培訓(xùn)資料子宮內(nèi)膜異位癥

培訓(xùn)資料子宮內(nèi)膜異位癥第1頁/共23頁

定義：當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在宮腔以外時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥。

特點(diǎn)：受月經(jīng)周期影響，異位子宮內(nèi)膜的增殖、出血良性增生，激素依賴，不同部位病變的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)各異病灶：子宮內(nèi)膜異位癥：功能層子宮內(nèi)膜子宮腺肌癥（adenomyosis）：基底型子宮內(nèi)膜發(fā)病機(jī)制：病因種植學(xué)說：1）經(jīng)血倒流；2）淋巴及靜脈播散體腔上皮化生學(xué)說誘導(dǎo)學(xué)說：1）遺傳因素2）免役因素與炎癥

第2頁/共23頁流行病學(xué)(病因)多發(fā)于年輕女性，育齡婦女占10%-15%不孕患者中占20%-40%20%-90%的慢性盆腔痛患者有內(nèi)異癥40%-60%的痛經(jīng)患者有內(nèi)異癥家族遺傳性:7%的母親會(huì)將疾病遺傳給女兒，一級(jí)親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無家族史的7倍其它因素：種族(東方)/子宮畸形第3頁/共23頁病理異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性的出血；周圍纖維組織增生和粘連；病變區(qū)紫褐色斑點(diǎn)或小泡→紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊。巨檢卵巢：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫/卵巢巧克力囊腫宮骶韌帶/直腸子宮陷凹/子宮后壁下段宮頸：暗紅色或紫藍(lán)色小顆粒輸卵管：漿膜層紫褐色斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié)腹膜：白色渾濁腹膜灶、火焰狀的紅色灶、腺樣息肉灶、鏡下檢查病灶中可見內(nèi)膜腺體、內(nèi)膜間質(zhì)及出血；少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，紅細(xì)胞或含鐵血紅素巨嗜細(xì)胞。第4頁/共23頁深部子宮內(nèi)膜異位卵巢子宮內(nèi)膜異位第5頁/共23頁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分類根據(jù)病變位置粘連位置4期I期（微型）:1-5分II期 （輕型）:6-15分III期（中型）:16-40分IV期（重型）:>40分第6頁/共23頁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生部位第7頁/共23頁子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)：(生理方面)一、癥狀：因部位、因人而異

1、周期性、繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和下腹痛：80%2、月經(jīng)失調(diào)：15%-30%3、不孕：40%

重度：盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連黃體功能不足輕度未破卵泡黃素化綜合征（LUFS）自身免役反應(yīng)：子宮內(nèi)膜抗體產(chǎn)生

4、性交痛

5、其他特殊癥狀：腹痛、腹瀉、便秘、便血二、體征：盆腔檢查:子宮后傾固定、觸痛性結(jié)節(jié)、附件區(qū)包塊、紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊腹部檢查:囊腫大時(shí)可觸及,破裂時(shí)可有腹膜刺激征.第8頁/共23頁

三輔助檢查：B型超聲檢查

CA125測(cè)定：

1）非經(jīng)期輕度14-31kU/L;重度13-95kU/L2）經(jīng)期↑↑腹腔鏡檢查：紅斑或蘭色結(jié)節(jié)活檢:確診

(心理社會(huì)方面)對(duì)疼痛的恐懼和對(duì)不孕的擔(dān)憂處理原則:全面考慮

期待療法藥物療法保守手術(shù)或輔以激素治療根治性手術(shù).護(hù)理評(píng)估:病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理診斷:疼痛恐懼自尊紊亂護(hù)理目標(biāo):護(hù)理措施:心理護(hù)理指導(dǎo)就醫(yī)健康教育護(hù)理評(píng)價(jià):

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子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防及治療預(yù)防：防止經(jīng)血逆流避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位癥藥物學(xué)避孕治療：期待療法：前列腺素合成酶抑制劑子宮輸卵管碘油造影腹腔鏡下輸卵管美藍(lán)通液藥物治療：短效避孕藥高效孕激素：假孕療法達(dá)那唑：17α-乙炔睪酮衍生物假絕經(jīng)療法孕三烯酮：19-去甲睪酮甾類藥物假絕經(jīng)療法促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：藥物性卵巢切除手術(shù)治療；保留生育功能手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)/剖腹手術(shù)保留卵巢功能手術(shù)根治性手術(shù)藥物與手術(shù)聯(lián)合治療其他特殊治療第10頁/共23頁腹腔鏡手術(shù)第11頁/共23頁子宮腺肌病(adenomyosis)

定義：具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層好發(fā)年齡：30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦

50%合并子宮肌瘤

15%合并子宮內(nèi)膜異位癥

病因：妊娠或分娩時(shí)子宮壁的慢性創(chuàng)傷/慢性子宮內(nèi)膜炎高雌激素病理：子宮均勻增大，彌漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陳舊性血局限型病灶：結(jié)節(jié)性團(tuán)塊/子宮肌腺瘤（adenomyoma）島狀分布的內(nèi)膜腺體及間質(zhì)/增生期內(nèi)膜

臨床表現(xiàn)：生理方面經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、逐年加劇進(jìn)行性痛經(jīng)子宮均勻增大/局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬/壓痛，經(jīng)期明顯

B超可探及肌層中增強(qiáng)的不規(guī)則回聲腹腔鏡活檢心理方面:對(duì)疼痛的恐懼和對(duì)月經(jīng)失調(diào)的擔(dān)憂

處理原則:根據(jù)年齡癥狀生育要求綜合考慮第12頁/共23頁子宮肌腺病病理示意圖局限型：局部突起呈結(jié)節(jié)性團(tuán)塊/子宮肌腺瘤，單個(gè)或多個(gè)，無包膜，內(nèi)有出血腔隙。彌漫型：①子宮體彌漫性均勻性增大，<3個(gè)月，后壁厚；②平滑肌細(xì)胞增生，呈旋渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)，無結(jié)節(jié)、無包膜；③微囊腔/陳舊性血第13頁/共23頁子宮腺肌病形態(tài)改變的部分示意圖第14頁/共23頁護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理評(píng)估護(hù)理診斷疼痛恐懼護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施心理護(hù)理指導(dǎo)就醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)第15頁/共23頁項(xiàng)目子宮內(nèi)異癥子宮腺肌癥病因

子宮內(nèi)膜種植學(xué)說妊娠/分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷淋巴及靜脈播散學(xué)說慢性子宮內(nèi)膜炎體腔上皮化生學(xué)說免疫學(xué)說發(fā)病年齡青春期/育齡期30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)不孕率高，50%合并子宮肌瘤妊娠可緩解癥狀經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)

消化道/泌尿道癥狀治療激素治療有效假孕療法無效

藥物保守治療手術(shù)切除病灶全/次全子宮切除術(shù)第16頁/共23頁卵巢“巧克力”囊腫子宮后方圓形囊腫，壁不厚，內(nèi)含稀光點(diǎn)，后方內(nèi)壁見一層不規(guī)則光塊（為沉淀物，甚至機(jī)化）子宮左側(cè)巧克力囊腫，含有液平面的血液，上方為清亮液，下為密集光點(diǎn)的粘稠血液第17頁/共23頁雙側(cè)“巧克力”囊腫兩個(gè)壁厚的“巧克力”囊腫，粘連，內(nèi)含稀疏光點(diǎn)。子宮后方兩個(gè)囊腫，粘連甚緊，有重疊，右囊腫僅見部分含密集光點(diǎn)，左囊腫見全貌，含清亮液。第18頁/共23頁子宮肌腺癥縱切2：子宮呈球樣增大，孕2個(gè)半月大小，宮腔線明顯前移，宮頸輕度增大，回聲不均縱切1：子宮呈球樣增大，宮頸輕度增大，回聲不均第19頁/共23頁

名詞解釋：1、子宮內(nèi)膜異位癥2、子宮腺肌癥問答題1、子宮內(nèi)膜異位癥主要病理變化有哪些？2、如何預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥？填空題

1、子宮內(nèi)膜異位癥的主要表有、、。第20頁/共23頁

選擇題1、子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床特點(diǎn)是

A、腹痛于月經(jīng)期第1-2天開始B、下腿兩側(cè)疼痛

C、經(jīng)期腹痛，肛門墜脹感D、不規(guī)則陰道出血

E、痛經(jīng)進(jìn)行性加重2、子宮內(nèi)膜異位癥大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，最常侵犯的部位為：

A、子宮直腸凹陷B、子宮骶骨韌帶

C、卵巢D、輸卵管E、以上全不對(duì)3、關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A、性激素治療C、放射治療

D、保守性治療E、根治性手術(shù)第21頁/共23頁病案分析

女，30歲，1-0-1-1，人工流產(chǎn)后置宮內(nèi)節(jié)育器5年，近3年來，出現(xiàn)痛經(jīng)且日益加重，伴經(jīng)量多。婦科檢查：宮頸炎，宮體后位，正常大小，左側(cè)附件區(qū)可及囊性腫塊。約5cm×5cm×6cm大小，張力高，活動(dòng)受限，右側(cè)韌帶處可及散在結(jié)節(jié)，血紅蛋白12g。1、最可能的診斷是

A、子宮腺肌癥B、子宮內(nèi)膜異位癥

C、卵巢惡性腫瘤D、結(jié)核性盆腔炎

E、