急性一氧化碳中毒的救護護理

急性一氧化碳中毒第十章急性中毒救護張女士，27歲。因與丈夫吵架后情緒低落，獨自在家擰開煤氣自殺，1小時后被家屬發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院急診。查體：T36.6℃，P110次/分鐘，R30次/分鐘，BP100/60mmHg。患者呈昏迷狀，偶有躁動，壓眶有反應(yīng)，口唇呈櫻桃紅色，瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射遲鈍；膝腱反射減弱，病理征均陰性，血COHb測定為40%。該患者表現(xiàn)屬于急性CO中毒的哪一度？2.還需了解哪些情況？3.還需做哪些檢查？案例導(dǎo)入急性一氧化碳中毒的病因與機制人體吸入空氣中CO含量超過0.01%時，即可發(fā)生急性缺氧，嚴(yán)重者可因心、肺、腦功能衰竭而死亡，稱為急性一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。生活中毒：較為常見。中毒途徑工業(yè)中毒：通常為意外事故。中毒途徑4321234人體所需的氧氣來自于空氣中所含的氧，氧通過血紅蛋白攜帶進入組織器官。中毒機制432234一氧化碳中毒時，過量的一氧化碳經(jīng)肺吸收入血后，立即與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，降低了血紅蛋白的攜氧能力。中毒機制4321234中毒機制一氧化碳(CO)的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大300倍，但HbCO的解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3600。HbCO不僅不能攜帶氧，而且還影響氧合血紅蛋白的解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。急性一氧化碳中毒第十章急性中毒救護急性一氧化碳中毒的評估與判斷健康史1身體評估2心理社會狀況3相關(guān)檢查4病情評估一般均有一氧化碳接觸史。注意了解中毒時所處的環(huán)境、停留時間以及突發(fā)昏迷的情況。（一）健康史（二）身體評估1.中毒程度輕度中毒血液COHb濃度為10％～20％。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、暈厥、心絞痛?；颊呷缒芗皶r離開中毒現(xiàn)場，吸入新鮮空氣或氧氣后，癥狀很快消失。中度中毒血液COHb濃度為30%~50%。皮膚黏膜呈櫻桃紅色,呼吸困難、煩躁、譫妄、昏迷，對疼痛刺激可有反應(yīng)，和角膜反射遲鈍，腱反射減弱,脈速,多汗等。病人經(jīng)積極治療可以恢復(fù)正常，且無明顯并發(fā)癥。重度中毒血液COHb濃度大于50%。處于深昏迷狀態(tài)。常有腦水腫伴有驚厥、呼吸抑制、休克、心肌損害、肺水腫、上消化道出血。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。一氧化碳中毒的診斷和中毒程度的判斷：COHb濃度（二）身體評估2.中毒后遲發(fā)性腦病急性一氧化碳中毒病人在意識障礙恢復(fù)后,經(jīng)過2~60d的“假愈期”,可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的臨床表現(xiàn)。（1）精神意識障礙：呈癡呆、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。行為紊亂為首發(fā)表現(xiàn)，還可能有精神錯亂。表現(xiàn)為定向力喪失、計算力顯著下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、生活不能自理，部分病人可發(fā)展為癡呆綜合征。（2）錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)帕金森病。病人四肢呈鉛管狀或齒輪樣，肌張力增高、動作緩慢、步行時雙上肢失去伴隨運動或出現(xiàn)書寫過小癥與靜止性震顫，少數(shù)病人可出現(xiàn)舞蹈癥。（3）錐體系神經(jīng)損害：病人表現(xiàn)輕度偏癱、病理反射陽性或大小便失禁。（4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明、失算等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。（三）心理社會狀況病人因起病急、病情重而焦慮不安。由于安全措施不當(dāng)而發(fā)生中毒時,感到后悔。重度中毒病人，清醒后擔(dān)心有后遺癥，易產(chǎn)生悲觀、失望心理。（四）相關(guān)檢查血液COHb測定：特異性指標(biāo)。8小時內(nèi)取血檢測有意義。腦電圖檢查：可見彌漫性、低波幅慢波及平坦波。頭部CT檢查：腦水腫時可顯示病理性密度減低區(qū)。急性一氧化碳中毒第十章急性中毒救護急性一氧化碳中毒的救治與護理救治與護理維持呼吸和循環(huán)功能迅速清除CO對癥支持治療1234密切觀察病情（一）維持呼吸和循環(huán)功能迅速脫離中毒環(huán)境保持呼吸道通暢心搏驟停者立即進行CPR，即刻送醫(yī)院繼續(xù)救治（二）迅速清除CO氧療：吸氧可使COHb解離。高壓氧治療：是治療CO中毒最有效的方法。降低病死率，預(yù)防遲發(fā)性腦病。換血治療：補充氧合血紅蛋白，改善組織缺氧。氧療高壓氧治療換血治療（三）對癥支持治療防止腦水腫促進腦細胞功能的恢復(fù)（四）密切病情觀察密切觀察精神及意識準(zhǔn)確記錄24小時出入量觀察藥物副作用有機磷農(nóng)藥中