晶狀體超聲乳化聯(lián)合玻璃體手術(shù)講科用

既往采用的手術(shù)方法

過去白內(nèi)障囊外摘除或超聲乳化后擇期行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對中早期白內(nèi)障不予處理單純行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)手術(shù)不僅費事而且增加病人負(fù)擔(dān)療效不能令人滿意1當(dāng)前1頁，總共30頁。白內(nèi)障合并視網(wǎng)膜脫離2當(dāng)前2頁，總共30頁。視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障3當(dāng)前3頁，總共30頁。資料和方法

2005年8月至2010年8月

臨床資料一組合并有晶狀體混濁的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病例共46例48只眼.另一組以單純玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的病例36例38只眼作為對照組。兩組性別、年齡、眼別、術(shù)前視力、視網(wǎng)膜脫離程度、PVR程度等比較差異無顯著性，P≥0.05。

。4當(dāng)前4頁，總共30頁。兩組臨床資料比較P≥0.05男28例30只眼女18例18眼，共46例48只眼

年齡31-81歲平均58.61±8.21歲術(shù)前視力光感~0.1

PVR程度C1~D3晶狀體混濁程度C1N1P1~C3N4P3屈光狀態(tài)+0.50D~-20.00D

男22例24只眼，女14例14只眼共36例38只眼年齡27-78歲平均58.28±12.63歲術(shù)前視力光感~0.1

PVR程度C1~D3晶狀體混濁程度0~C1N2P1屈光狀態(tài)+2.00D~-20.00D。5當(dāng)前5頁，總共30頁。手術(shù)方式

術(shù)前行詳細(xì)的裂隙燈、VOLK鏡、直接檢眼鏡、三面鏡，B超等檢查。神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)，均由林咸平主任主刀進(jìn)行。先行以透明角膜切口的晶狀體超聲乳化，大部分植入折疊式后房型人工晶狀體，隨后進(jìn)行三切口的閉合性玻璃體視網(wǎng)膜切割手術(shù)，酌情選用重水、硅油、C3F8、眼內(nèi)激光/冷凝、剝膜等技術(shù)。6當(dāng)前6頁，總共30頁。手術(shù)方式本組46例48只眼復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病例，均行聯(lián)合手術(shù)植入后房型人工晶狀體有38例40只眼40例42只眼硅油填充C3F8氣體填充6例6只眼7當(dāng)前7頁，總共30頁。兩種軟性折疊人工晶狀體丙烯酸酯日本豪雅公司HOYA

水凝膠法國蔡司公司ZIESS

8當(dāng)前8頁，總共30頁。取油后仍見少量硅油吸附于人工晶狀體后表面視力０.２9當(dāng)前9頁，總共30頁。視網(wǎng)膜脫離玻璃體硅油手術(shù)10當(dāng)前10頁，總共30頁。手術(shù)方式

對照組：單純玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)36例38只眼，其中硅油填充32例34只眼，C3F8氣體填充4例4只眼，11當(dāng)前11頁，總共30頁。12當(dāng)前12頁，總共30頁。13當(dāng)前13頁，總共30頁。分組與比較

研究組晶狀體超聲乳化聯(lián)合玻璃體手術(shù)組對照組

單純玻璃體手術(shù)組兩組療效進(jìn)行比較，內(nèi)容有：術(shù)后視力白內(nèi)障和/或后發(fā)障情況等統(tǒng)計方法：t檢驗,P＜0.05作為顯著性差異界限。14當(dāng)前14頁，總共30頁。結(jié)果術(shù)后視力研究組：術(shù)后矯正視力FC~0.5，其中BCVA為0.01~0.08者8只眼，0.1者10只眼，0.2者12只眼，0.3者10只眼，≥0.4者8只眼。對照組：術(shù)后矯正視力HM~0.5，其中0.02~0.08者14只眼，0.1者13只眼，0.2者6只眼，0.3者2只眼，≥0.4者1只眼，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即研究組術(shù)后視力好于對照組。15當(dāng)前15頁，總共30頁。兩組術(shù)后視力比較16當(dāng)前16頁，總共30頁。結(jié)果

白內(nèi)障或后發(fā)障情況研究組未植入IOL者6例6只眼，囊膜向心性收縮，后囊膜混濁8只眼,均有前囊口與后囊膜粘連混濁植入IOL的40例42只眼中，人工晶狀體的類型日本HOYA18只眼，ZIESS20只眼，4眼植入前房型人工晶狀，后囊膜混濁者8只眼，占19%；對照組36例38只眼中晶狀體混濁發(fā)生或發(fā)展25只眼（65.8%），為后囊膜不同程度的混濁和晶狀體核性混濁。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即對照組術(shù)后晶狀體混濁發(fā)生發(fā)展的比例高于研究組。17當(dāng)前17頁，總共30頁。

討論玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者多合并白內(nèi)障單行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)白內(nèi)障的發(fā)展。為使玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)獲得1清晰視野,行聯(lián)合手術(shù)2獲得較好的視力18當(dāng)前18頁，總共30頁。晶狀體超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除術(shù)有其優(yōu)越性:1:摘除晶狀體之后,擴大了眼內(nèi)可操作的空間,便于切除玻璃體基底部及處理前部病變,同時避免了術(shù)后晶狀體混濁對眼底檢查和治療的影響。

19當(dāng)前19頁，總共30頁。聯(lián)合手術(shù)術(shù)前術(shù)后對比

20當(dāng)前20頁，總共30頁。2.該聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用超聲乳化術(shù),縮短了手術(shù)時間,對組織損傷小,角膜切口術(shù)后不縫針,術(shù)后散光小。3.在玻切術(shù)中,角膜隧道切口始終可保持良好的閉合狀態(tài),有利于維持眼內(nèi)壓。

21當(dāng)前21頁，總共30頁。4.該聯(lián)合手術(shù)完整保存了晶狀體的后囊膜并植入折疊式人工晶狀體,大大減少了合并有糖尿病或其他有視網(wǎng)膜新生血管形成的患眼在術(shù)后發(fā)生虹膜紅變和新生血管性青光眼的危險性。22當(dāng)前22頁，總共30頁。超乳主要并發(fā)癥及處理

(1)術(shù)后角膜水腫

原因可能為術(shù)中灌注液長時間的沖擊以及晶狀體核和手術(shù)器械的接觸,超聲乳化時能量過大或距離角膜緣內(nèi)皮過近,硅油過多填入形成高眼壓等。本組48眼發(fā)生角膜水腫者晶狀體核密度多為Ⅳ級,超聲乳化時間均在3min以上。條紋狀角膜混濁多于術(shù)后5~7天內(nèi)自愈,斑塊狀水腫一般持續(xù)2~3周消退。

23當(dāng)前23頁，總共30頁。24當(dāng)前24頁，總共30頁。(2)術(shù)中后囊膜破裂主要原因:超聲乳化頭誤吸后囊膜;晶狀體核銳利邊緣刺傷后囊膜;手術(shù)器械的機械性損傷。后囊膜如小破口適合HOYA人工晶體植入。環(huán)行撕囊口約5.5~6.0ｍｍ，太小不利晶狀體的轉(zhuǎn)核,影響晶體超聲乳化，而且會發(fā)生前囊膜皺縮綜合征。太大容易囊膜裂開致后囊膜破裂。25當(dāng)前25頁，總共30頁。26當(dāng)前26頁，總共30頁。玻璃體切除手術(shù)注意三切口應(yīng)避開超乳角膜切口注意灌注瓶高度，50cm較合適，避免虹膜嵌頓注意玻切時人工晶狀體引起的視差油氣交換時宜轉(zhuǎn)頭使注氣管位于高位，緩慢注油27當(dāng)前27頁，總共30頁。該聯(lián)合手術(shù)要求有一個熟練掌握眼前節(jié)和眼后節(jié)各種器材操作方法的手術(shù)組,手術(shù)組成員配合默契