胸部的健康評估 （健康評估課件）

胸部評估——觸診助產專業(yè)資源庫觸診內容1語音震顫2胸膜摩擦感3胸廓擴張度胸廓擴張度胸廓擴張度，即呼吸時的胸廓活動度，一般于胸廓前下部呼吸運動最大的部位評估。

胸廓擴張度

檢查方法：

評估者將兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側助緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對應部位，兩拇指間距約2cm;進行后胸廓擴張度檢查時，將兩手拇指置于患者背部，約第10肋骨水平的脊柱兩側，拇指與后正中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推，其余手指對稱地置于胸廓兩側的肋間。

囑患者深呼吸，觀察評估者手指移動。語音震顫

◆增強：見于肺組織實變：肺結核、肺梗死等。

肺組織內大空腔靠近胸壁：如肺膿腫、肺結核。

◆減弱或消失：氣管或支氣管阻塞以及胸膜臟層與壁層距離加大所致。見于：

肺組織含氣量增多：如肺氣腫。

支氣管阻塞：如阻塞性肺不張。

胸腔積液或積氣、胸膜肥厚粘連。

皮下積氣。胸膜摩擦感

胸膜炎癥時，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦，觸診時可感覺到如皮革摩擦，稱為胸膜摩擦感。：胸部評估——叩診助產專業(yè)資源庫叩診內容叩診方法12胸部異常叩診音3正常肺部叩診音叩診方法及影響因素叩診順序：雙側肺尖、前胸、側胸、背部。從上而下，從外至內，左右對比叩診，注意雙側叩診音的變化。影響叩診音變化的主要因素：胸壁組織的增厚、胸廓骨骼支架的增大和肺泡含氣量、彈性、張力的改變等。

正常肺部叩診音

正常胸部叩診，肺野呈清音。由于多種因素影響，存在生理性差異。

異常叩診音

正常肺的清音區(qū)內，如出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音即為異常叩診音，多提示肺、胸膜、隔或胸壁有病變改變存在。胸部評估——視診助產專業(yè)資源庫視診內容呼吸運動12呼吸節(jié)律變化3呼吸頻率和深度呼吸運動

呼吸運動是借助于隔和肋間肌的收縮和松弛來完成的，胸廓隨呼吸運動的擴大和縮小來帶動肺的擴張和收縮。

呼吸運動常見改變有：①胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強，見于肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、肺炎、肺不張、胸膜炎、氣胸；②腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強，見于大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等；③隔反常運動，表現(xiàn)為吸氣時腹部內陷，吸氣時腹部外突。見于隔神經(jīng)麻痹。

呼吸頻率、深度

正常人靜息狀態(tài)下呼吸為16—18次/min。呼喚與脈搏之比為1：4。新生兒為44次/min，隨年齡增長而逐漸減慢。

◆呼吸過緩：指呼吸頻率低于12次/min◆呼吸過緩：指呼吸頻率超過24次/min◆呼吸深度的變化：主要見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等所致的嚴重代謝性酸中毒。呼吸節(jié)律

呼吸節(jié)律改變多提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。◆潮式呼吸：見于腦炎、腦膜炎、腦出血、顱內高壓及其

某些中毒。

◆間停呼吸：臨床上出現(xiàn)此種呼吸多在呼吸完全停止前出現(xiàn)?！魢@息樣呼吸：多見于神經(jīng)衰弱、精神緊張等。

胸部評估——聽診

助產專業(yè)資源庫概述概述12異常呼吸音3啰音4正常呼吸音概述

肺部聽診時，被評估者取坐位或臥位。

聽診順序由肺尖開始，自上而下分別評估前胸部、側胸部和背部。應上下、左右對稱部位進行對比。聽診內容包括正常呼吸音、異常呼吸音及附加音。

正常呼吸音支氣管呼吸音：分布于喉部、胸骨上窩、背部第6—7頸椎和第1—2胸椎和第1—2胸椎附近的氣管區(qū)域。肺泡呼吸音：分布在前胸上部、肩胛下部和腋下等組織較多、胸壁較薄的部位。

支氣管肺泡呼吸音：又稱為混合性呼吸音，分布在胸骨角附近及肩胛區(qū)第3、4胸椎水平。異常呼吸音異常肺泡呼吸音：為肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣氣延長。

增強：見于運動、發(fā)熱、酸中毒、貧血等。

減弱：見于胸廓運動受限、呼吸肌病變、支氣管阻塞、胸腔腔積液或氣胸等。

呼氣延長：家用慢性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫等。

異常支氣管呼吸音：又稱管狀呼吸音。為在正常肺泡呼吸音與支氣管肺泡音與支氣管肺泡呼吸音聽診區(qū)內聽到支氣管呼吸音。見于肺炎、肺梗死和肺膿腫、肺結肺癌形成空洞及胸腔積液發(fā)生肺膨脹不全時。

異常支氣管肺泡呼吸音：為在正常肺泡呼吸音聽診區(qū)內聽帶到支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺結核及大葉性肺炎的

早期等。

啰音

羅音是呼吸音以外的附加音，正常人聽不到。干羅音：其產生基礎是由于氣管、支氣管發(fā)生炎癥、黏膜充血膜充血、水腫使管腔變窄、或粘稠分泌物增多、或支氣管平滑肌痙攣收縮、或腫瘤、腫大淋巴結壓迫使管腔變窄。當氣流通過狹窄的管腔發(fā)生湍流或沖擊管腔內的分泌物、腫瘤或異物，使之振動產生的音響即為干性羅音。干羅音發(fā)生在兩側肺部見于慢