常用臨床生化檢測 常用臨床生化檢測

護(hù)理專業(yè)教學(xué)課件常用臨床生化檢測主講人:XXX1血清電解質(zhì)檢測2葡萄糖及其代謝物的實(shí)驗(yàn)室檢查3口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)夸汣ONTENT6心肌酶學(xué)及心肌蛋白檢測4糖化血紅蛋白測定5酯類代謝功能檢測8內(nèi)分泌激素實(shí)驗(yàn)室檢查7胰腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查血清電解質(zhì)檢測抽取靜脈血約3毫升置于清潔干燥無抗凝劑的試管中盡快送檢避免標(biāo)本溶血血清電解質(zhì)檢測標(biāo)本采集血清鉀3.5~5.5mmol/L血清鈉135~145mmol/L血清氯95~105mmol/L血清總鈣2.25~2.58mmol/L離子鈣1.10~1.34mmol/L血清磷0.97~1.61mmol/L血清鎂0.8~1.0mmol/L血清電解質(zhì)檢測參考值增高血清鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥臨床常見于：①鉀攝入過多②鉀排泄障礙③細(xì)胞內(nèi)K+外移降低血清鉀低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥臨床常見于：①攝入不足②排出增多③鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移④分布異常血清電解質(zhì)檢測臨床意義血清鉀（kalium）測定增高血清鈉超過145mmol/L稱為高鈉血癥臨床常見于：①水分?jǐn)z入不足②水分丟失過多③鈉攝入過多④內(nèi)分泌病變降低Na+濃度小于135mmol/L稱為低鈉血癥臨床常見于：①丟失過多②攝入不足③細(xì)胞外液稀釋血清電解質(zhì)檢測臨床意義血清鈉（sodium）測定增高血清氯含量高于105mmol/L稱為高氯血癥臨床常見于：①排泄減少②攝入過多③血液濃縮④代償性增高⑤低蛋白血癥⑥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)降低血清氯含量低于95mmo/L稱為低氯血癥臨床常見于：①丟失過多②攝入不足血清電解質(zhì)檢測臨床意義血清氯（chloride）測定增高血清總鈣超過2.58mmo/L稱為高鈣血癥臨床常見于：①攝入過多②溶骨作用增強(qiáng)③其他降低血清總鈣低于2.25mmo/L稱為低鈣血癥臨床常見于：①成骨作用增強(qiáng)②鈣吸收減少：佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等③攝入不足④吸收不良⑤其他血清電解質(zhì)檢測臨床意義血清鈣（calcium）測定增高血清磷高于1.61mmol/L時(shí)稱為高磷血癥臨床常見于：①內(nèi)分泌疾病②排出障礙③吸收增加④其他降低血清磷低于0.97mmol/L時(shí)稱為低磷血癥臨床常見于：①攝入不足或吸收障礙②丟失過多③靜脈注射胰島素或葡萄糖、過度換過度換氣綜合征、堿中毒、AMI等④其他血清電解質(zhì)檢測臨床意義血清磷測定增高血清高于1.0mmol/L時(shí)稱為高鎂血癥臨床常見于：①腎臟疾?、趦?nèi)分泌疾病③治療措施不當(dāng)④其他疾病降低血清鎂低于0.8mmol/L時(shí)稱為低鎂血癥臨床常見于：①消化道丟失②內(nèi)分泌疾?、壑委煷胧┎划?dāng)④其他疾病血清電解質(zhì)檢測臨床意義血清鎂測定葡萄糖及其代謝物的實(shí)驗(yàn)室檢查姓名：王先生年齡：55歲案例導(dǎo)入10年前無明顯誘因出現(xiàn)多食、多飲、多尿，伴體重下降10Kg，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“2型糖尿病”王先生自覺糖尿病并不像別人說的那么可怕，沒有按醫(yī)囑規(guī)律服藥，沒有節(jié)制飲食，也沒有自己檢測血糖，近一周出現(xiàn)視物模糊的現(xiàn)象葡萄糖及其代謝物的實(shí)驗(yàn)室檢查工作任務(wù)護(hù)士應(yīng)如何對患者進(jìn)行評估在對患者的護(hù)理過程中，應(yīng)著重注意哪些檢測結(jié)果的變化以制定正確的護(hù)理計(jì)劃為明確診斷應(yīng)進(jìn)行哪些檢測項(xiàng)目123葡萄糖及其代謝物的實(shí)驗(yàn)室檢查在隔夜清晨空腹（至少8~10小時(shí)未進(jìn)行任何食物，飲水除外）后，早餐前采集的靜脈血所測定的血糖值空腹血糖（fastingplasmaglucose,FPG）葡萄糖及其代謝物的實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖測定采血前12~14小時(shí)內(nèi)禁食，禁煙酒，停用胰島素和降血糖藥物，避免精神緊張和劇烈運(yùn)動等，采集后立即（一般要求1小時(shí)內(nèi)）送檢采集靜脈血或毛細(xì)血管血葡萄糖及其代謝物的實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖測定標(biāo)本采集成人FPG：3.9~6.1mmol/L葡萄糖及其代謝物的實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖測定參考值血糖增高FPG>7.0mmol/L稱為高血糖癥①輕度增高：血糖7.0~8.4mmol/L②中度增高：血糖8.4~10.1mmol/L③重度增高：血糖>10.1mmol/L當(dāng)空腹血糖水平超過腎糖閾值（9mmol/L）時(shí)則出現(xiàn)尿糖陽性葡萄糖及其代謝物的實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖測定臨床意義血糖增高FPG>7.0mmol/L稱為高血糖癥見于高糖飲食后1~2小時(shí)、情緒激動等生理性增高病理性增高②內(nèi)分泌疾病④藥物影響⑥脫水引起的血液濃縮見于：①各型糖尿?、蹜?yīng)激⑤肝臟或胰腺疾病葡萄糖及其代謝物的實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖測定臨床意義血糖降低FPG低于3.9mmol/L時(shí)，F(xiàn)PG減低FPG低于2.8mmol/L時(shí)，稱為低血糖癥見于：①內(nèi)分泌疾病引起的胰島素絕對或相對過量②對抗胰島素的激素分泌不足③肝糖原儲存缺乏④急性酒精中毒生理性減低病理性減低見于長期饑餓、劇烈運(yùn)動和妊娠期葡萄糖及其代謝物的實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖測定臨床意義血糖降低FPG低于3.9mmol/L時(shí)，F(xiàn)PG減低FPG低于2.8mmol/L時(shí)，稱為低血糖癥⑤先天性糖原代謝酶缺乏⑥消耗性疾?、叻墙堤撬幬镉绊憿嗵匕l(fā)性低血糖葡萄糖及其代謝物的實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖測定臨床意義見于：生理性減低病理性減低見于長期饑餓、劇烈運(yùn)動和妊娠期口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正常人在服用一定量葡萄糖后血糖濃度可暫時(shí)増高（一般不超過9.0mmol/L）但在2小時(shí)內(nèi)血糖濃度又恢復(fù)到空腹水平稱為耐糖現(xiàn)象一種糖負(fù)荷試驗(yàn)，口服或注射一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間分別測定被檢者的血糖和尿糖水平，以評價(jià)個(gè)體血糖調(diào)節(jié)能力口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetest，OGTT)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG水平在臨界值（6.0~7.0mmol/L）疑似糖尿病患者無糖尿病癥狀但有明顯糖尿病家族史或有發(fā)展為糖尿病可能的人群，如肥胖者、高血壓或高血脂癥患者以前OGTT異常的危險(xiǎn)人群妊娠期糖尿病患者臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法作出合理性解釋者作為流行病學(xué)研究的手段OGTT適應(yīng)征①試驗(yàn)前3天應(yīng)有足夠的碳水化合物飲食，每天食物中含糖量不得少于200g，同時(shí)停服所有影響試驗(yàn)的藥物、食物，禁煙酒②維持正常的活動③受試前晚餐后禁食10~16小時(shí)④試驗(yàn)日于清晨采集空腹血糖標(biāo)本后，將75g葡萄糖溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，其后30分鐘、1小時(shí)和2小時(shí)、3小時(shí)各采集靜脈血標(biāo)本1次，采血的同時(shí)留取對應(yīng)時(shí)間的尿標(biāo)本，分別測定血糖和尿糖⑤采血時(shí)被檢者取坐位，整個(gè)試驗(yàn)過程不能吸煙、飲茶或咖啡口服葡萄糖耐量試驗(yàn)標(biāo)本采集健康成年人OGTT：FPG≤6.1mmol/L2h-PG≤7.8mmol/L為糖耐量正常（NGT）服糖后30分鐘~1小時(shí)血糖升高達(dá)峰值一般在7.8~9.0mmol/L，應(yīng)<11.1mmol/L服糖后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L服糖后3小時(shí)血糖基本恢復(fù)至FPG水平同時(shí)測定上述各時(shí)段的尿糖均應(yīng)為陰性口服葡萄糖耐量試驗(yàn)參考值診斷糖尿病有以下情況之一者，即可診斷為糖尿?。孩儆刑悄虿“Y狀，F(xiàn)PG>7.0mmol/L②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2小時(shí)血糖>11.1mmol/L③有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖>11.1mmo/L，且伴有尿糖陽性者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床意義糖耐量減低FPG<7.0mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖為7.8~11.1mmo/L，且血糖達(dá)到高峰的時(shí)間持續(xù)至1小時(shí)以后，血糖恢復(fù)正常的時(shí)間持續(xù)至2~3小時(shí)以后，同時(shí)伴有尿糖陽性。多見于2型糖尿病、肥胖癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、腺垂體功能亢進(jìn)（肢端肥大癥）及腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣綜合征）等口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床意義葡萄糖耐量曲線低平FPG降低，服糖后血糖水平升高不明顯，2小時(shí)后血糖始終處于低水平。見于胰島B細(xì)胞瘤、甲狀腺功能減退、腺垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床意義鑒別低血糖表現(xiàn)為FPG低于正常，服糖后血糖峰值提前并超過正常水平，2小時(shí)血糖仍不能降至正常水平，尿糖陽性。見于暴發(fā)性病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝腫瘤等肝臟疾病功能性低血糖表現(xiàn)為FPG正常，服糖后血糖高峰時(shí)間及峰值在正常范圍內(nèi)，但服糖后2~3小時(shí)出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性餐后低血糖癥等病理性低血糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床意義糖化血紅蛋白測定血紅蛋白中兩條β鏈N-末端的纈氨酸和葡萄糖經(jīng)非酶促反應(yīng)結(jié)合成糖化血紅蛋白（glycohemoglobin，GHb）HbA1c是HbA1為血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，通常臨床上測定的是HbA1c血紅蛋白AHbAa（占80%）

HbAb（占2.5%）

HbAc（占0.5%）

標(biāo)本采集同F(xiàn)PG糖化血紅蛋白測定HbAlc：4%~6%糖化血紅蛋白測定參考值作為糖尿病診斷和長期監(jiān)控的指標(biāo)糖化血紅蛋白測定臨床意義鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖預(yù)防血管并發(fā)癥酯類代謝功能檢測血清酯類檢測血清中的所有脂質(zhì)總稱為血脂主要包括膽固醇三酰甘油磷脂和游離脂肪酸血清脂質(zhì)及脂蛋白的檢測對于脂質(zhì)代謝紊亂及與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病等的診斷、病情監(jiān)測和防治均有重要的臨床研究及應(yīng)用價(jià)值細(xì)胞內(nèi)主要為FC，血漿內(nèi)以CE含量較多膽固醇主要由肝臟和腎上腺等組織合成僅少部分從食物中直接攝取總膽固醇（tetalcholesterol，TC）30%游離膽固醇（freecholesterol，F(xiàn)C）70%膽固醇脂（cholesterolesterase，CE）血清總膽固醇測定血清酯類檢測適應(yīng)征早期識別動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性使用降脂藥物治療后的監(jiān)測標(biāo)本采集抽取空腹靜脈血2mL加入清潔干燥無抗凝劑的試管中參考值成人2.86-5.20mmol/L為正常5.23-5.69mmol/L為臨界值超過5.72mmol/L為增高血清總膽固醇測定血清酯類檢測增高動脈粥樣硬化的重要因素之一常見于動脈粥樣硬化、冠心病、高脂血癥、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、膽總管阻塞、妊娠、肥胖和高脂飲食等，還可以見于長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等減低常見于嚴(yán)重肝臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等，還可以見于應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等血清總膽固醇測定血清酯類檢測臨床意義TG主要存在于B-脂蛋白和乳糜微粒中直接參與膽固醇和膽固醇脂的代謝三酰甘油（triglyceride，TG）主要由肝臟、脂肪組織在小腸合成部分來自于飲食正常人空腹時(shí)的TG約占總脂的1/4它是動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素之一血清三酰甘油測定血清酯類檢測標(biāo)本采集取空腹靜脈血2ml注入清潔干燥試管中，不加抗凝劑?？捎妹阜ɑ驘晒夥▍⒖贾嫡?.56-1.7mmo/L≤1.7mmo/L為臨界值超過1.7mmo/L為增高血清三酰甘油測定血清酯類檢測見于動脈粥樣硬化癥、高三酰甘油癥、重癥糖尿病、冠心病、甲狀腺功能減退、肝臟疾病、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖、妊娠、痛風(fēng)、高脂飲食和大量飲酒等主要見于嚴(yán)重肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、吸收不良等血清酯類檢測血清三酰甘油測定臨床意義增高減低由膽固醇、三酰甘油、磷脂等與蛋白結(jié)合而成，是脂類在血液中儲存、運(yùn)輸及代謝的重要形式血清脂蛋白（lipoprotein）采用電泳法可將脂蛋白進(jìn)行分類乳糜顆粒（chylomidron，CM）極低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein，VLDL）低密度脂蛋白（lowdensitylipoproptein，LDL）高密度脂蛋白（highdenitylipoprotein，HDL）脂蛋白（a）〔lipoprotein（a），Lp（a）〕血清酯蛋白檢測取空腹靜脈血2ml注入清潔干燥無抗凝劑的試管中標(biāo)本采集血清酯蛋白檢測增高HDL-c被認(rèn)為是一種抗動脈粥樣硬化的好膽固醇，冠心病的保護(hù)因子LDL-c是動脈粥樣硬化的壞膽固醇，冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一其在3.35-4.14mmol/L時(shí)邊緣增高，≥4.14mmol/L為增高現(xiàn)認(rèn)為Lp(a)是腦血管、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Lp(a)增高也見于炎癥等減低HDL-c與LDL-c和TG呈負(fù)相關(guān)，對冠心病的診斷有較大臨床意義，所以HDLC減低常見于冠心病、糖尿病、嚴(yán)重肝損害和腎病綜合征、動脈粥樣硬化等臨床意義血清酯蛋白檢測心肌酶學(xué)及心肌蛋白檢測肌酸激酶（creatinekinase，CK）肌酸激酶及同工酶測定急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測也稱為肌酸磷酸激酶（creatinephosphatasekinase，CPK）CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中以骨骼肌、心肌含量最多其次是腦組織和平滑肌包括CK-MM、CK-MB、CK-BB三種同工酶CK總酶活性男性80-200U/L

女性60-140U/L

CK-MB活性<15U/L急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測肌酸激酶及同工酶測定參考值急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）在AMI發(fā)病3-8小時(shí)期間CK水平即明顯增高，其峰值在10-36小時(shí)，3-4天恢復(fù)正常心肌炎和肌肉疾病心肌炎時(shí)CK明顯升高溶栓治療AMI溶栓治療后出現(xiàn)再灌注可導(dǎo)致CK活性增高，使峰值時(shí)間提前手術(shù)心臟手術(shù)或非心臟手術(shù)均可導(dǎo)致CK增高，其增高的程度與肌肉損傷的程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測肌酸激酶及同工酶測定臨床意義CK增高見于長期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療等CK均減低急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測肌酸激酶及同工酶測定臨床意義CK減低①AMI：AMI時(shí)，CK-MB升高早于CK總酶AMI發(fā)生2-8小時(shí)后CK-MB開始升高血清CK-MB大幅度升高提示梗死面積大，預(yù)后差若CK-MB保持高水平，表明心肌壞死仍在繼續(xù)進(jìn)行②CK-MB/CK>6%常提示為心肌損傷急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測肌酸激酶及同工酶測定臨床意義CK-MB升高乳酸脫氫酶及同工酶測定有五種同工酶：LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（H3M）和LDH5（M4）LDH1和LDH2主要存在于心肌中，占總酶的50%，也可存在于紅細(xì)胞中；LDH3存在于肺和脾；LDH4和LDH5主要存在于肝臟，其次為橫紋肌一種糖酵解酶，主要存在于心肌、骨骼肌和腎臟，其次存在于肝、脾、胰、肺和腫瘤組織乳酸脫氫酶（lacticdehydrogenase，LDH）急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測100-240U/LLDH總酶LDH同工酶比例LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測乳酸脫氫酶及同工酶測定參考值①通常在AMI后6小時(shí)時(shí)，LDH1開始升高，總LDH活性升高略微滯后②當(dāng)AMI病人的LDH1/LDH2倒置且伴有LDH5增高時(shí)，提示病人心衰并伴有肝臟淤血或肝功能衰竭③LDH1活性大于LDH2也可出現(xiàn)在心肌炎、巨幼細(xì)胞貧血和溶血性貧血病人④在肝實(shí)質(zhì)病變，如病毒性肝炎、肝硬化或原發(fā)性肝癌時(shí)，可出現(xiàn)LDH5>LDH4的情況⑤骨骼肌疾病時(shí)LDH5>LDH4，各型肌萎縮早期LDH5升高，晚期可出現(xiàn)LDH1和LDH2升高⑥肺部疾患可有LDH3升高，白血病時(shí)常有LDH3LDH4升高急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測乳酸脫氫酶及同工酶測定臨床意義血清LDH總酶活性測定主要用于AMI的輔助診斷血清LDH同工酶測定的意義：心肌肌鈣蛋白檢測Tnt和Tnl是心肌特有的抗原，當(dāng)心肌損傷或壞死時(shí)，可因心肌細(xì)胞通透性增加和（或）cTn從心肌纖維上降解下來而導(dǎo)致血清cTn增高。因此，血清cTn濃度變化對診斷心肌缺血損傷的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值肌絲調(diào)節(jié)蛋白，由肌鈣蛋白T（TnT，調(diào)節(jié)蛋白的部分）、肌鈣蛋白1（TnI，含抑制因子，在骨骼肌中無表達(dá)）和肌鈣蛋白C（TnC，與鈣結(jié)合的蛋白）三種亞單位組成，對心肌收縮起重要的作用心肌肌鈣蛋白（cardiactroponin，cTn）急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測cTnT<0.lμg/L為正常>0.2μg/L為診斷臨界值>0.5μg/L可診斷急性心肌梗死cTnI<0.2μg/L為正常>1.5μg/L為診斷臨界值心肌肌鈣蛋白檢測急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測參考值A(chǔ)MI時(shí)cTnI和cTnT明顯升高不穩(wěn)定型心絞痛病人血清cTnI和cTnT也可升高，提示有小范圍心肌梗死的可能用于溶栓療效的判斷：溶栓治療后90分鐘cTn明顯升高，提示再灌注成功其他微小心肌損傷，如鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退病人的心肌損傷、藥物的心肌毒性、嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒血癥導(dǎo)致左心衰竭時(shí)cTn也可升高疑為AMI的病人，建議入院時(shí)、入院6和12小時(shí)各測定一次cTn心肌肌鈣蛋白檢測急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測臨床意義肌紅蛋白測定Mb主要在腎臟代謝和清除正常人血清中含量較少，當(dāng)心肌或骨骼肌受損時(shí)可從受損肌細(xì)胞中釋放入血所以血清Mb測定常被用作AMI的早期診斷指標(biāo)一種氧結(jié)合蛋白，含有亞鐵血紅素，能結(jié)合和釋放氧分子，有貯氧和輸氧的功能肌紅蛋白(myoglobin，Mb)急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測男性：28~72μg/L女性：25~58μg/L肌紅蛋白測定參考值Mb是溶栓治療中判斷有無再灌注的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)由于Mb的分子量小，可以很快從受損的細(xì)胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1~3小時(shí)血中濃度迅速上升，4~12小時(shí)達(dá)峰值，18~30小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平。若胸痛發(fā)作后6~12小時(shí)不升高，有助于排除AMI的診斷。因此，血清Mb是早期診斷AMI的標(biāo)志物骨骼肌損傷、腎功能不全時(shí)Mb也升高急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測肌紅蛋白測定臨床意義缺血修飾型清蛋白急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測作為一種新的心肌缺血標(biāo)志物，具有高敏感度、高陰性預(yù)測值的特點(diǎn)，成為美國食品藥品管理局認(rèn)可的第一個(gè)檢測心肌缺血的生化標(biāo)志物反映心肌缺血改變的良好指標(biāo)。當(dāng)缺血發(fā)生后，由于血中自由基等因素破壞了清蛋白的氨基酸序列，而導(dǎo)致清蛋白與過渡金屬的結(jié)合能力改變?nèi)毖揎椥颓宓鞍祝╥schemiasmodifiedalbumin，IMA）≤77.6U/m參考值臨床意義心力衰竭的生物標(biāo)志物檢測又稱腦鈉肽（brainnatriureticpeptides），是調(diào)節(jié)體液、鈉平衡和血壓的重要激素，具有排鈉、利尿、擴(kuò)血管的作用B-鈉尿肽（B-typenatriureticpeptides，BNP）參考值心力衰竭的生物標(biāo)志物檢測BNP：<50ng/L（<65歲者）<100ng/L（>65歲者）NT-proBNP：<125ng/L（<65歲者）<250ng/L（>65歲者）臨床意義心力衰竭的生物標(biāo)志物檢測心力衰竭診斷和分級指標(biāo)呼吸困難鑒別指標(biāo)BNP/NT-ProBNP水平升高可作為心力衰竭早期診斷的篩選指標(biāo)心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難很難鑒別，但前者BNP水平升高，后者不升高，以此可用于兩者的鑒別診斷抽取靜脈血約2mL于清潔干燥試管中送檢，不加抗凝劑避免標(biāo)本溶血標(biāo)本采集血清淀粉酶測定參考值血清淀粉酶測定Somogyi法：800~1800U/L染色淀粉法：760~1450U/L臨床意義血清淀粉酶測定增高非胰腺疾?。喝傺?、消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)、急性膽囊炎；服用鎮(zhèn)靜劑；腎衰竭等減低慢性胰腺炎：系胰腺組織嚴(yán)重破壞，引起分泌功能障礙所致急性胰腺炎：一般于發(fā)病6~12h開始升高，12~72h達(dá)到峰值，3~5天內(nèi)恢復(fù)正常胰腺癌：早期AMS增胰腺癌：系腫瘤壓迫時(shí)間過久，引起腺體組織纖維化，導(dǎo)致分泌功能障礙抽取靜脈血約2mL于清潔干燥試管中送檢，不加抗凝劑避免標(biāo)本溶血標(biāo)本采集血清脂肪酶檢測參考值血清脂肪酶檢測比色法：<79U/L滴度法：760~1450U/L臨床意義血清淀粉酶測定增高減低見于胰腺癌或胰腺結(jié)石引起胰腺導(dǎo)管阻塞，胰腺囊性纖維化常見于急性胰腺炎及胰腺癌，偶見于慢性胰腺炎胰腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查參考值血清淀粉酶與尿淀粉酶測定血清淀粉酶：<220U/L（37℃）尿淀粉酶：<1200U／L（37℃）酶偶聯(lián)法血清淀粉酶增高臨床意義血清淀粉酶與尿淀粉酶測定常見于急性胰腺炎，是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一，在發(fā)病后2~12小時(shí)活性開始升高，12~72小時(shí)達(dá)峰值，3~4天后恢復(fù)正常胰腺炎胰腺癌早期可見淀粉酶活性增高臨床意義血清淀粉酶與尿淀粉酶測定血清淀粉酶增高非胰腺疾病淀粉酶活性中度或輕度升高可見于：①腮腺炎②急性腹部疾?。喝缦詽兇┛住⑸细共渴中g(shù)后、機(jī)械性腸梗阻、腸系膜血管病變、膽道梗阻及急性膽囊炎等③服用鎮(zhèn)痛劑：如嗎啡④酒精中毒⑤腎功能不全等臨床意義血清淀粉酶與尿淀粉酶測定血清淀粉酶降低常見于慢性胰腺炎、胰腺癌等主要見于：①急性胰腺炎②腮腺炎、腸梗阻和胰腺囊腫等尿淀粉酶增高參考值血清脂肪酶測定酶法：<220U/L臨床意義血清脂肪酶測定LPS增高胰腺疾病LPS活性增高常見于胰腺疾病，特別是急性胰腺炎非胰腺疾病消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、急性膽囊炎等LPS也可增高臨床意義血清脂肪酶測定LPS活性減低胰腺癌或胰腺結(jié)石所致胰腺導(dǎo)管阻塞時(shí)，LPS活性可減低。LPS減低的程度與梗阻部位、梗阻程度及剩余胰腺組織的功能有關(guān)。LPS活性減低也可見于胰腺囊性纖維化內(nèi)分泌激素實(shí)驗(yàn)室檢查成人TT4：77-142nmol/L成人TT3：1.4-2.2nmol/L血清總T4（TT4）和總T3（TT3）測定甲狀腺激素檢測參考值甲狀腺激素檢測TT4增高見于嚴(yán)重感染、心功能不全、肝臟疾病、腎臟疾病等見于甲亢、先天性甲狀腺素結(jié)合球蛋白增多癥、妊娠以及口服避孕藥或雌激素等血清臨床意義血清總T4（TT4）和總T3（TT3）測定血清甲狀腺激素檢測TT4減低見于甲減、缺碘性甲狀腺腫，也可見于甲亢的治療過程中、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤、心力衰竭等臨床意義血清總T4（TT4）和總T3（TT3）測定血清甲狀腺激素檢測TT3增高見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、T3型甲狀腺功能亢進(jìn)癥和先天性甲狀腺素結(jié)合球蛋白增多癥TT3減低見于低T3綜合征臨床意義血清總T4（TT4）和總T3（TT3）測定甲狀腺激素檢測成人FT4：10-23pmol/L成人FT3：5.4-8.8pmol/L血清游離T4（freethyroxine，F(xiàn)T4）和游離T3（freetriiodothyronine，F(xiàn)T3）測定參考值甲狀腺激素檢測FT4增高對診斷甲亢的靈敏度明顯優(yōu)于TT4FT3增高見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥血清游離T4（freethyroxine，F(xiàn)T4）和游離T3（freetriiodothyronine，F(xiàn)T3）測定臨床意義甲狀腺激素檢測反三碘甲狀腺原氨酸（reversetriiodothyronine，rT3）測定0.2~0.8nmol/L參考值甲狀腺激素檢測rT3增高見于甲狀腺功能亢進(jìn)、急性心肌梗死、肝硬化、糖尿病rT3減低見于甲狀腺功能減退、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等臨床意義反三碘甲狀腺原氨酸（reversetriiodothyronine，rT3）測定血清皮質(zhì)醇和尿液游皮質(zhì)醇測定病人處于正常睡眠規(guī)律時(shí)進(jìn)行同時(shí)留取24小時(shí)尿液，及時(shí)送檢午夜2時(shí)和上午8時(shí)分別采血（黃色NE或紅色管帽真空釆血管釆血）腎上腺皮質(zhì)激素檢測標(biāo)本采集腎上腺皮質(zhì)激素檢測午夜：55.2~165.6nmol（20~60μg/L）；峰谷比>2血清FC早晨8AM~10AM：165.5~441.6nmol/L（60~160μg/L）尿液游離FC55~248nmol/24h（20~90μg/24h）參考值血清皮質(zhì)醇和尿液游皮質(zhì)醇測定腎上腺皮質(zhì)激素檢測血清皮質(zhì)醇和24小時(shí)尿液FC增高見于Cushing病、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)腫瘤、垂體應(yīng)L腫瘤、長期應(yīng)激狀態(tài)或長期服用糖皮質(zhì)激素血清皮質(zhì)醇和24小時(shí)尿液FC降低見于Addison病、腺垂體功能減退等臨床意義血清皮質(zhì)醇和尿液游皮質(zhì)醇測定尿液17-羥皮質(zhì)類固醇（17-hydroxycorticosteroids，17-OHCS）和17-酮皮質(zhì)類固醇（17-ketosteroid，17-KS）測定腎上腺皮質(zhì)激素檢測標(biāo)本采集24小時(shí)尿液17-0HCS成年男性：8.33~27.6μmol/24h17-KS成年女性：5.5~22.1μmol/24h腎上腺皮質(zhì)激素檢測男性：28.5~47.2nmol/24h女性：20.8~34.7nmol/24h尿液17-羥皮質(zhì)類固醇（17-hydroxycorticosteroids，17-OHCS）和17-酮皮質(zhì)類固醇（17-ketosteroid，17-KS）測定參考值尿液17-OHCS和尿液17-KS增高見于皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肥胖等腎上腺皮質(zhì)激素檢測尿液17-OHCS和尿液17-KS減低見于皮質(zhì)功能減退、腺垂體功能減退、腎上腺切除術(shù)后、甲狀腺功能減退等尿液17-羥皮質(zhì)類固醇（17-hydroxycorticosteroids，17-OHCS）和17-酮皮質(zhì)類固醇（17-ketosteroid，17-KS）測定臨床意義尿液17-羥皮質(zhì)類固醇（17-hydroxycorticosteroids，17-OHCS）和17-酮皮質(zhì)類固醇（17-ketosteroid，17-KS）測定臨床意義尿液17-KS減低睪丸功能減退腎上腺皮質(zhì)激素檢測尿液17-KS增高見于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤腎上腺皮質(zhì)激素檢測血漿和尿液醛固酮測定通常采用平衡飲食每日鈉、鉀離子攝入量分別為160mmol、60mmol靜脈采血，同時(shí)留取24小時(shí)尿液5~7天測定血和尿液的醛固酮水平標(biāo)本采集腎上腺皮質(zhì)激素檢測血漿臥位（238.6±104.0）pmol/L尿液普通飲食：9.4~35.2nmol/24h立位（418.9±245.00）pmol/L血漿和尿液醛固酮測定參考值腎上腺皮質(zhì)激素檢測臨床意義ALD增高見于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生引起的原發(fā)性醛固酮增多癥(primayaldosteronism)，心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化腹水、高血壓及長期低鈉飲食等ALD減低見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體功能減退、高鈉飲食、妊娠高血壓綜合征、原發(fā)性單一性醛固酮減少癥等，應(yīng)用普萘洛爾、利血平、甲基多巴、甘草等也可使ALD減低見于長期服用避孕藥等血漿和尿液醛固酮測定腎上腺素（epinephrine，E）和去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）測定血清或血漿采集血液標(biāo)本紅色、黃色或綠色管帽真空采血管采血要求人情緒穩(wěn)定，于安靜臥位時(shí)采血留取24小時(shí)尿液留取尿液標(biāo)本要求病人前2日開始禁食咖啡、茶等興奮性飲料及藥物等腎上腺髓質(zhì)激素檢查標(biāo)本采集腎上腺髓質(zhì)激素檢查血液E：0.615~3.24nmol/LNE:109~437nmol/L24h尿液E:0.05~20μg/24hNE:14~80μg/24h腎上腺素（epinephrine，E）和去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）測定參考值腎上腺髓質(zhì)激素檢查血液和尿液E和NE均增高腎上腺素（epinephrine，E）和去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）測定臨床意義嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)激素檢查尿液香草扁桃酸測定病人提前2日禁食咖啡、茶等興謝產(chǎn)物主奮性飲料及藥物等留取24小時(shí)混合尿液要求標(biāo)本采集腎上腺髓質(zhì)激素檢查尿液香草扁桃酸測定參考值2~7mg/24h腎上腺髓質(zhì)激素檢查尿VMA增高見于嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作期、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)細(xì)胞瘤，男性約及腎上腺髓質(zhì)增生等尿液香草扁桃酸測定臨床意義男性——0.2~1.4ng/ml女性卵泡期0.8~1.5ng/ml排卵期0.8~3.0ng/ml黃體期1.7~27ng/ml停經(jīng)后0.1~0.8ng/ml懷孕中期16.4~49ng/ml懷孕晚期25.3~93ng/m