心臟驟?；颊呙}氧監(jiān)測(cè)案例分享

“Forlife,nothingismoreimportantthanoxygensupply.”對(duì)于生命來(lái)說(shuō)，沒(méi)有什么比氧氣更重要。

Historyofbloodgasanalysisvioximetry;SeveringhausJW,etalJournalofClinicalMonitoring1986;2:270-288脈氧監(jiān)測(cè)的意義當(dāng)前1頁(yè)，總共32頁(yè)。沒(méi)有食物，只有水可以活10天沒(méi)有水，只有食物可以活3天沒(méi)有氧氣呢？60秒

自主呼吸逐漸停止！8分鐘

腦死亡！脈氧監(jiān)測(cè)的意義2當(dāng)前2頁(yè)，總共32頁(yè)?！安∪藙偛胚€好好的，忽然就心跳停止了?！?

當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人停止心跳時(shí)，一位護(hù)士交班時(shí)這樣說(shuō)道脈氧監(jiān)測(cè)的意義當(dāng)前3頁(yè)，總共32頁(yè)。我們監(jiān)護(hù)的是安全！不可能分分秒秒都觀察，人力資源不夠，因此需要借助儀器。很多重要生命體征，醫(yī)生是不能用直接判定得知的。如：發(fā)紺現(xiàn)象，SPO2下降到75%才會(huì)有臨床癥狀；膚色深的也很難觀察脈氧監(jiān)測(cè)的意義當(dāng)前4頁(yè)，總共32頁(yè)。01,0002,0003,0004,0005,0006,000198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000如果不用脈氧儀，預(yù)估的數(shù)量使用脈氧儀后的數(shù)量在脈搏血氧應(yīng)用以前:1983年:2300萬(wàn)例

麻醉/年4,600死于麻醉藥引起的心臟停搏1983年

比例：2/10000年份

Keenan,etal.JAMA.1985;253:2373-77被挽救的生命?。?！麻醉中發(fā)生心臟停搏病人數(shù)脈氧監(jiān)測(cè)的意義5當(dāng)前5頁(yè)，總共32頁(yè)。脈搏血氧的發(fā)展脈氧儀的市場(chǎng)在不斷擴(kuò)大……Keenan,1985

45％心臟驟停源于血氧不足ASA麻醉標(biāo)準(zhǔn)1986術(shù)后恢復(fù)室NICU,PICU重癥監(jiān)護(hù)家庭照護(hù)普通病房術(shù)中重癥監(jiān)護(hù)術(shù)后恢復(fù)室呼吸科NICUPICU家庭照護(hù)普通病房監(jiān)護(hù)后病房當(dāng)前6頁(yè)，總共32頁(yè)。低氧血癥臨床影響當(dāng)前7頁(yè)，總共32頁(yè)。氧的運(yùn)輸O2CO2當(dāng)前8頁(yè)，總共32頁(yè)。動(dòng)脈血中的氧含量~SO2~PO21-2%98-99%9當(dāng)前9頁(yè)，總共32頁(yè)。氧合血紅蛋白%血氧飽和度=氧合血紅蛋白(氧合血紅蛋白+去氧血紅蛋白)SaO2100%SaO275%SaO250%O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2HbHbHbHbHbHbHbHbHbHbHbHb10當(dāng)前10頁(yè)，總共32頁(yè)。充足的氧合

供需組織需氧量機(jī)體含氧量.需當(dāng)前11頁(yè)，總共32頁(yè)。不充足的氧合供

需.組織需氧量機(jī)體含氧量當(dāng)前12頁(yè)，總共32頁(yè)。低氧的原因影響因素常見(jiàn)的低氧的原因肺泡中氧分壓吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低（如生活在2000米以上高度吸入氣中氧濃度不足、氧源供應(yīng)中斷）肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肌松藥與麻醉藥對(duì)呼吸的抑制、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒、呼吸肌疾病等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）肺泡的彌散功能肺內(nèi)分流增多（如肺不張、支氣管阻塞、先心病右向左分流）通氣/血流比例無(wú)效腔增大（如肺栓塞）循環(huán)功能心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）組織氧消耗氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）當(dāng)前13頁(yè)，總共32頁(yè)。低氧血癥的后果大腦功能受損短時(shí)記憶受損思維混亂認(rèn)知障礙Rosenberg,Anesthesiology.1992;77(3A)當(dāng)前14頁(yè)，總共32頁(yè)。缺氧對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度低氧可有注意力不集中，智力減退，定向力障礙

低氧加重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。

突然中斷腦的氧供，15~20秒后出現(xiàn)全身抽

8分鐘腦死亡

當(dāng)前15頁(yè)，總共32頁(yè)。低氧血癥的影響－心肌缺血－影響創(chuàng)傷愈合－降低抗感染能力Rosenberg,BritJ.Anaesth.1990;65:684-691.16當(dāng)前16頁(yè)，總共32頁(yè)。6人由于低氧血癥合并心動(dòng)過(guò)速；4人由于低氧血癥合并心肌缺血；3人由于低氧血癥導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯Rosenberg,BritJ.Anaesth.1990;65:684-691.哥本哈根教學(xué)醫(yī)院研究了22個(gè)外科術(shù)后并發(fā)癥的成年病人，其中：低氧血癥的影響當(dāng)前17頁(yè)，總共32頁(yè)。誰(shuí)有低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)?全麻病人術(shù)中麻醉引起低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)得到廣泛認(rèn)識(shí)(Keenan).1986年ASA將脈氧監(jiān)測(cè)列入術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo).術(shù)后病人(PACU)研究表明低氧血癥會(huì)在術(shù)后五天間斷性發(fā)生麻醉藥的殘余效應(yīng)止痛藥(如阿片類(lèi)藥物)可能導(dǎo)致呼吸抑制當(dāng)前18頁(yè)，總共32頁(yè)。誰(shuí)有風(fēng)險(xiǎn)?病人由于氣道分泌物或者梗阻而導(dǎo)致氣道阻塞患者有中樞性或阻塞性睡眠暫停，由于麻醉進(jìn)一步加重。病人接受鎮(zhèn)靜治療主要結(jié)果是失去保護(hù)機(jī)制可能抑制呼吸

當(dāng)前19頁(yè)，總共32頁(yè)。老人，兒童和新生兒肺的儲(chǔ)備功能降低產(chǎn)科病人需氧量增加，肺儲(chǔ)備降低由于陣痛和分娩的疼痛導(dǎo)致呼吸的

改變硬膜外陣痛法影響呼吸肌肉誰(shuí)有低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)?當(dāng)前20頁(yè)，總共32頁(yè)。誰(shuí)有低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)?病人有急性或慢性心、肺疾病以前有心?；颊?，有引發(fā)再次心梗的危險(xiǎn)。慢性阻塞性肺病，COPD依賴(lài)生命支持的病人呼吸機(jī)氧供當(dāng)前21頁(yè)，總共32頁(yè)。這些指癥反映病人缺氧了

脈搏血氧降低呼吸停止

心電圖異常

心臟停止跳動(dòng)22當(dāng)前22頁(yè)，總共32頁(yè)。什么是理想的安全監(jiān)護(hù)?－您希望降落傘在什么時(shí)候打開(kāi)?脈氧監(jiān)測(cè)更早的警告！1-5分鐘已經(jīng)太遲了!心臟停搏心電圖5–10秒呼吸暫停

30-60秒23當(dāng)前23頁(yè)，總共32頁(yè)。怎么測(cè)血氧？動(dòng)脈血?dú)夥治雒}搏血氧儀24當(dāng)前24頁(yè)，總共32頁(yè)。血?dú)鈜s.脈氧儀血?dú)鉁y(cè)量pH,SO2,PCO2,PO2,快速檢測(cè)有創(chuàng)并且是疼痛的需要一定的操作技能是一種診斷儀器脈氧儀測(cè)量SpO2持續(xù)的監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)使用很方便提供安全地監(jiān)護(hù)當(dāng)前25頁(yè)，總共32頁(yè)。脈氧儀的組成傳感器連接線(xiàn)脈氧監(jiān)測(cè)儀當(dāng)前26頁(yè)，總共32頁(yè)。病人活動(dòng)靜脈搏動(dòng)環(huán)境的電子噪音嚴(yán)重的貧血光照的干擾低灌注影響脈搏血氧讀數(shù)的因素染指甲血管內(nèi)染色當(dāng)前27頁(yè)，總共32頁(yè)。臨床醫(yī)護(hù)人員的要求抗干擾能力強(qiáng)（如：活動(dòng)、外界光、外界電磁、靜脈波動(dòng)、血管內(nèi)染色、嚴(yán)重貧血等）減少臨床誤報(bào)警。對(duì)低灌注患者準(zhǔn)確測(cè)量。保證血氧值的臨床價(jià)值。準(zhǔn)確性，及時(shí)性當(dāng)前28頁(yè)，總共32頁(yè)。臨床醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任選擇合適探頭正確的應(yīng)用最小化周?chē)h(huán)境電干擾保持皮膚完好當(dāng)前29頁(yè)，總共32頁(yè)。選擇正確探頭的標(biāo)準(zhǔn)病人體重預(yù)期監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間病人活動(dòng)性病人灌注情況

消毒