婦產(chǎn)科護理學(xué) 高危妊娠管理

第一節(jié)高危妊娠婦女的監(jiān)護當(dāng)前1頁，總共38頁。【定義】高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。當(dāng)前2頁，總共38頁?！痉懂牎可鐣?jīng)濟因素及個人條件疾病因素具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦當(dāng)前3頁，總共38頁。【監(jiān)護措施】確定孕齡宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣中點到宮底的弧形長度。腹圍指經(jīng)臍繞腹一周的數(shù)值。高危妊娠評分胎動計數(shù)當(dāng)前4頁，總共38頁?！颈O(jiān)護措施】妊娠圖胎心監(jiān)測胎心聽診胎心電子監(jiān)護當(dāng)前5頁，總共38頁。【監(jiān)護措施】胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷B超胎兒遺傳學(xué)檢查測定羊水中酶、蛋白胎兒心電圖監(jiān)測當(dāng)前6頁，總共38頁。【監(jiān)護措施】其他胎盤功能檢查法胎兒成熟度檢查胎兒缺氧程度檢查當(dāng)前7頁，總共38頁。第二節(jié)

高危妊娠婦女的護理當(dāng)前8頁，總共38頁。【處理原則】（一）一般處理1.增加營養(yǎng)2.臥床休息左側(cè)臥位（二）病因處理當(dāng)前9頁，總共38頁。（三）產(chǎn)科處理1.提高胎兒對缺氧的耐受力10％葡萄糖500ml+維生素C2g2.間歇吸氧每日3次，每次30分鐘3.預(yù)防早產(chǎn)硫酸鎂4.終止妊娠腎上腺皮質(zhì)激素5.產(chǎn)時嚴(yán)密觀察胎心變化6.從陰道分娩者應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程7.高危兒應(yīng)加強產(chǎn)時和產(chǎn)后的監(jiān)護【處理原則】當(dāng)前10頁，總共38頁?！咀o理評估】（一）健康史（二）身心狀況身高、體重、步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、血壓胎膜、羊水描繪妊娠圖數(shù)胎動：3～5次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。當(dāng)前11頁，總共38頁。【護理評估】（三）相關(guān)檢查實驗室檢查B超檢查：22周起，雙頂徑每周增加0.22cm聽胎心：120～160次/分胎心電子監(jiān)護當(dāng)前12頁，總共38頁。胎心電子監(jiān)護基線胎心率無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。正常情況下，胎心率有小的周期性波動稱胎心率變異。波動范圍正常為10～25次/分，頻率為不小于6次/分當(dāng)前13頁，總共38頁。胎心電子監(jiān)護周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速當(dāng)前14頁，總共38頁。早期減速當(dāng)前15頁，總共38頁。變異減速當(dāng)前16頁，總共38頁。晚期減速當(dāng)前17頁，總共38頁。NST20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分、持續(xù)時間＞15秒，稱NST有反應(yīng)型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無反應(yīng)型胎心電子監(jiān)護當(dāng)前18頁，總共38頁。胎心電子監(jiān)護CST或OCTCST陰性：胎心率無晚期減速和明顯的變異減速，胎動后胎心率加快，說明一周內(nèi)無大的危險。CST陽性：超過50%的宮縮有胎心率晚期減速，至少說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果CST陽性伴胎動后無胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。當(dāng)前19頁，總共38頁。【護理評估】（三）相關(guān)檢查胎盤功能檢查羊水檢查磷脂類 肺肌酐值 腎膽紅素類物質(zhì) 肝淀粉酶 唾液腺脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 皮膚孕婦血、尿雌三醇血清胎盤生乳素（HPL），縮宮素酶陰道脫落細(xì)胞當(dāng)前20頁，總共38頁?！咀o理診斷/問題】自尊紊亂

與分娩的愿望及對孩子的期望得不到滿足有關(guān)。功能障礙性悲傷

與現(xiàn)實的或預(yù)感到將喪失胎兒有關(guān)。當(dāng)前21頁，總共38頁?！绢A(yù)期目標(biāo)】1.孕婦維持良好的自尊。2.孕婦正確面對自己及孩子的危險。當(dāng)前22頁，總共38頁。【護理措施】（一）心理護理（二）一般護理營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境（三）病情觀察（四）檢查及治療配合母：生命體征、活動耐力、異常征兆兒：胎心、胎動、羊水（五）健康指導(dǎo)提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護技巧當(dāng)前23頁，總共38頁。【結(jié)果評價】1.孕婦的高危因素得到有效控制，胎兒發(fā)育、生長良好。2.孕婦參與、配合治療，主動獲取自我護理的知識、技能。3.孕婦能與醫(yī)護人員共同討論自己及胎兒的安全或表達(dá)喪失胎兒的悲哀。當(dāng)前24頁，總共38頁。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理當(dāng)前25頁，總共38頁。一、胎兒窘迫當(dāng)前26頁，總共38頁?！径x】胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。當(dāng)前27頁，總共38頁?！静∫颉磕阁w因素胎兒因素臍帶、胎盤因素當(dāng)前28頁，總共38頁?！静±砩怼咳毖跣难芟到y(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫、壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒當(dāng)前29頁，總共38頁。【臨床表現(xiàn)】胎心音改變胎動異常羊水胎糞污染當(dāng)前30頁，總共38頁?！咎幚碓瓌t】宮口開全者宮口未開全者縮宮素因素者當(dāng)前31頁，總共38頁?！咀o理要點】左側(cè)臥位、間斷吸氧做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備心理護理當(dāng)前32頁，總共38頁。二、新生兒窒息當(dāng)前33頁，總共38頁。【定義】新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。當(dāng)前34頁，總共38頁?！静∫颉刻壕狡忍汉粑雷枞B內(nèi)出血及呼吸中樞損傷藥物抑制其他當(dāng)前35頁，總共