心肺腦復蘇高級生命支持和特殊情況下心肺復蘇

急診與災難醫(yī)學當前1頁，總共45頁。第三節(jié)高級心血管生命支持

第十六章心肺腦復蘇當前2頁，總共45頁。高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復蘇藥物的進一步支持治療可歸納為高級A、B、C、DA(airway)人工氣道B(breathing)機械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)尋找心臟驟停原因當前3頁，總共45頁。主要教學內容

人工氣道及機械通氣1復蘇藥物的應用2當前4頁，總共45頁。人工氣道及機械通氣1

心肺復蘇中應盡早建立人工氣道，由于存在各種引起氣道阻塞的因素，如舌后墜、軟腭部松弛致氣道阻塞，除手法開放氣道外，可使用口咽或鼻咽氣道、食管堵塞導管通氣等方法人工氣道（artificialairway）當前5頁，總共45頁。人工氣道管理人工氣道

1.插管位置根據導管刻度，雙肺聽診及雙側呼吸動度可確定2.氣管導管的維護（1）保持導管通暢（2）導管保護（3）導管套囊維護當前6頁，總共45頁。人工氣道及機械通氣2有效的呼吸支持手段其目的是：①糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；②糾正呼吸性酸中毒；③降低顱內壓，改善腦循環(huán)；④可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗。

無自主呼吸時需要采用控制通氣（controlventilation，CV），可分為兩種類型：1．容量控制通氣（volumecontrolventilation，VCV）2．壓力控制通氣（pressurecontrolventilation，PCV）機械通氣（mechanicalventilation）當前7頁，總共45頁。復蘇藥物的應用給藥途徑靜脈途徑氣管途徑骨髓途徑當前8頁，總共45頁。復蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）當前9頁，總共45頁。第四節(jié)特殊情況下的心肺復蘇第十六章心肺腦復蘇當前10頁，總共45頁。主要教學內容

淹溺1電擊和雷擊2低溫3創(chuàng)傷4妊娠5當前11頁，總共45頁。一、淹溺

淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質淹沒引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過程,復蘇措施是盡快恢復通氣和氧供，缺氧時間長短是決定溺水者預后的關鍵

當前12頁，總共45頁。淹溺復蘇當前13頁，總共45頁。水中救起人工呼吸胸外按壓其他情況處理淹溺復蘇當前14頁，總共45頁。電擊（electricshock）雷擊（lightningstrikes）部分患者可以出現呼吸停止和缺氧性心臟驟停

二、電擊和雷擊

原因：①電流經過頭部引起延髓呼吸中樞抑制②觸電時破傷風樣膈肌和胸壁肌肉的強直抽搐③長時間的呼吸肌麻痹

當前15頁，總共45頁。確認急救現場安全，自身無受電擊危險立即CPR，求助EMS系統(tǒng)，盡可能早期行電除顫可導致復合性外傷，有頭頸部和脊柱損傷者，應注意保護和制動頜面部和頸前燒傷者——呼吸困難——盡早氣管插管建立人工呼吸低血容量休克和廣泛組織損傷者，迅速抗休克治療

電擊和雷擊

當前16頁，總共45頁。三、低溫嚴重低體溫（<30℃）伴隨心排出量和組織灌注下降，機體功能顯著降低，表現出臨床死亡征象低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時進行CPR

當前17頁，總共45頁。低溫（一）保溫與復溫1、保溫除去濕衣物，避免暴露于低溫環(huán)境2復溫取決于患者有無灌注心律以及體溫下降程度當前18頁，總共45頁。體溫輕度低體溫(>34℃)中度低體溫(30～34℃)重度低體溫(<30℃)復溫低溫被動復溫主動體外復溫主動體內復溫當前19頁，總共45頁。復蘇的特殊方式心臟呼吸驟停人工通氣電除顫補液

當前20頁，總共45頁。四、創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停主要原因：氣道阻塞、嚴重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯合傷等導致缺氧心臟、主動脈或肺動脈等重要臟器損傷嚴重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞張力性氣胸或心臟壓塞導致心排出量急劇下降大量血液丟失導致低血容量和氧輸送障礙當前21頁，總共45頁。創(chuàng)傷現場實施CPR，對懷疑頸部損傷者開放氣道時應采用托頜法，以免損傷脊髓。如可能，安裝頸托。評估患者呼吸狀況，無呼吸或呼吸淺慢者，立即行面罩-球囊通氣。通氣中如未見患者胸廓起伏，要主要出現張力性氣胸。注意檢查患者潛在的致命傷。當前22頁，總共45頁。五、妊娠危重癥孕婦預防心臟驟停措施：左側臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液考慮可逆因素，并積極處理

當前23頁，總共45頁。妊娠現場復蘇的特點：孕婦體內激素水平的改變可促進胃食管括約肌松弛，增加反流發(fā)生率對無意識孕婦進行人工通氣時應持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨以防止誤吸右腹部側方放一墊子或枕頭，減少妊娠子宮對靜脈回流和心排血量的影響當前24頁，總共45頁。妊娠現場復蘇的特點：孕婦體內激素水平的改變可促進胃食管括約肌松弛，增加反流發(fā)生率氣管插管、對無意識孕婦進行人工通氣時應持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨以防止誤吸右腹部側方放一墊子或枕頭，減少妊娠子宮對靜脈回流和心排血量的影響發(fā)生心臟驟停的孕婦考慮是否有必要行急診剖宮產手術當前25頁，總共45頁。第五節(jié)氣道異物

阻塞與處理第十六章心肺腦復蘇當前26頁，總共45頁。氣道異物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）

是導致窒息的緊急情況，如不及時解除，

數分鐘內即可致死亡氣道異物阻塞當前27頁，總共45頁。主要教學內容

原因及預防1表現2解除方法3當前28頁，總共45頁。一、氣道異物阻塞的原因及預防

預防FBAO①進食切碎的食物，細嚼慢咽②咀嚼和吞咽食物時，避免大笑或交談③避免酗酒④阻止兒童口含食物時行走、跑或玩耍⑤將易誤吸入的異物放在嬰幼兒拿不到處⑥不宜給小兒需要仔細咀嚼或質韌而滑的食物

當前29頁，總共45頁。二、氣道異物阻塞的表現

氣道部分阻塞

氣道完全阻塞

當前30頁，總共45頁。三、解除氣道異物阻塞

腹部沖擊法（Heimlich法）

當前31頁，總共45頁。三、解除氣道異物阻塞

意識喪失者行CPR解除氣道異物當前32頁，總共45頁。

胸部沖擊法

當前33頁，總共45頁。孕婦氣道梗阻急救

清醒者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊當前34頁，總共45頁。

意識喪失者用舌-上頜上提法開放氣道，并試用手指（嬰兒用小指）清除口咽部異物清除口咽異物當前35頁，總共45頁。第六節(jié)腦缺血損傷與腦復蘇第十六章心肺腦復蘇當前36頁，總共45頁。腦復蘇（cerebralresuscitation）是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護神經功能為目標的救治措施當前37頁，總共45頁。主要教學內容

病理生理學機制1臨床特點及診斷2腦復蘇治療3當前38頁，總共45頁。一、病理生理機制1

腦血流及代謝異常3神經細胞損傷能量代謝障礙2腦水腫細胞性水腫血管源性水腫當前39頁，總共45頁。1發(fā)生心臟停搏即表現意識喪失3患者開始出現睜眼（若無雙側動眼神經麻痹），最初睜眼是對疼痛的反應2復蘇后意識未恢復患者多數持續(xù)1周左右處于昏迷狀態(tài)二、臨床特點及診斷4患者早期可出現去大腦強直當前40頁，總共45頁。5有明顯的握力反射7可吞咽液體，但無咀嚼運動6瞳孔反射大多正常，少數有兩側不對稱二、臨床特點及診斷當前41頁，總共45頁。8下丘腦發(fā)生功能障礙時，可出現發(fā)熱、多汗、水電解質紊亂，提示預后不良10植物狀態(tài)患者大小便失禁9患者無情感反應，遇有害刺激時出現呻吟二、臨床特點及診