助產(chǎn)技術(shù) 人工破膜

人工破膜人工破膜的定義與適應(yīng)癥01操作過程0201人工破膜的定義與適應(yīng)癥人工破膜

正常情況下，胎膜破裂一般是在宮口近開全或全開時，根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道和臨床觀察，適時破膜，有利于胎頭下降，直接壓迫宮頸，引起子宮反射性收縮，從而加速產(chǎn)程進(jìn)展，助產(chǎn)士應(yīng)該知道自然分娩是正常生理現(xiàn)象，無指征的破膜往往是弊大于利。適應(yīng)癥過期妊娠引產(chǎn)，于宮口開大2厘米時行破膜術(shù)，宮縮加強(qiáng)宮頸擴(kuò)張。疑胎兒窘迫時為了了解胎兒宮內(nèi)情況，可人工破膜，根據(jù)羊水量、顏色及形狀、有無胎糞，及時判斷和處理羊水過多，需終止妊娠產(chǎn)程進(jìn)展延緩或阻滯，但無明顯頭盆不稱等異常胎位時(臀位與橫位)，可行人工破膜。宮口已開全，胎膜不能自破者適應(yīng)癥明顯頭盆不稱產(chǎn)道阻塞橫位初產(chǎn)婦臀位估計經(jīng)陰道分娩有困難禁忌癥02人工破膜的操作過程【術(shù)前準(zhǔn)備】

(1)詢問了解病史，體格檢查，無陰道分娩禁忌癥。(2)排除生殖道炎癥。(3)B超檢查排除前置胎盤。【操作要點】

(1)產(chǎn)婦排空膀胱后，取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒，鋪巾，產(chǎn)婦不能自解小便，膀胱充盈者導(dǎo)尿，術(shù)者洗手消毒穿消毒衣，戴消毒手套。(2)在窺陰器下查看陰道黏膜，宮頸有無水腫、糜爛、新生物情況，消毒陰道?！静僮饕c】

(3)用右手示指，中指伸入陰道，了解軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道有無異常，然后將兩指深入子宮頸內(nèi)，了解有無臍帶，同時稍擴(kuò)張子宮頸，左手執(zhí)鼠齒鉗或長彎鉗，在右手指指導(dǎo)下，觸到前羊膜囊，鉗破胎膜。如羊水量不多可上推胎頭或用手指擴(kuò)張破口，以利羊水流出。

【操作要點】(4)前羊膜囊充盈者，在兩次宮縮之間，用手指引導(dǎo)注射針頭(9號和12號)刺破前羊膜囊，讓羊水緩慢流出，以防臍帶脫垂。(5)無明顯羊膜囊時，為避免傷及胎兒頭皮，可在窺陰器直視下，用長鉗行人工破膜。

人工破膜示意圖【注意事項】(1)破膜后見羊水流出，呈清白色液體。(2)羊水呈黃色或黃綠色或稠厚糊狀深綠色均示有胎糞污染，疑胎兒窘迫，羊水過少需及時處理。(3)破膜后應(yīng)立即聽胎心，觀察這些變化。【注意事項】(4)人工破膜引產(chǎn)時應(yīng)避免在胎頭尚未入盆時操作。(5)臀位者禁止人工破膜。(6)破膜后應(yīng)及時觀察胎心變化。(7)發(fā)生臍帶脫垂，應(yīng)立刻太高臀部，在嚴(yán)格消毒條件下，徒手上推胎頭，用手保護(hù)臍帶，避免臍帶受壓，立刻行剖宮產(chǎn)術(shù)挽救胎兒生命，回納臍帶往往臍帶仍滑出，延誤搶救時間。【注意事項】

(8)為防治羊水栓塞，破膜操作應(yīng)在兩次宮縮間歇時進(jìn)行。(9)破膜12h沒有分娩，應(yīng)作外陰無菌護(hù)理，減少陰道檢查次數(shù)，常規(guī)應(yīng)用抗生素，縮短產(chǎn)程，盡可能在24h內(nèi)結(jié)束分娩。(10)人工破膜屬于無菌操作技術(shù)，助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。【并發(fā)癥】

(1)臍帶脫垂：破膜可能增加臍帶脫垂的發(fā)生。（上推抬頭、膝胸臥位）

臍帶脫垂（上推胎頭）一張"只露屁股的照片",天臺縣人民醫(yī)院產(chǎn)科的助產(chǎn)士張柳敏意外成了"網(wǎng)紅臍帶脫垂（膝胸臥位）【并發(fā)癥】

(2)胎兒窘迫：破膜后宮縮加強(qiáng)，胎頭直接受壓，胎兒負(fù)荷有所增加，迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)一過性胎心減慢?！静l(fā)癥】

(3)羊水栓塞：破膜后，出現(xiàn)較強(qiáng)宮縮，羊水及其內(nèi)容物可進(jìn)入血液循環(huán)，有可能發(fā)生羊水拴塞。(4)破膜后的宮內(nèi)感染：有學(xué)者報道，破膜24h以后分娩者中，菌血癥的發(fā)生率為17%，由于抗生素的運用，臨床癥狀可以不明顯。小結(jié)：陰道檢查的適