正常心電圖識(shí)別 正常心電圖的識(shí)別

護(hù)理專業(yè)教學(xué)課件正常心電圖的識(shí)別1心電圖各波形名稱2電壓和時(shí)間測(cè)量3心率測(cè)量目錄CONTENT4心電軸5鐘向轉(zhuǎn)位6正常心電圖各波段的特點(diǎn)和正常值7心電圖分析步驟目錄CONTENT8心電圖的臨床應(yīng)用Partone心電圖各波段名稱Partone心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)后結(jié)間支左束支右束支前結(jié)間支中結(jié)間支左前分支房室結(jié)左后分支浦肯耶氏纖維心電圖各波段名稱形成意義P波心房除極波反映心房除極的電位和時(shí)間變化P-R間期P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)之間的時(shí)間反映心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間QRS波群心室除極波反映心室除極的電位和時(shí)間變化ST段QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段反映心室除極完畢后的早期緩慢復(fù)極過程T波心室復(fù)極波反映心室快速復(fù)極的電位與時(shí)間變化Q-T間期QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)之間的時(shí)間反映心室開始除極至心室復(fù)極完畢的時(shí)間u波T波之后出現(xiàn)的小波反映心室后繼電位QRS波群的命名Parttwo電壓和時(shí)間測(cè)量Parttwo時(shí)間的測(cè)量電壓的測(cè)量間期測(cè)量S-T段測(cè)量時(shí)間的測(cè)量電壓的測(cè)量Partthree心率計(jì)算Partthree心電圖紙心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個(gè)小方格的長(zhǎng)、寬各為1.0mm常規(guī)心電圖的走紙速度為25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv=10mm橫向距離縱向距離每一小格代表0.04s每小格電壓=0.1mV代表時(shí)間代表電壓的振幅心率測(cè)量計(jì)算采用查表法HR=60/P-P間期（s）或R-R間期（s）規(guī)則心率使用專門的心率尺直接讀出相應(yīng)心率數(shù)測(cè)量心率時(shí)，常常先測(cè)R-R間期或P-P間期心率測(cè)量計(jì)算不規(guī)則心率數(shù)出6s（3s）內(nèi)的P波或R波數(shù)10（20）每分鐘心率常用于房顫、房撲中心室率的計(jì)算測(cè)量心率時(shí)，常常先測(cè)R-R間期或P-P間期心率測(cè)量心房纖顫正常心率心率=4×20=80次分心率=60/0.9=67次/分Partfour心電軸Partfour心電軸通常用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)之間的角度來表示平均心電軸的大小平均QRS電軸，為心室除極時(shí)各瞬間向量的綜合正常心電軸的范圍是-30°~+90°目測(cè)法根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，大致估計(jì)心電軸有否偏移ⅠⅠⅠⅢⅢⅢⅠ、Ⅲ主波均向上，電軸不偏Ⅰ↑，Ⅲ↓，電軸左偏Ⅰ↓，Ⅲ↑，電軸右偏目測(cè)法電軸不偏電軸右偏電軸左偏振幅法將Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R波和S波的代數(shù)和分別記于Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上自兩點(diǎn)引垂線，二垂線相交點(diǎn)與0點(diǎn)連線和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的夾角即為電軸偏移度ⅠⅢ臨床意義正常心電軸及其偏移心電軸左偏見于左室肥大，左前分支傳導(dǎo)阻滯心電軸右偏見于右室肥大，左后分支傳導(dǎo)阻滯心電軸偏移可受生理因素影響心電軸左偏（肥胖、妊娠、腹水）心電軸右偏（瘦長(zhǎng)型、嬰兒）橫位心垂位心Partfive鐘向轉(zhuǎn)位Partfive鐘向轉(zhuǎn)位心臟在胸腔中沿其長(zhǎng)軸（從心尖部向心底部觀察）有無發(fā)生順時(shí)針或逆時(shí)針方向的轉(zhuǎn)動(dòng)主要根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的改變來判斷Partsix正常心電圖各波段特點(diǎn)和正常范圍Partsix正常心電圖各波段特點(diǎn)和正常范圍P波心房除極波高尖、雙向、低平、雙峰、倒置＜0.12s＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）；＜0.20mV（胸導(dǎo)聯(lián)）竇性P波形態(tài)代表左右心房除極的電位和時(shí)間在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6直立在avR倒置時(shí)限電壓P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間房室傳導(dǎo)總時(shí)間P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)距正常成人心率在60-100次/分時(shí)為0.12～0.20sP-R間期延長(zhǎng)，常見于房室傳導(dǎo)阻滯測(cè)量臨床意義QRS波群心室除極波，代表心室除極的時(shí)間、電壓變化形態(tài)V1～V6的正常形態(tài)QRS波群②RV5＜2.5mV，RV5+SV1＜4.0mV（男）；＜3.5mV（女）正常成人≤0.11s，多數(shù)在0.06～0.10s，平均0.08s①RV1＜1.0mV，RV1+SV5＜1.05mV①RavR＜0.5mV②左室RavL＜1.2mV；RavF＜2.0mV；RⅠ＜1.5mV電壓胸導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)時(shí)限正常值QRS波群（avR聯(lián)除外）時(shí)限＜0.04s，電壓＜1/4R。不應(yīng)有切跡，V1～2不應(yīng)有Q或q波但可為QS型Q波正常值低電壓在6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.5mV，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓在6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.8mV，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓正常值QRS波群肢導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mVQRS波群臨床意義時(shí)間延長(zhǎng)異常Q波（時(shí)限、電壓、形態(tài)異常）電壓增高電壓降低心室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正常青年男性、心室肥大肺氣腫、心包積液、心肌損害，肥胖心肌梗死、肺心病、心肌病ST段自QRS波群終點(diǎn)（J點(diǎn)）到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距代表心室緩慢復(fù)極過程ST段與等電線在同一水平位上正常值每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均＜0.05mVV1～2＜0.3mVV3＜0.5mVV4～6＜0.1mV肢導(dǎo)聯(lián)＜0.1mV等電線抬高壓低ST段臨床意義ST壓低ST抬高心肌缺血，心肌損害心肌損傷急性心肌梗死急性心包炎ST段V2~V6水平型壓低0.10~0.15mVST段ST段ST段Ⅰ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mVST段V1~V6弓背型抬高0.20~0.80mVT波心室復(fù)波，代表心室快速復(fù)極的時(shí)間、電壓變化在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10（V3最高可達(dá)1.5mV）電壓T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對(duì)稱；頂光滑無切跡方向在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向形態(tài)T波臨床意義T波高聳T波低平（＜1/10R）常見于心肌缺血，低血鉀①雙肢對(duì)稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見于高血鉀②如T>R，且與ST段連續(xù)抬高，見于早期心肌梗死雙向雙峰倒置（與R波方向相反）QT間期心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間代表心肌電收縮的全過程QT間期自QRS波群起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)間的時(shí)距測(cè)量QRS波時(shí)限S-T段時(shí)限T波時(shí)限QT間期正常值成年人心率60～100次/分時(shí)，Q-T間期為0.32-0.44s心率快，Q-T間期短心率慢，Q-T間期長(zhǎng)QT間期臨床意義提示心肌缺血，心肌損害，藥物影響（胺碘酮、奎尼?。⒒螂娊赓|(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈣）見于高血鈣，洋地黃效應(yīng)，高血鉀Q-T間期延長(zhǎng)Q-T間期縮短U波代表繼電位的影響，即心肌激動(dòng)的“后繼電位”一般出現(xiàn)在T波后0.02～0.04s，＜1/2T時(shí)間方向與T波方向一致U波臨床意義U波過高U波倒置冠心病高血鉀低血鉀心肌損害心肌梗死Partseven心電圖分析步驟Partseven心電圖分析方法總體閱讀判定心律計(jì)算心率判斷心電軸方向觀察和測(cè)量波形做出心電圖診斷全面檢查：看各導(dǎo)聯(lián)連接是否有誤，有無偽差，基線有無移動(dòng)，定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)確，紙速度是否正常穩(wěn)定這些對(duì)正確判斷結(jié)果，甚為重要選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，根搖P波的形態(tài)、方向和順序，判斷為賽性心律或異位心律測(cè)量PP或RR間期，計(jì)算出心房率或心室字，如心律不規(guī)則，需測(cè)量5個(gè)以上RR（或PP）間期，取其平均值來進(jìn)行測(cè)算根據(jù)I、皿導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波方向大致判斷心電油有無債移，必要時(shí)可用振幅法精確測(cè)算心電軸偏移度