術(shù)中大出血的搶救演示文稿

術(shù)中大出血的搶救演示文稿當前1頁，總共19頁。優(yōu)選術(shù)中大出血的搶救當前2頁，總共19頁。引言：術(shù)中大出血→休克當急性失血量低于總血容量的10%-15%時，一般人均能夠耐受，臨床上可以不呈現(xiàn)任何血流動力學的方面的變化。如果出血繼續(xù)加重，容量不足超越了代償功能，就會逐漸呈現(xiàn)休克綜合病癥。當前3頁，總共19頁。掌握搶救流程掌握護理要點小結(jié)

學習目標當前4頁，總共19頁。一、搶救流程1，快速止血止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施，對于四肢部位出血可應(yīng)用止血帶止血。當前5頁，總共19頁。2，保證氣道暢通氣道暢通是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)根據(jù)實際情況，予以氣管插管或者氣管切開，保證氣道暢通。當前6頁，總共19頁。3，迅速建立起多條靜脈輸液通道立即給與大量快速補液。對已經(jīng)發(fā)生嚴重休克的患者，應(yīng)迅速輸入全血及平衡鹽溶液。在恢復(fù)血量中，尚不能滿足復(fù)蘇的要求時，應(yīng)輸入紅細胞，使血紅蛋白達到100g/L以上。在大量輸血中應(yīng)注意及時補鈣，并防止發(fā)生輸血反應(yīng)。當前7頁，總共19頁。4，無創(chuàng)監(jiān)護監(jiān)測血壓，心率，血氧飽和度，心電圖等，借以及時和全面了解全身情況。當前8頁，總共19頁。5，有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測當失血量較大，引起嚴重的低血容量性休克，而在臨床上還難以掌握切實的規(guī)律性變化，特別是復(fù)蘇補液治療還難以顯示積極效果，則應(yīng)考慮放置中心靜脈導(dǎo)管或肺動脈導(dǎo)管，進行有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，更深入地了解傷病員的變化，給與及時，正確，有效的處理。當前9頁，總共19頁。6，維護機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定根據(jù)血流動力學的指標和血氣分析的結(jié)果，對有關(guān)變化采取積極措施，進行適當?shù)奶幚怼Ｈ缯{(diào)整和治療水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，糾正休克中的代謝性酸中毒，調(diào)整體液滲透壓，增強機體免疫功能，保持體溫等。以便于爭取到患者對手術(shù)的耐受性。當前10頁，總共19頁。二、洗手護士護理要點手術(shù)配合洗手護士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷。準確無誤地傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。手術(shù)前、關(guān)空腔臟器，關(guān)切口前后與巡回護士認真清點臺上所有器械和敷料并準確及時記錄，杜絕異物遺留在體腔內(nèi)。當前11頁，總共19頁。準確評估出血量定時肉眼評估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評估大量微血管出血。定量法測量失血量（如吸引器和紗布）。當前12頁，總共19頁。三、巡回護士護理要點改善組織灌注，在不影響手術(shù)操作情況下可取休克體位（頭、軀部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。當前13頁，總共19頁。安全輸血（重點）正常成人血液容量大約是標準體重的7%，兒童大約是8%-9%體重70kg成人血容量約5000毫升需大量輸入庫血時，應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入盡量在出血被控制的情況下輸血。當前14頁，總共19頁。由于休克時患者外周循環(huán)差或供血者血液黏稠度高,抗凝劑用量不足等原因,使輸血進行一半左右時輸血不暢,千萬不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血,因為經(jīng)過擠壓的血液己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化,特別是紅細胞、血小板遭到大量破壞，應(yīng)該立即使用加壓輸血器或重新穿刺大血管或作靜脈切開等方法進行。當前15頁，總共19頁。血液成分制品的輸注方法紅細胞懸液的輸注方法。新鮮冰凍血漿的輸注方法。冷沉淀的輸注方法。血小板的輸注方法。當前16頁，總共19頁。紅細胞懸液的輸注方法輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加液充分混勻。新鮮冰凍血漿的輸注方法因故融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿，可在4℃儲血冰箱暫時保存，但不超過24小時，更不可再冰凍保存。冷沉淀的輸注方法融化后的冷沉淀應(yīng)盡快輸注。不能加溫。當前17頁，總共19頁。血小板的輸注方法輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起；從輸血科取來的血小板應(yīng)盡快輸注；用輸血器以受者可以耐受的最快速度輸入；同時，注意不能加壓輸注。若未能即時輸注，則應(yīng)在室溫下（22℃-25℃）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋。不能放入4℃冰箱暫存。當前18頁，總共19頁。三、小結(jié)掌握搶救的基本流程并能具體應(yīng)用。特殊物