衰竭、心律失常）【概念】穩(wěn)定型心絞痛亦稱勞力性心絞痛，是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加而引起的心肌急劇、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。男性多于女性，40歲以上多見?！静∫颉啃慕g痛的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。常因勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等誘發(fā)。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛概述循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛概述因冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄和（或）閉塞，引起冠狀動脈血流量減少，當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加，冠脈不能滿足心肌需血量，產(chǎn)生供血與需血之間矛盾；心肌在缺血、缺氧情況下，產(chǎn)生代謝產(chǎn)物刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)纖維產(chǎn)生心絞痛。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制詢問有無高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素。誘因有無勞累、情緒激動、寒冷、飽餐、心動過速等；病人的日常生活習(xí)慣、工作性質(zhì)和發(fā)病前的身體狀況等。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估健康史心前區(qū)疼痛史心前區(qū)疼痛是首次發(fā)生還是再發(fā)；做過何種檢查和治療；有無冠心病家族史。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估健康史癥狀典型癥狀為發(fā)作性胸痛。1.誘發(fā)因素常由體力勞動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速等情況而誘發(fā)。2.部位典型部位在胸骨體中、上段之后，可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，亦或至頸、咽、下頜部。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估身體狀況循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估身體狀況3.性質(zhì)常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感、燒灼感，偶可窒息感或?yàn)l死感，常不自覺地被迫停止原來的活動。4.持續(xù)時(shí)間(與心梗的區(qū)別)多為3～5分鐘，很少超過15分鐘。可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可1日內(nèi)發(fā)作數(shù)次。5.緩解方式(與心梗的區(qū)別)經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油緩解，多在1～3分鐘內(nèi)完全緩解。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估身體狀況體征發(fā)作時(shí)可有心率增快、血壓增高，常見面色蒼白、出冷汗。有時(shí)出現(xiàn)第四/第三心音奔馬律、暫時(shí)性心尖區(qū)收縮期雜音、交替脈。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估身體狀況煩躁焦慮恐懼循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估心理—社會狀況031.心電圖（1）12導(dǎo)聯(lián)心電圖：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用方法。典型心絞痛發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段壓低（≥0.1mv），緩解后恢復(fù)。有時(shí)T波倒置。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估輔助檢查031.心電圖循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估輔助檢查02（2）動態(tài)心電圖常用方法是讓病人攜帶記錄裝置，連續(xù)記錄并自動分析24小時(shí)心電圖，最后打印綜合報(bào)告。通過ST-T改變出現(xiàn)時(shí)間與病人的活動和癥狀對照，明確心絞痛診斷。（3）運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動中典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段壓低≥0.ImV，）持續(xù)2分鐘為運(yùn)動試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)2.放射性核素檢查201TI-心肌顯像可顯示心肌缺血區(qū)的部位和范圍。PET是目前估計(jì)心肌存活性最可靠的方法。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估輔助檢查3.冠狀動脈造影（CAG）可明確冠狀動脈狹窄部位和程度，為手術(shù)治療提供依據(jù)。是目前診斷冠心病的有效方法及最主要的手段。醫(yī)學(xué)界稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”，當(dāng)冠狀動脈管腔直徑縮小于70～75%以上時(shí)，將嚴(yán)重影響心肌供血。4.其他多層螺旋CT冠狀動脈成像(CTA)、超聲心動圖、磁共振顯像(MRI)冠脈造影、冠脈內(nèi)血管鏡、冠脈內(nèi)超聲影像等。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估輔助檢查

1.心絞痛發(fā)作期治療（1）發(fā)作期發(fā)作期應(yīng)立即停止原來的活動，就地休息。（2）硝酸酯類藥物最有效、作用最快的終止心絞痛發(fā)作的藥物。硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化1～2min開始起效(舌下發(fā)麻、頭微脹)，作用持續(xù)30分鐘左右，副作用有頭疼、面色潮紅、反射性心率加快與低血壓等；硝酸異山梨醇5～10mg，舌下含化2～5分鐘起效，作用持續(xù)2～3小時(shí)。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估治療要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估治療要點(diǎn)2.心絞痛緩解期治療藥物治療改善心肌缺血及減輕癥狀的藥物預(yù)防心肌梗死和改善預(yù)后的藥物非藥物治療循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估治療要點(diǎn)藥物治療（1）β受體阻滯劑減低心肌收縮力和耗氧量，減少心絞痛發(fā)作，降低心絞痛病人死亡和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。常用美托洛爾25～100mg，2次/天，緩釋片95～190mg，1次/天，其他如阿替洛爾、比索洛爾等。主要副作用有心動過緩、支氣管痙攣等。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估治療要點(diǎn)改善心肌缺血及減輕癥狀（2）硝酸酯制劑減少心肌需氧并改善心肌灌注，從而改善心絞痛癥狀。常用硝酸異山梨醇酯、5-單硝酸異山梨醇酯、硝酸甘油等。常聯(lián)合β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，抵消其反射性心率加快作用，優(yōu)于單獨(dú)用藥。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估治療要點(diǎn)（3）鈣通道阻滯劑抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴(kuò)冠、并擴(kuò)外周血管，改善心肌供血、減輕心臟負(fù)荷。常用維拉帕米，副作用有頭暈、惡心、便秘、心動過緩等。硝苯地平緩釋劑，副作用有頭暈、頭疼、乏力、血壓下降、心率加快、水腫等。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估治療要點(diǎn)鈣通道阻滯劑維拉帕米硝苯地平緩釋劑（1）抑制血小板聚集藥阿司匹林能降低心肌梗死、腦卒中或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。最佳劑量范圍75～150mg/天，主要副作用是消化道出血。氯吡格雷主要用于支架植入后或阿司匹林禁忌者。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估治療要點(diǎn)預(yù)防心肌梗死和改善預(yù)后（5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用于合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全的高危病人。（6）調(diào)血脂藥物減低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，延緩斑塊進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊。常用洛伐他汀、辛伐他汀等。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估治療要點(diǎn)非藥物治療1)運(yùn)動鍛煉療法:建議穩(wěn)定型心絞痛病人有氧運(yùn)動30min/d,每周不少于3天。2)血管重建治療:經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)、冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG),詳見本章第十節(jié)。3)增強(qiáng)型體外反搏(EECP):能降低心絞痛發(fā)作頻率，改善運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)中心肌缺血，可使75%~80%病人癥狀獲得改善。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評估治療要點(diǎn)疼痛焦慮活動無耐力潛在并發(fā)癥與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。與心前區(qū)疼痛及對預(yù)后的憂慮有關(guān)。與組織缺血、缺氧有關(guān)。急性心肌梗死。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理診斷/問題1342病人能說出心絞痛發(fā)作的病因及誘發(fā)因素。病人心前區(qū)疼痛減輕或消失。病人活動耐力增強(qiáng)，情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕或消失。病人能采取積極有效的救護(hù)措施，無并發(fā)癥發(fā)生。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理目標(biāo)123立即舌下含化或輕輕嚼碎后含化硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。疼痛發(fā)作時(shí)立即停止活動，安靜坐下或半臥位休息。條件允許立即吸氧，同時(shí)描記心電圖，通知醫(yī)生。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理措施發(fā)作時(shí)護(hù)理控制危險(xiǎn)因素，避免誘因。遵醫(yī)囑用藥并注意其副作用。做好介入或手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理措施緩解期護(hù)理1.休息與活動發(fā)作時(shí)立即休息。緩解期應(yīng)根據(jù)病人的活動能力制定合理的活動計(jì)劃，適當(dāng)體力勞動和鍛煉，最大活動量以不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度。避免競賽活動和屏氣用力動作，并防止精神過度緊張和勞累。2.飲食護(hù)理給予低熱量、低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、適量纖維素和蛋白、清淡易消化的飲食。少量多餐、避免過飽，避免刺激性食物，戒煙限酒，不飲濃茶、咖啡，肥胖者控制體重。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理措施一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測心電圖及生命體征的變化，了解心絞痛發(fā)作的誘因及疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、伴隨癥狀等。若心絞痛較前加重、發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間延長、用硝酸甘油不能緩解、心電圖出現(xiàn)病理性Q波等，應(yīng)警惕發(fā)生急性心肌梗死。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理措施病情觀察舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯，告知病人應(yīng)保留一些唾液，讓藥物完全溶解，不要急于咽下。如出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等副作用，一般不影響治療，偶有血壓下降，直立性低血壓發(fā)生，故含藥時(shí)應(yīng)平臥片刻，必要時(shí)吸氧。靜脈滴注硝酸甘油時(shí)速度宜慢，以免造成低血壓，不可擅自調(diào)節(jié)滴速。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理措施用藥護(hù)理向病人解釋焦慮可加重心臟負(fù)荷和心肌缺血，對病情不利，指導(dǎo)病人放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理措施心理護(hù)理1.生活指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活方式，心情舒暢。適當(dāng)活動，避免勞累。體力活動前含服硝酸甘油預(yù)防發(fā)作；若出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，應(yīng)立即停止活動，就地休息。合理飲食，戒煙限酒。避免飽餐或饑餓時(shí)洗澡，水溫不宜過冷或過熱，時(shí)間不宜過長。冬季注意保暖。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理措施健康指導(dǎo)2.疾病知識指導(dǎo)解釋病因及誘因，控制危險(xiǎn)因素，避免情緒激動。學(xué)會自我監(jiān)測血壓、血糖及藥物副作用等；一旦疼痛性質(zhì)改變，應(yīng)警惕心肌梗死，立即由家屬護(hù)送就診。囑病人隨身攜帶“保健盒”（內(nèi)有硝酸甘油等急救藥，保存在深色密封玻璃瓶內(nèi)，有效期6個(gè)月，定期更換）。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理措施健康指導(dǎo)病人心前區(qū)疼痛是否緩解；活動耐力是否增強(qiáng)；情緒是否穩(wěn)定；是否了解心絞痛相關(guān)知識；能否避免誘因并配合護(hù)理。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理評價(jià)急性心肌梗死：心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血致心肌壞死。急性心肌梗死表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變，屬于急性冠脈綜合征。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死概述概念循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）對比心絞痛心絞痛是由于冠脈存在固定狹窄穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛肌梗；變異性心絞痛冠脈狹窄或閉塞心肌梗死是由于冠脈斑塊破裂窄或閉塞非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂出血，血栓形成概述分類原因循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）對比心絞痛：：心肌梗死

1.冠狀動脈粥樣硬化為本病的基本病因。2.其他偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死概述病因冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)管腔內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊破潰出血、血管持續(xù)痙攣或其他因素引起冠狀動脈灌流銳減，使心肌血供急劇減少或中斷達(dá)20～30分鐘以上，即可發(fā)生AMI*。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死概述發(fā)病機(jī)制AMI*：acutemyocardialinfarction，急性心肌梗死。有無心排血量驟降的因素。有無誘發(fā)因素等，如COPD、糖尿病、腫瘤心衰等。詳細(xì)詢問病人有無高血脂、糖尿病、高血壓等疾病。有無心絞痛發(fā)作史及疼痛特點(diǎn)。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估健康史

1）先兆癥狀50～81.2%病人發(fā)病前數(shù)日可有乏力、胸部不適，活動時(shí)心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)心絞痛或原有心絞痛加重為重要的先兆癥狀。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估身體狀況癥狀2）疼痛最先和最突出的癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但多無明顯誘因，常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，程度嚴(yán)重，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。伴煩躁、出汗，有恐懼、瀕死感。部分病人疼痛可位于上腹部而易被誤認(rèn)為急腹癥，少數(shù)病人可無疼痛。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估身體狀況癥狀循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估身體狀況3）心律失常約75~95％病人發(fā)生，多發(fā)生于起病1～2周，以24小時(shí)內(nèi)最多見，最危險(xiǎn)。以室性心律失常，尤其是室早最常見。頻發(fā)、成對或RonT室早及短陣室速，常為室顫先兆。室顫是本病死亡的主要原因。下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估身體狀況癥狀循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估身體狀況循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估身體狀況支配范圍要點(diǎn)前降支前壁、前間壁前壁、前間壁心梗心梗容易發(fā)生對心功能影響大回旋支側(cè)壁（高側(cè)壁、前側(cè)壁）側(cè)壁心梗右冠右室壁竇房結(jié)、房室結(jié)左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）右室心?！獕旱托穆事蟊谛墓Ｏ卤谛墓８髦Ч诿}血管要點(diǎn)小結(jié)4）心源性休克心肌廣泛壞死，心排血量急驟下降所致。常發(fā)生于起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)。收縮壓低于80mmHg，面色蒼白、大汗淋漓、脈搏細(xì)速、煩躁不安、神志遲鈍甚至昏厥，尿量每小時(shí)少于20ml。常與心力衰竭合并存在，病死率很高。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估身體狀況癥狀5）心力衰竭主要是急性左心衰竭（粉紅色泡沫樣痰）。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫，進(jìn)而可發(fā)生右心衰竭。右心室心梗開始即可出現(xiàn)右心衰。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估身體狀況癥狀6）全身癥狀主要是發(fā)熱，為壞死物質(zhì)吸收所致。多在24～48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗塞范圍正相關(guān)，體溫一般在37.5～38.5℃，持續(xù)約一周。疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛、腸脹氣等胃腸道癥狀，重癥者可出現(xiàn)呃逆。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估身體狀況癥狀血壓其他叩診聽診體征幾乎所有病人都有血壓降低。心律失常、休克及心衰相應(yīng)體征。心濁音界增大。心率增快或減慢，心尖區(qū)第1心音減弱，可有粗糙的收縮期雜音，舒張期奔馬律。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估身體狀況（1）二尖瓣乳頭肌二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音；重者可出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)。（2）室壁瘤主要見于左心室，可導(dǎo)致左心衰竭、心律失常、栓塞等。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估身體狀況并發(fā)癥（3）栓塞多發(fā)生于起病1～2周以后，以腦栓塞最多見，尚可有腎、肝、脾、四肢、肺等栓塞。（4）心臟破裂可很快死亡，多為心室游離壁破裂，致心包積血與填塞而猝死。（5）梗死后綜合征為機(jī)體對壞死物質(zhì)過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估身體狀況并發(fā)癥焦慮恐懼瀕死感循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估心理—社會狀況1.心電圖特征性改變面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬、深的病理性Q波(=1/4R波，0.04s)；面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高；面向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。面向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置:在背向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)則R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。心梗心電圖是一個(gè)動態(tài)變化的過程，大家主要看ST段，如果大家是參加考試，一般都會給你一個(gè)急性期“S-T段抬高”的心電圖。

故事：老婆（P波）好好的，老公（QRS波）受傷了！

循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估輔助檢查動態(tài)心電圖改變:ST段抬高AMI心電圖演變過程為:①超急期改變?yōu)槠鸩?shù)小時(shí)內(nèi)，可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱T波;②急性期改變?yōu)閿?shù)小時(shí)后，ST段明顯弓背向上拾高，與直立T波形成單相曲線;數(shù)小時(shí)至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低;③亞急性期改變?yōu)樵缙谌绮贿M(jìn)行干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周內(nèi)逐漸回到基線水平，T波逐漸平坦或倒置;④慢性期改變?yōu)閿?shù)周至數(shù)月后，T波呈“V"形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳可永久存在。

循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估輔助檢查2.定位診斷ST段抬高性急性心梗的定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷：V1～V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁急性心梗；V1～V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁急性心梗；V3～V5導(dǎo)聯(lián)是局限前間壁急性心梗；II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁急性心梗。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估輔助檢查急性廣泛前壁心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估輔助檢查急性下壁心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估輔助檢查急性下壁+右室壁心肌梗死血清心肌壞死標(biāo)記物檢查項(xiàng)目升高時(shí)間峰值時(shí)間恢復(fù)正常時(shí)間意義肌紅蛋白2h12h24～48h出現(xiàn)最早，敏感但特異性不強(qiáng)cTnI3～4h11～24h7～10d肌鈣蛋白稍遲，但特異性高，診斷心肌壞死首選cTnT3～4h24～48h10～14dCK-MB4h內(nèi)16～24h3～4dCK-MB增高程度準(zhǔn)確反映梗死范圍，峰值時(shí)間是否前移有助于判斷溶栓效果。心肌酶測定特異性與敏感性不如心肌壞死標(biāo)記物，但仍有參考價(jià)值CK4～6h12h3～4dAST6～12h24h3～6dLDH8～12h3～6d3～6w循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估輔助檢查其他血液檢查血常規(guī)檢查于發(fā)病后24~48小時(shí)后，白細(xì)胞升高至(10~20)x109/L，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；血沉增快，有助于心肌梗死與心絞痛的鑒別；C反應(yīng)蛋白(CRP)增高可持續(xù)1~3周。原則：是盡早使心肌血液再灌注（30分鐘內(nèi)溶栓或90分鐘內(nèi)PCI），挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，從而保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理并發(fā)癥，防止猝死。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估治療要點(diǎn)123吸氧一般持續(xù)吸氧4～6L/min，如發(fā)生急性肺水腫6～8L/min。休息急性期絕對臥床休息，環(huán)境安靜、避免不良刺激、解除恐懼。監(jiān)護(hù)急性期進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。除顫儀隨時(shí)備用，密切觀察生命體征及心功能變化。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估治療要點(diǎn)1.抗凝治療口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶性阿司匹林150～300mg，連服3天，以后改為75～150mg/d，長期服用。2.解除疼痛哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射嗎啡5～10mg皮下注射罌粟堿30～60mg肌內(nèi)注射硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨醇酯5～10mg舌下含服或靜滴循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估治療要點(diǎn)3.心肌再灌注應(yīng)在發(fā)病3～6小時(shí)內(nèi)，最多12小時(shí)內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，使瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小。（1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）發(fā)病12小時(shí)以上病人不宜實(shí)施PCI，詳見本章第十節(jié)相關(guān)內(nèi)容。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估治療要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估治療要點(diǎn)（2）溶栓療法發(fā)病3小時(shí)內(nèi)溶栓治療血流完全灌注率高，獲益最大，≥75歲者應(yīng)慎重。常用藥物鏈激酶（SK）、尿激酶（UK）、組織型纖溶酶原激活劑。血栓溶解依據(jù)冠狀動脈造影判斷：抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回落＞50%；2小時(shí)內(nèi)胸痛消失等。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估治療要點(diǎn)456控制休克補(bǔ)充血容量，升壓藥及血管擴(kuò)張劑，糾正酸堿平衡紊亂。.心律失常處理室性心律失常立即利多卡因靜注；室顫時(shí)立即非同步直流電復(fù)律；緩慢心律失常，用阿托品、或安裝起搏器。治療心力衰竭主要治療急性左心衰，利尿劑為主，急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁止使用洋地黃制劑。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理評估治療要點(diǎn)心前區(qū)疼痛活動無耐力組織灌注不足恐懼與心肌缺血、缺氧、壞死有關(guān)與心輸出量減少引起全身氧供不足及臥床時(shí)間過久有關(guān)與心肌收縮力下降或收縮不協(xié)調(diào)、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂有關(guān)與劇烈疼痛產(chǎn)生瀕死感或處于陌生的監(jiān)護(hù)環(huán)境有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理診斷/問題有便秘的危險(xiǎn)組織潛在并發(fā)癥與進(jìn)食、活動少及排便方式改變等有關(guān)心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理診斷/問題1342病人活動耐力增強(qiáng)，并逐漸實(shí)現(xiàn)生活自理。恐懼感減輕或消失，情緒平穩(wěn)病人心前區(qū)疼痛減輕或消失。能維持正常排便，不發(fā)生便秘病人組織灌注得到改善，血壓恢復(fù)正常病人無并發(fā)癥發(fā)生，或出現(xiàn)并發(fā)癥后得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理目標(biāo)安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸5～7日，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，如出現(xiàn)頻發(fā)、成對、多源或RonT室性期前收縮，常為心室顫動的先兆，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理措施心電監(jiān)護(hù)1.休息急性期絕對臥床休息12小時(shí)，如無并發(fā)癥24小時(shí)鼓勵(lì)床上活動肢體，第3天可床邊輕微活動，第4～5天逐漸增加活動，1周內(nèi)可達(dá)步行100～150米，3次/天。2.吸氧給予2～4L/min鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以提高血液中氧分壓，改善心肌缺氧，緩解疼痛。循環(huán)系統(tǒng)?冠心病病人的護(hù)理（二）急性心肌梗死護(hù)理措施一般護(hù)理3.飲食給予低鈉、低脂、低膽固醇、產(chǎn)氣少、富含維生素和適量纖維素、清淡、易消化的飲食，注意少量多餐，避免進(jìn)食過快、過飽加重心臟負(fù)擔(dān)，避免刺激性的食物，