康復(fù)治療評(píng)定方法yan

中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療適應(yīng)證的病理基礎(chǔ)氣血衰少津液虧虛血瘀痰阻當(dāng)前1頁，總共98頁。中醫(yī)康復(fù)評(píng)定中醫(yī)康復(fù)評(píng)定概念中醫(yī)康復(fù)評(píng)定內(nèi)容功能評(píng)定療效評(píng)定當(dāng)前2頁，總共98頁。功能評(píng)定

是對(duì)患者的功能狀態(tài)及潛在能力進(jìn)行測評(píng)，以確定患者目前的功能障礙程度或殘存功能及潛力，為制訂康復(fù)計(jì)劃、確定康復(fù)目標(biāo)、擬定康復(fù)措施、選擇最佳康復(fù)方法提供依據(jù)。功能評(píng)定是康復(fù)醫(yī)療的一個(gè)重要組成部分，因?yàn)橹挥忻鞔_功能障礙的程度，才能制定康復(fù)計(jì)劃，確定康復(fù)目標(biāo)，并在康復(fù)過程中評(píng)定康復(fù)效果。它能夠彌補(bǔ)臨床辨證往往不能反映患者功能損傷的性質(zhì)和程度的缺陷。當(dāng)前3頁，總共98頁。療效評(píng)定

療效評(píng)定是在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，主要通過對(duì)康復(fù)對(duì)象臨床癥狀的減輕或消失，機(jī)體健康狀況的改善，功能障礙的減輕或消除，重新參加社會(huì)生活的能力等情況的了解，檢驗(yàn)并判斷已執(zhí)行的康復(fù)方案的正確性，以及為進(jìn)一步完善康復(fù)計(jì)劃，選擇最佳康復(fù)方法提代依據(jù)。康復(fù)效果評(píng)定，也是對(duì)是否達(dá)到預(yù)定康復(fù)目標(biāo)的檢查，并可通過患者功能、精神、職業(yè)、社會(huì)等方面作出綜合的評(píng)定，對(duì)疾病的恢復(fù)情況及現(xiàn)階段的性質(zhì)作出判斷，為患者今后的生活和工作提出切實(shí)可行的指導(dǎo)性意見。當(dāng)前4頁，總共98頁。中醫(yī)康復(fù)評(píng)定的原則綜合評(píng)定原則定期評(píng)定原則當(dāng)前5頁，總共98頁。中醫(yī)康復(fù)評(píng)定的方法一、四診評(píng)定二、動(dòng)態(tài)評(píng)定（活動(dòng)）三、測診評(píng)定四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（activitiesofdailyliving—ADL)當(dāng)前6頁，總共98頁。一、四診評(píng)定

通過望聞問切四診，搜集分析與疾病有關(guān)的資料，借以評(píng)價(jià)患者功能障礙的性質(zhì)與程度及（或）康復(fù)效果的方法，稱為四診評(píng)定法。當(dāng)前7頁，總共98頁。二、動(dòng)診評(píng)定法

診察軀體或軀體某一部位的活動(dòng)情況或活動(dòng)范圍等的方法，稱為動(dòng)診評(píng)定法。動(dòng)診評(píng)定法主要用于診察機(jī)體各關(guān)節(jié)的功能狀況。動(dòng)診評(píng)定的內(nèi)容，主要有步態(tài)、站位活動(dòng)功能檢查等當(dāng)前8頁，總共98頁。三、測診評(píng)定法

使用簡單的工具測量肢體的長度、周徑、關(guān)切活動(dòng)范圍、肌力和感覺障礙區(qū)等的方法，稱為測診評(píng)定法。疾病的性質(zhì)不同，測診的內(nèi)容也不盡一致。測量肢體的長度測量肢體的周徑測量關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍測量肌力當(dāng)前9頁，總共98頁。日常生活活動(dòng)能力指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存服適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。當(dāng)前10頁，總共98頁。日常生活活動(dòng)能力分類一是基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)。二是工具性日常生活活動(dòng)能力指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊采購、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助工具進(jìn)行當(dāng)前11頁，總共98頁。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定法Barthel指數(shù)評(píng)定Katz指數(shù)評(píng)定PULSES評(píng)定當(dāng)前12頁，總共98頁。Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法ADL項(xiàng)目到自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭刷牙等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45cm)151050上下樓梯10500當(dāng)前13頁，總共98頁。其他評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定知覺障礙的評(píng)定言語吞咽等當(dāng)前14頁，總共98頁?？祻?fù)評(píng)定當(dāng)前15頁，總共98頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定又稱康復(fù)評(píng)定（rehabilitationevaluationassessment),是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，使正確的康復(fù)治療的基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)療過程中可能重復(fù)多次進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，且往往以康復(fù)評(píng)定開始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束當(dāng)前16頁，總共98頁?？祻?fù)評(píng)定的目的與作用了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)評(píng)定康復(fù)治療的效果動(dòng)態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段當(dāng)前17頁，總共98頁?？祻?fù)評(píng)定的方法儀器評(píng)定評(píng)分量表問卷調(diào)查表康復(fù)評(píng)定方法具有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性的特點(diǎn)當(dāng)前18頁，總共98頁?？祻?fù)評(píng)定的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定日常生活評(píng)定和社會(huì)功能評(píng)定腦高級(jí)功能評(píng)定肌電圖和低頻電診斷當(dāng)前19頁，總共98頁。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌張力評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)感覺功能評(píng)定當(dāng)前20頁，總共98頁。肌張力肌張力（muscletone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸展肌體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)神經(jīng)肌肉反射弧上的病變都可能導(dǎo)致肌張力的變化當(dāng)前21頁，總共98頁。異常肌張力增高：痙攣（spasm），在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱折刀現(xiàn)象，為椎體束損害現(xiàn)象。強(qiáng)直（rigidity)屈伸肢體時(shí)始終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，為椎體外損害表現(xiàn)。肌張力降低：肌肉松軟、屈伸肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，表現(xiàn)為遲緩型麻痹（paralysis)，見于周圍神經(jīng)病變、小腦病變等。

當(dāng)前22頁，總共98頁。痙攣的評(píng)定痙攣的手法快速PROM評(píng)定輕度在肌肉最短的位置上開始做PROM活動(dòng)，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近最長時(shí)，才出現(xiàn)抵抗和阻力中度同上，但在ROM的中1/2處即出現(xiàn)抵抗和阻力重度同上，但在ROM的開始的1/4內(nèi)已出現(xiàn)明顯的阻力當(dāng)前23頁，總共98頁。遲緩性麻痹程度的評(píng)定輕度：包括肌張力低下；肌力下降；把肢體放在可以下垂的位置并釋放時(shí)，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活動(dòng)中到重度：包括肌張力顯著低下或消失；肌力零級(jí)或Ⅰ極（徒手肌力檢查）；把肢體放在可以下垂的位置上并釋放時(shí)，立即落下；不能進(jìn)行任何有功能的活動(dòng)。當(dāng)前24頁，總共98頁。肌張力評(píng)定的注意事項(xiàng)神經(jīng)肌肉反射弧上的病變、肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的強(qiáng)硬等都會(huì)影響肌張力的檢查檢查必須在溫暖的環(huán)境和舒適的體位中進(jìn)行囑被測試者盡量松弛檢查者活動(dòng)受試者肢體時(shí)，應(yīng)以不同速度和幅度來回活動(dòng)，并比較兩側(cè)肢體當(dāng)前25頁，總共98頁。肌力評(píng)定肌力（musclepower）是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮的力量常用的測定方法有：手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT)、應(yīng)用簡單器械的肌力測試、等速肌力測試（isokineticmuscletesting)當(dāng)前26頁，總共98頁。

級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的%0零（zero,O)無可測知的肌肉收縮01微縮（trace,T)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差（poor,P)在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)253尚可（fair,F)能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)但不能抗阻力504良好（good,G)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前27頁，總共98頁。

MMT特點(diǎn)

不受檢查場所限制以自身個(gè)肢體的重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn)，能夠表示出個(gè)人體體格相對(duì)應(yīng)的力量，有較強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收縮耐力定量分級(jí)較粗略難以排除測試者主觀評(píng)價(jià)的誤差當(dāng)前28頁，總共98頁。MMT評(píng)定時(shí)的注意事項(xiàng)

采取正確的測試姿勢，注意防止某些肌肉對(duì)受試的無力肌肉的替代動(dòng)作疲勞時(shí)、運(yùn)動(dòng)后或飽餐后不宜進(jìn)行測試測試時(shí)應(yīng)左右比較，尤其在4級(jí)和5級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)作健側(cè)的對(duì)比觀察施加阻力時(shí)，要注意阻力的方向與肌肉或肌群牽拉方向相反；施加的阻力點(diǎn)應(yīng)在肌肉附著段的遠(yuǎn)端部位。對(duì)肌力達(dá)4級(jí)以上時(shí)，所作抗阻須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，被檢查肌肉附著點(diǎn)近段肢體應(yīng)得到可靠的固定當(dāng)前29頁，總共98頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？煞譃橹鲃?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧當(dāng)前30頁，總共98頁。

引起異常的常見原因：關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣；制動(dòng)、長期保護(hù)性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致的軟組織縮短與攣縮；關(guān)節(jié)周圍軟組織瘢痕與粘連；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；各種病損所致肌肉癱瘓或無力；運(yùn)動(dòng)控制障礙等測定的主要目的：發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙的程度；分析可能的原因；選擇治療方法；評(píng)價(jià)治療效果當(dāng)前31頁，總共98頁。測量工具通用量角器方盤量角器電子量角器當(dāng)前32頁，總共98頁。主要關(guān)節(jié)的測量方法手當(dāng)前33頁，總共98頁。上肢當(dāng)前34頁，總共98頁。

下肢當(dāng)前35頁，總共98頁。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量的因素及測量的注意事項(xiàng)

1.采用正確的測試姿勢體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作。2.選擇好測量工具，和參考點(diǎn)(即“0”位)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)要防止量角器固定臂移動(dòng)。3.應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)對(duì)比測量；4.避免在按摩、運(yùn)動(dòng)后立即檢查；5.先檢查主動(dòng)活動(dòng)度，后檢查被動(dòng)活動(dòng)度；6.注意不同年齡、性別、職業(yè)關(guān)系的差別；7.注意疼痛、腫脹，手術(shù)后不理解、不合作的因素對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。當(dāng)前36頁，總共98頁。上下肢功能的評(píng)定上肢—1）運(yùn)動(dòng)功能-著重拇、食、中指整體功能-肩、肘、腕、指2）感覺功能-觸覺、深感覺、兩點(diǎn)分辨覺下肢—1）步行功能2）步態(tài)3）髖、膝、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性當(dāng)前37頁，總共98頁。步態(tài)分析步態(tài)分析（gaitanalysis)是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)健康評(píng)估和治療，也有有助于臨床診斷，療效評(píng)估、機(jī)制研究等步行控制包括：中樞命令、身體平衡和協(xié)調(diào)控制當(dāng)前38頁，總共98頁。步行周期

支撐相首次觸地早期承重反應(yīng)地面反作用力中期末期早期擺動(dòng)相中期末期當(dāng)前39頁，總共98頁。引起異常步態(tài)的原因關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限活動(dòng)或承重時(shí)疼痛肌無力感覺障礙運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)雙下肢不等長骨盆傾斜,等當(dāng)前40頁，總共98頁。異常步態(tài)1)偏癱步態(tài)：劃圈步態(tài)（股四頭肌痙攣、小腿三頭肌痙攣、脛后肌痙攣）2)截癱步態(tài)：3)腦癱步態(tài)：踮足剪刀步態(tài)——痙攣型；類似醉漢行走姿態(tài)——共濟(jì)失調(diào)型4)帕金森氏步態(tài)：慌張步態(tài)（普遍性肌張力異常升高）5)股四頭肌步6)跨越步態(tài)7)減痛步態(tài)8)短腿步態(tài)當(dāng)前41頁，總共98頁。平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定視覺系統(tǒng)維持平衡感覺輸入軀體感覺的前庭系統(tǒng)三個(gè)環(huán)節(jié)中樞整合：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦等運(yùn)動(dòng)控制當(dāng)前42頁，總共98頁。

踝調(diào)節(jié)機(jī)制髖調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制三種調(diào)節(jié)平衡機(jī)制當(dāng)前43頁，總共98頁。平衡評(píng)定目的了解是否存在平衡功能障礙找出引起障礙的環(huán)節(jié)確定是否需要進(jìn)行治療重復(fù)評(píng)定以了解治療療效預(yù)測可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性當(dāng)前44頁，總共98頁。

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（activitiesofliving,ADL)是指人們?cè)诿咳丈钪校瑸榱苏疹欁约旱囊率匙⌒?，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)當(dāng)前45頁，總共98頁。

范圍：運(yùn)動(dòng)、自理、交流、家務(wù)活動(dòng)等目的：確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、評(píng)定治療效果、安排返家或就業(yè)等當(dāng)前46頁，總共98頁。

ADL分類基本或軀體ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL)是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行、走等身體活動(dòng)有關(guān)基本活動(dòng)工具性ADL（instrumentalADL,IADL)是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助或大或小的工具進(jìn)行當(dāng)前47頁，總共98頁。

PADLIADL（軀體ADL）（工具性ADL）反應(yīng)較粗大的運(yùn)動(dòng)功能反應(yīng)較精細(xì)的功能常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用常在社區(qū)老年人和殘疾人中應(yīng)用部分ADL量表是將兩者相結(jié)合進(jìn)行PADL與IADL的區(qū)別與聯(lián)系當(dāng)前48頁，總共98頁。

ADL評(píng)定方法

標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、Kenny自理評(píng)定常用的IADL評(píng)定有功能：活動(dòng)問卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ)、快速殘疾評(píng)定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS)等當(dāng)前49頁，總共98頁。Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45cm）151050上下樓梯10500*Barthel指數(shù)評(píng)定可用于預(yù)測治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后，是國際康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的方法當(dāng)前50頁，總共98頁。Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)良＞60分--有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，需要部分幫助中60～41--有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)差≤40分--有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍當(dāng)前51頁，總共98頁。ADL評(píng)定的注意事項(xiàng)

評(píng)定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評(píng)定的目的，以取得患者的理解與合作評(píng)定前必須對(duì)患者的基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等應(yīng)考慮患者生活的社會(huì)環(huán)境、反應(yīng)性、依賴性等重復(fù)進(jìn)行評(píng)定時(shí)應(yīng)盡量在同一條件或環(huán)境下進(jìn)行在分析評(píng)定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮有關(guān)影響因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)等以及評(píng)定時(shí)的心理狀態(tài)和合作程度等當(dāng)前52頁，總共98頁。獨(dú)立生活能力評(píng)定獨(dú)立生活能力：是指個(gè)體在家庭中能否自我照顧和在社區(qū)中能否生存的能力，是日常生活能力更高層次的表現(xiàn)其與基本日常生活活動(dòng)能力的區(qū)別：評(píng)定軀體功能評(píng)定認(rèn)知和社會(huì)交流能力當(dāng)前53頁，總共98頁。

獨(dú)立生活能力評(píng)定

常采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（functionalindependencemeasure,FIM)進(jìn)行評(píng)定FIM包括兩大類，六個(gè)方面。兩大類指軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能。其中運(yùn)動(dòng)功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走四個(gè)方面，13個(gè)項(xiàng)目；認(rèn)知功能包括交流和社會(huì)認(rèn)知兩個(gè)方面，5個(gè)項(xiàng)目當(dāng)前54頁，總共98頁。功能獨(dú)立性評(píng)定FIM1987年美國紐約州功能評(píng)估研究中心的研究人員提出有認(rèn)知功能和社會(huì)功能部分反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確在美國已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)客觀指標(biāo)當(dāng)前55頁，總共98頁。FIM評(píng)價(jià)內(nèi)容自理活動(dòng)進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行進(jìn)步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往,解決問題,記憶當(dāng)前56頁，總共98頁。FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能力得分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完全獨(dú)立有條件獨(dú)立76不需要輔助具能獨(dú)立,要輔助具,時(shí)間長,考慮安全有條件的依賴監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備最小量幫助中等量幫助543活動(dòng)時(shí)需要幫助者,沒有身體接觸,只有提示或幫助穿戴矯形器幫助限于輕觸,患者付出75%的努力多輕觸,患者付出50%--74%的努力完全依賴最大量幫助完全幫助21患者主動(dòng)完成25%--49%的活動(dòng)患者主動(dòng)完成<25%的活動(dòng),完全由別人幫助當(dāng)前57頁，總共98頁。結(jié)果判斷

FIM共18項(xiàng)，每項(xiàng)7分，總分為126分，最低分為18分（即每個(gè)單項(xiàng)得1分），得分越高，表明獨(dú)立性越好，依賴性越小。根據(jù)評(píng)定結(jié)果可分為以下7個(gè)等級(jí)126分：完全獨(dú)立；108-125分，基本獨(dú)立；90-107分：極輕度依賴；72-89分：輕度依賴；54-71分：中度依賴；36-53分：重度依賴；19-35分：極重度依賴；18分：完全依賴。當(dāng)前58頁，總共98頁。

腦高級(jí)功能評(píng)定失語癥評(píng)定言語功能評(píng)定構(gòu)音障礙言語失用吞咽功能評(píng)定心理功能評(píng)定當(dāng)前59頁，總共98頁。言語功能評(píng)定

語言—是人類區(qū)別于其他動(dòng)物的重要特征之一，使人類特有的能力，其表現(xiàn)形式包括口語、書面語和姿勢語（如手勢、表情及手語）言語—時(shí)間語言的主要內(nèi)容，使人類運(yùn)用語言的過程，使用聲音來進(jìn)行的口語交流，即人類說話的能力當(dāng)前60頁，總共98頁。

言語障礙—構(gòu)成言語的各個(gè)環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個(gè)部分受損或發(fā)生功能障礙時(shí)稱為言語障礙，屬于語言障礙的范疇語言障礙—除言語障礙外，還包括書面語和手勢語等交流能力的缺陷，包括失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用等當(dāng)前61頁，總共98頁。言語功能評(píng)定目的

了解被評(píng)者有無言語功能障礙，判斷其性質(zhì)、類型、程度及可能原因確定是否需要給予言語治療，以及采用何種有效的治療方法治療前后評(píng)定以了解治療效果預(yù)測言語障礙恢復(fù)的可能性當(dāng)前62頁，總共98頁。

失語癥評(píng)定

失語癥是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合癥。表現(xiàn)為語言的表達(dá)和理解能力障礙，患者意識(shí)清醒，無精神障礙，能聽見聲音但是不能辨別和理解，無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或者說出的話語不能表達(dá)意思，使人難以理解。腦血管意外是失語癥最常見的病因當(dāng)前63頁，總共98頁。失語癥的分類

外側(cè)裂周失語綜合征：Broca失語（運(yùn)動(dòng)性失語）、Wernicke失語（感覺性失語）、傳導(dǎo)性失語分水嶺區(qū)失語征完全性失語征命名性失語征皮質(zhì)下失語綜合征當(dāng)前64頁，總共98頁。失語癥評(píng)定內(nèi)容

談話：語量、說話是否費(fèi)力、語調(diào)、語法是否有錯(cuò)誤、等復(fù)述口語理解命名失語：表達(dá)性命名不能、選字性命名不能、詞義性命名不能閱讀書寫當(dāng)前65頁，總共98頁。肌電圖

肌電圖是記錄、顯示肌肉活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的電位圖形。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞或纖維興奮時(shí)，其興奮向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，通過運(yùn)動(dòng)終板而興奮纖維，產(chǎn)生肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并有電位變化稱為肌電圖。

肌電圖檢查的是下運(yùn)動(dòng)單位的電生理狀態(tài)。下運(yùn)動(dòng)單位包括脊髓前角細(xì)胞、周圍神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)支、神經(jīng)肌肉接頭和肌纖維。當(dāng)前66頁，總共98頁。肌電圖檢查的臨床意義確定神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常。作為臨床康復(fù)評(píng)定的指標(biāo)：纖顫電位的出現(xiàn)，可以作為神經(jīng)早期損害的指標(biāo)。通過多導(dǎo)聯(lián)記錄到的表面肌電圖可以用于了解各肌肉的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)情況、興奮性程度等；用于生物反饋，增加運(yùn)動(dòng)的選擇性和協(xié)調(diào)性；進(jìn)行疲勞分析。當(dāng)前67頁，總共98頁。當(dāng)前68頁，總共98頁。中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法（一）調(diào)攝情志康復(fù)法（二）娛樂康復(fù)法當(dāng)前69頁，總共98頁。（二）娛樂康復(fù)法1、概述：⑴概念：是指利用各種形式的娛樂活動(dòng)，調(diào)節(jié)病人的神情，鍛煉病人的形體，促使身心康復(fù)的一種方法。⑵方式：①間接的：讓患者觀賞各種文娛表演，以借耳目、樂心意。②直接的參與：各種娛樂活動(dòng)，諸如吹拉跳唱，琴棋書畫。當(dāng)前70頁，總共98頁。⑶作用：①調(diào)攝情志②恢復(fù)形體功能：主要地通過促進(jìn)氣血流通、增強(qiáng)四肢形骸運(yùn)動(dòng)鍛煉而實(shí)現(xiàn)的。┌歌詠├跳交際舞──療臂疼難舉之癥├彈琴──手指關(guān)節(jié)活動(dòng)└書畫──上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)當(dāng)前71頁，總共98頁。

2、娛樂康復(fù)法的應(yīng)用

有音樂療法、歌詠療法、舞蹈療法、戲劇療法、琴棋療法、書畫療法、風(fēng)箏療法等。當(dāng)前72頁，總共98頁。（1）音樂療法①作用：音樂的一般作用在于感化、調(diào)節(jié)人的性情，讓人們獲得美的享受，亦即“樂之為務(wù)、在于和心”。音樂的康復(fù)作用，主要由曲調(diào)的節(jié)奏、旋律以及響度、和聲等因素決定，其中又以節(jié)奏、旋律為關(guān)鍵。音樂對(duì)人體的作用有心理和生理兩方面：當(dāng)前73頁，總共98頁。A.心理方面：它通過藝術(shù)感染力影響人們的情緒和行為，以情導(dǎo)理，以調(diào)攝情志。如節(jié)奏鮮明的音樂能使人振奮，旋律柔和優(yōu)美的音樂能使人輕松愉快和平靜，深沉哀愁的聲音能使人抑郁憂愁。不同的音階亦有不同的作用，如古人認(rèn)為：聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，使人惻隱而仁愛；聞其徵聲，使人恭儉而好禮當(dāng)前74頁，總共98頁?！鹅`樞·邪客》篇說：“天有五音，人有五臟”。認(rèn)為五聲音階中的角、徵、宮、商、羽五種不同的音級(jí)分別與人體五臟有特定的聯(lián)系，即肝與角音，心與征音，脾與宮音，肺與商音，腎與羽音?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：美妙的旋律影響到與情緒密切聯(lián)系的大腦皮質(zhì)、丘腦下部、邊緣系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善其功能狀態(tài)，加強(qiáng)其作用，進(jìn)而調(diào)整了人體內(nèi)臟組織器官的功能。

當(dāng)前75頁，總共98頁。B.物理方面：是指音樂的振動(dòng)頻率、節(jié)奏、強(qiáng)度經(jīng)聽覺器官和神經(jīng)傳入人體，與機(jī)體內(nèi)某些組織結(jié)構(gòu)的振動(dòng)頻率相一致，產(chǎn)生共振，使人體內(nèi)貯存的潛能被激發(fā)起來，由靜態(tài)變?yōu)閯?dòng)態(tài)。不同的樂曲，因節(jié)奏、旋律、和聲、響度的不同，可分別起到鎮(zhèn)靜、興奮、止痛以及調(diào)整心律和降壓等不同的治療作用。當(dāng)前76頁，總共98頁。

②音樂處方在康復(fù)醫(yī)院和療養(yǎng)開展的音樂療法，主要是針對(duì)病人的病證及具體情況，根據(jù)娛樂康復(fù)的原則，選擇與其相應(yīng)的音樂曲目，開出音樂處方，以促使患者身心康復(fù)?，F(xiàn)介紹一些常用的音樂處方：當(dāng)前77頁，總共98頁。A.調(diào)節(jié)情志方：本類處方是根據(jù)情志相勝原理，通過施用不同曲目，以情制情，幫助患者調(diào)整情緒。具體又可分為四種：a.開郁方：本方樂曲節(jié)奏明快，旋律流暢，曲調(diào)歡樂，優(yōu)美動(dòng)聽，具有開暢胸懷，舒解郁悶之功效。如《流水》、《陽關(guān)三疊》、嗩吶獨(dú)奏《百鳥朝鳳》、笛子獨(dú)奏《百鳥行》、《蔭中鳥》、打擊樂曲合奏《八哥洗澡》，以及《步步高》、《喜洋洋》、《春天來了》、《啊，莫愁》等等。當(dāng)前78頁，總共98頁。b.安神方：本方樂曲節(jié)奏緩慢，旋律柔綿婉轉(zhuǎn)，曲調(diào)低吟悠然，清幽和諧，具有安神安心、鎮(zhèn)靜除煩之功效。如《梅花三弄》、《病中吟》、《春江花月夜》、《塞上曲》、《平沙落雁》、肖邦和施特勞斯的圓舞曲等等。c.制怒方：本方樂曲節(jié)奏緩慢，旋律低沉，曲調(diào)凄切悲涼，具有抑制狂躁、慎怒，減輕情緒亢奮之功效。如《天涯歌女》、《葬花》、《漢宮秋月》。當(dāng)前79頁，總共98頁。d.激昂方：本方樂曲節(jié)奏鮮明有力，旋律高亢激昂，曲調(diào)雄壯或悲壯，具有激昂情緒，增強(qiáng)膽力，振奮勇氣之功效。如《離騷》、《滿江紅》、《霹靂行》、《黃河大合唱》、《大刀進(jìn)行曲》等。當(dāng)前80頁，總共98頁。B.減輕疼痛方

音樂減輕疼痛古已有之。如金元醫(yī)家張子和《儒門事親》中記載，笛鼓應(yīng)之，可以治人之憂而心痛者。a.止心絞痛方：若病人表現(xiàn)為抑郁寡歡，可選擇輕松愉快，流暢動(dòng)聽的曲子（見開郁方）；若病人以焦慮煩躁為主，則選悠然緩慢、清麗婉轉(zhuǎn)的樂曲（見安神方）。b.止頭痛方：主要適用于情志所傷而致的頭痛。如惱怒所致的頭痛，可選擇旋律緩慢的Ｅ調(diào)樂曲，使人安定。還可以根據(jù)“悲勝怒”的原理，選擇一些悲哀低沉的曲子（見制怒方）。若屬人體陽氣不振，氣血不能上榮所致頭痛，則選一些節(jié)奏鮮明，能振奮陽氣的軍樂曲，如《秦王破陣樂》及激昂方等，令人熱血沸騰，陽氣振奮。當(dāng)前81頁，總共98頁。C.增進(jìn)智力方：《樂記》說：“樂者心之動(dòng)”。張景岳認(rèn)為音樂“通神明”，妥善行之，自能增進(jìn)智力。少兒增智方：少年兒童時(shí)期采用音樂益智，可促使智竇早開。國內(nèi)外的研究都證明了這一點(diǎn)。常用的樂曲有《小桃紅》、《快樂的羅索》、《夢幻曲》、《新疆之春》、《小天鵝舞曲》、《杜鵑圓舞曲》、《春風(fēng)楊柳》等。如中華醫(yī)學(xué)音像出版社曾向社會(huì)出版發(fā)行了名為《春芽》的音樂磁帶，其中選錄了63首古典和現(xiàn)代的世界名曲，經(jīng)少年兒童使用，效果良好。而且，這些樂曲還可用于弱智兒童、智殘、癡呆證的康復(fù)醫(yī)療。當(dāng)前82頁，總共98頁。中老年增智方：

本方的特點(diǎn)是選聽幼時(shí)和年輕時(shí)熟悉或喜歡的樂曲，如民歌、歷史歌曲等，邊聽邊回憶，這樣可推遲患者大腦的衰老，喚起失去的記憶，并有助于癡呆病人的康復(fù)。常用樂曲如《康定情歌》、《牧羊曲》、《茉莉花》、《瀏陽河》、《蘭花花》、《牧歌》、《草原之夜》、《八月桂花遍地開》，京戲：沙家浜、霸王別姬、智取威虎山等。當(dāng)前83頁，總共98頁。D、其它類：除了上述音樂處方外，通過不同配伍，音樂還可用于催眠、通便、降壓等。如：a.食欲不佳：巴赫的音樂作品《花好月圓》、《歡樂舞曲》、穆索爾斯基的鋼琴組曲《圖畫展覽會(huì)》。b.疲勞時(shí)：《假日的海灘》、《矯健的步伐》、德彪西的《大海》、《水上音樂會(huì)》。c.心里感到空虛時(shí)：貝多芬的《命運(yùn)》交響曲。d.便秘：飯前聽莫扎特的《小步舞曲》。e.睡眠：《二泉映月》、《平湖秋月》、《春思》、《仲夏夜之夢》。

當(dāng)前84頁，總共98頁。③注意事項(xiàng)：在開列音樂處方時(shí)，還應(yīng)注意療程、音量及醫(yī)療方式、醫(yī)療環(huán)境等有關(guān)事項(xiàng)。A.康復(fù)療程一般是每日2～3次，每次30～90分鐘，30日為一療程。B.音量要適中，通常不超過60分貝。C.醫(yī)療環(huán)境應(yīng)雅靜舒適，沒有噪音干擾。條件許可的情況下，可配相應(yīng)的燈光、色彩、花卉等，以增強(qiáng)效果。

當(dāng)前85頁，總共98頁。D.醫(yī)療開始時(shí)，可先由康復(fù)醫(yī)務(wù)人員介紹選聽樂曲的有關(guān)背景知識(shí)作語言誘導(dǎo)，以便于患者盡快進(jìn)入“樂境”E.要有針對(duì)性，考慮病人不同的經(jīng)歷、文化素養(yǎng)、興趣等。當(dāng)前86頁，總共98頁。（2）歌詠療法歌詠療法是讓病人通過歌詠，以促進(jìn)身心康復(fù)的方法。古人認(rèn)為，歌詠與氣功有相似之處，如氣功要求調(diào)心、調(diào)形、調(diào)氣；而歌詠同樣需要集中注意力和想象力，以便進(jìn)入意境，同時(shí)須調(diào)節(jié)身體姿勢，以利發(fā)聲，講究運(yùn)氣，象傳統(tǒng)演唱中尤強(qiáng)調(diào)氣沉丹田。其具體的應(yīng)用，主要有三：當(dāng)前87頁，總共98頁。①情志病證：歌詠可以怡養(yǎng)性情，改善情緒，除卻憂郁和悲傷，增強(qiáng)患者抗病信心和勇氣。