常用實驗室檢查 腎功能檢查

第六章實驗室檢查第六章實驗室檢查

第五節(jié)腎功能檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）血清肌酐（Scr）血清尿素氮（BUN）腎小管功能檢查：尿濃縮稀釋試驗

尿滲量（Uosm）測定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腎功能檢查的方法及臨床意義熟悉常用腎功能檢查項目及其參考值了解腎功能檢查項目的臨床應(yīng)用腎臟的生理功能代謝廢物清除尿酸、尿素、毒素及其它代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡血壓維持血壓穩(wěn)定骨骼腎臟是維生素D活化的重要場所，調(diào)節(jié)鈣吸收血液釋放促紅細(xì)胞生成素，促進骨髓生成紅細(xì)胞一、腎小球功能檢查（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定（二）血清肌酐（Scr）測定（三）血清尿素氮（BUN）測定體內(nèi)肌酐的來源與排泄肌酸磷酸肌酸肌酐食物（肉類）

（內(nèi)源性：肌肉98%）（外源性）（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定腎排泄腎小球濾過不被腎小管重吸收腎小管排泌量很少腎臟在單位時間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的能力，稱為內(nèi)生肌酐清除率。是目前臨床上評價腎小球濾過功能最常用的試驗。（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定標(biāo)本采集連續(xù)3天進低蛋白飲食，并禁食肉類，避免劇烈運動。第4天晨8時將尿液排盡后，留取24h尿，并加入甲苯防腐。采血2～3ml，與24小時尿液同時送檢。（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定參考值成人80～120ml／min

臨床意義較早反映腎小球濾過功能損害的敏感指標(biāo)評估腎功能損害程度指導(dǎo)臨床治療和用藥（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定根據(jù)Ccr，可將腎功能分為：評估腎功能損害程度腎功能損害程度Ccr(ml／min)輕度70～51中度50～31重度＜10腎功能分期Ccr(ml／min)腎功能代償期50～80腎功能失代償期20～50腎衰竭期10～20尿毒癥期終末期腎衰竭＜10Ccr＜40ml／min時，限制蛋白質(zhì)的攝入Ccr＜30ml／min時，噻嗪類利尿劑常無效Ccr＜10ml／min時，可作為血透治療的指征，對速尿等利尿劑的療效明顯減低指導(dǎo)臨床治療和用藥肌酐主要由腎小球濾過排出體外，且不被腎小管重吸收。腎實質(zhì)受損害時，Scr就會明顯上升，其靈敏度較血尿素氮好，但并非早期診斷指標(biāo)。標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血（二）血清肌酐（Scr）測定參考值

全血：88.4～176.8μmol／L

血清或血漿：男性53～106μmol／L

女性44～97μmol／L臨床意義（二）血清肌酐（Scr）測定急性腎衰竭，Scr進行性升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴有少尿或非少尿慢性腎衰竭，Scr升高程度與病變嚴(yán)重性一致

代償期：Scr＜178μmol／L失代償期：Scr＞178μmol／L腎衰竭期：Scr＞445μmol／L

尿毒癥期：Scr＞707μmol／L評價腎小球濾過功能腎前性少尿，Scr＜200μmol／L腎性少尿，Scr常＞200μmol／L鑒別腎前性和腎性少尿尿素氮主要經(jīng)腎小球濾過隨尿液排出。腎功能受損時，血BUN濃度升高。標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值成人3.2～7.1mmol/L臨床意義（三）血清尿素氮（BUN）測定是反映腎小球濾過功能損害的中晚期指標(biāo)見于各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎所致的慢性腎衰竭腎衰竭代償期：BUN＜9mmol／L

腎衰竭失代償期：BUN＞9mmol／L

腎衰竭期：BUN＞20mmol／L腎小球濾過功能損害嚴(yán)重脫水、大量腹水、心力衰竭等導(dǎo)致血容量不足，腎血流量減少引起少尿，此時BUN升高，但Scr升高不明顯，BUN/Cr＞10：1腎前性少尿上消化道出血、甲狀腺功能亢進、大面積燒傷、高熱、高蛋白飲食等，此時BUN升高，但Scr一般不升高。蛋白質(zhì)分解或攝入過多二、腎小管功能檢查（一）尿濃縮稀釋試驗（二）尿滲量測定在日常飲食條件下，通過多次測定病人尿量與尿比密，來判斷遠端小管和集合管功能的檢查方法。標(biāo)本采集晝夜尿比密試驗3小時尿比密試驗（一）尿濃縮稀釋試驗又稱莫氏試驗。受試日正常飲食，少飲水，晨8時排空膀胱后至晚8時止，每2h收集尿1次，共6次晝尿；晚8時至次晨8時的尿液收集在一個容器內(nèi)為夜尿，分別測定尿量和尿比密。排尿間隔時間準(zhǔn)確，尿需排盡。晝夜尿比密試驗又稱齊氏試驗。受試日正常飲食，晨8時排空膀胱后至次晨8時止，每3h收集尿1次，共8次，分別測定尿量和尿比密。排尿間隔時間準(zhǔn)確，尿需排盡。3小時尿比密試驗參考值成人24h尿量：1000～2000ml（夜尿量＜750ml）晝尿量/夜尿量：（3~4）:1晝夜尿比密試驗：至少1次尿比密＞1.018，晝尿中最高比密與最低比密之差>0.0093h尿比密試驗：至少1次尿比密＞1.020，1次＜1.003（一）尿濃縮稀釋試驗臨床意義

判斷遠端腎小管稀釋-濃縮功能濃縮功能早期受損：夜尿＞750ml，或晝夜尿量比值降低，尿比密值及變化率正常濃縮-稀釋功能嚴(yán)重受損：夜尿量增多，最高比密＜1.018，或晝尿比密差＜0.009（一）尿濃縮稀釋試驗臨床意義判斷遠端腎小管稀釋-濃縮功能濃縮-稀釋功能消失：尿比密固定在1.010～1.012（等滲尿）尿崩癥：尿量＞4L/24h，尿比密均＜1.006（一）尿濃縮稀釋試驗?zāi)驖B量指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微?？倲?shù)量，反映溶質(zhì)和水的相對排出速度。與尿比密的區(qū)別：均反映尿中溶質(zhì)的含量，但尿蛋白、葡萄糖等對尿比密的影響較尿滲量大。（二）尿滲量（Uosm）測定標(biāo)本采集禁飲尿滲量測定：用于尿量基本正常的病人。晚飯后禁飲8小時，清晨1次性送尿液檢查，同時空腹采集靜脈血測血漿滲量。隨機尿尿滲量測定：常用于尿量減少的病人，同時空腹采集靜脈血測血漿滲量。（二）尿滲量（Uosm）測定參考值尿滲量（Uosm）：600～1000mOsm/kg·H2O血漿滲量（Posm）：275～305mOsm/kg·H2O尿滲量/血漿滲量：（3～4.5）:1臨床意義（二）尿滲量（Uosm）測定Uosm/Posm的比值減低：腎濃縮功能受損Uosm/Posm的比值等于或接近1（等滲尿）：腎濃縮功能接近完全喪失Uosm＜200mOsm/（kg·H