垂體病變的MRI診斷

優(yōu)選垂體病變的MRI診斷當前1頁，總共137頁。垂體影像檢查方法X線正側位平片及蝶鞍體層像蝶鞍CT冠狀平掃及增強掃描蝶鞍（垂體）磁共振MRI平掃及增強掃描當前2頁，總共137頁。蝶鞍的X線影像當前3頁，總共137頁。正常垂體的CT表現(xiàn)當前4頁，總共137頁。垂體影像檢查方法MRI為首選的影像學方法冠狀位及矢狀位薄層、小FOV2～3mm層厚，F(xiàn)OV＝15cmT1WI及T2WI動態(tài)增強成像(Dynamicscan)當前5頁，總共137頁。正常垂體的圖示AnneG.Osborn,Brain,2004當前6頁，總共137頁。垂體的解剖腺垂體(adenohypophysis,AH)垂體前葉，占4/5起源：原凹(primitivestomodeum)口腔頂?shù)纳掀?Rathke囊)功能：嗜酸細胞：STH,LTH嗜堿細胞：ACTH,TSH,FSH,LH,etc嫌色細胞：功能不清當前7頁，總共137頁。垂體的解剖神經垂體(neurohypophysis,NH)垂體后葉，占1/5包括：垂體后葉、漏斗柄、灰結節(jié)正中突起源：胚胎前腦（間腦）功能：儲存血管加壓素、催產素當前8頁，總共137頁。垂體的解剖中間部(parsintermedia,PI)位于垂體前葉與后葉之間大?。?lt;5%起源：Rathke裂功能：下丘腦軸突經垂體蒂終于此部，釋放激素到垂體前葉當前9頁，總共137頁。垂體的解剖垂體蒂(pituitarystalk)下丘腦垂體束：傳送下丘腦視上核及室旁核產生的血管加壓素(vasopressin)及催產素(oxytocin)垂體門靜脈系統(tǒng)當前10頁，總共137頁。垂體周圍結構海綿竇(cavernoussinus,CS)腦膜垂體干(MHT)→CS,Pit,etc下外側干(ILT)→CNs3/4/6,Gasserianganglion,etc垂體下動脈→NH鞍上池ICA床突上段→正中突,stalk,NH當前11頁，總共137頁。垂體周圍結構顱神經(Cranialnerves,CNs)動眼神經(Oculomotornerve,CN3)滑車神經(Trochlearnerve,CN4)展神經(Abducensnerve,CN6)三叉神經(Trigeminalnerve,CN5)眼神經，CNV1上頜神經，CNV2當前12頁，總共137頁。垂體周圍結構骨結構鞍結節(jié)、前(后)床突、鞍底、鞍背鞍隔硬膜腦脊液腔隙鞍上池、三腦室視隱窩當前13頁，總共137頁。正常垂體的MRI表現(xiàn)當前14頁，總共137頁。正常垂體的MRI表現(xiàn)當前15頁，總共137頁。視NIIIIVVIV1頸內A蝶竇V2蝶鞍MRI解剖海綿竇當前16頁，總共137頁。正常垂體的MRI測量兒童＝6mm男性、絕經后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm垂體的高度是重要的診斷指標當前17頁，總共137頁。垂體病變垂體發(fā)育低下和垂體侏儒

(pituitaryhypoplasia&dwarfism)垂體增生(pituitaryhyperplasia)垂體腺瘤

(pituitaryadenoma)垂體囊腫(Rathke’scleftcyst)空泡蝶鞍(empitysellaturcica)垂體炎癥

(inflammation&infection)當前18頁，總共137頁。Pituitaryhypoplasia機制：前或后葉發(fā)育異常均可導致臨床：一種或多種激素缺乏的癥狀診斷：垂體矢、冠、軸徑線均小于正常，通常高度＜4mm垂體發(fā)育低下當前19頁，總共137頁。Pituitarydwarfism為特殊的垂體發(fā)育低下（生長激素缺乏，GHD）機制：后葉下降過程阻斷——使發(fā)育過程中垂體和蒂血供中斷——前葉缺血激素缺乏MRI：垂體小、垂體蒂缺如、

后葉高信號消失或異位垂體侏儒當前20頁，總共137頁。M/21身材矮小垂體侏儒當前21頁，總共137頁。男/18，生長遲緩，無第二性征57864當前22頁，總共137頁。男，20歲，個矮10余年當前23頁，總共137頁。垂體增生Pituritaryhyperplasia生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下(hypothyroidism)終器官功能低下(end-organfailure)神經內分泌腫瘤當前24頁，總共137頁。垂體增生MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內，向鞍上發(fā)展垂體高度：＞10mm，達到15mmT1WI：等信號；T2WI：等信號C+：多為彌漫均勻強化可為局灶結節(jié)狀強化當前25頁，總共137頁。F/18圓臉，月經不規(guī)律當前26頁，總共137頁。F/18垂體增生當前27頁，總共137頁。57885F/23甲低，閉經，紫紋12mm當前28頁，總共137頁。F/11甲低治療前當前29頁，總共137頁。F/11甲低治療前當前30頁，總共137頁。F/11甲低治療后3月當前31頁，總共137頁。垂體增生鑒別診斷垂體大腺瘤垂體微腺瘤淋巴細胞性垂體炎靜脈性充血發(fā)生于顱內低血壓當前32頁，總共137頁。垂體腺瘤Pituitaryadenoma病理：前葉良性上皮樣腺瘤臨床：分泌癥狀：閉經、溢乳、肢端肥大巨人癥等壓迫癥狀：視力、視野改變等大?。何⑾倭?lt;1cm;大腺瘤>1cm當前33頁，總共137頁。腺瘤功能無功能營養(yǎng)性激素促激素性腺瘤泌乳素瘤PRL生長激素腺瘤GHACTH腺瘤

TSH腺瘤

促性腺激素腺瘤垂體瘤分類當前34頁，總共137頁。垂體微腺瘤Pituitarymicroadenoma占顱內腫瘤的10～15％人群中的發(fā)病率為10～20％，多為無功能的MRI偶然發(fā)現(xiàn)的占6～27％Pituitaryincidentaloma1％為多發(fā)微腺瘤當前35頁，總共137頁。垂體微腺瘤泌乳素瘤占有癥狀微腺瘤的30～40％生長激素異常腺瘤成人：肢端肥大癥(acromegaly)青春期：巨人癥(gigantism)GH及PRL微腺瘤常偏側生長當前36頁，總共137頁。MRI表現(xiàn)瘤高度＜10mmT1WI：通常為等信號，出血、壞死囊變信號改變T2WI：通常為等信號C＋：70～90％多為相對低信號，比正常腺體組織強化延遲10～30％僅能在動態(tài)增強的序列上顯示當前37頁，總共137頁。F/20，圓臉1年，月經不規(guī)律半年Cushingsyn54159當前38頁，總共137頁。ACTH微腺瘤54159當前39頁，總共137頁。56471F/64，手足粗大就診當前40頁，總共137頁。F/24，泌乳5年，停經1年55609當前41頁，總共137頁。PRL微腺瘤當前42頁，總共137頁。F/50微腺瘤當前43頁，總共137頁。動態(tài)增強序列顯示更清晰當前44頁，總共137頁。垂體微腺瘤主要鑒別診斷Rathke囊腫垂體增生顱咽管瘤當前45頁，總共137頁。垂體大腺瘤Pituitarymacroadenoma鞍內及鞍上占位，20～40歲高發(fā)常見癥狀：內分泌異常視野缺損“異位垂體腺瘤”很少見，但可在蝶竇、海綿竇、垂體蒂、三腦室及斜坡當前46頁，總共137頁。垂體大腺瘤大?。?gt;10mm巨腺瘤：>4cm(占腺瘤<0.5%)典型征象：“8”字或“雪人”征少見征象：分葉狀當前47頁，總共137頁。垂體大腺瘤信號特點：T1：與GM等信號，垂體后葉移位(80%)或消失(20%)，海綿竇受侵犯T2：與GM等信號，囊變或出血信號改變C＋：多呈早期顯著不均勻強化；某些可見輕度硬膜增厚“尾”征當前48頁，總共137頁。M/52垂體大腺瘤當前49頁，總共137頁。M/52垂體大腺瘤當前50頁，總共137頁。F/50,泌乳10年，視力模糊2年泌乳素瘤當前51頁，總共137頁。垂體大腺瘤主要鑒別診斷垂體增生動脈瘤腦膜瘤轉移淋巴細胞性垂體炎顱咽管瘤當前52頁，總共137頁。垂體瘤卒中Pituitaryapoplexy急性臨床表現(xiàn)：頭痛、危及生命的垂體功能低下、DIC、視力缺損、眼肌麻痹、精神改變、各異的內分泌異常病理：垂體出血及缺血梗死改變MRI：根據出血時間的不同，信號不同當前53頁，總共137頁。男，36歲，雙顳側偏盲當前54頁，總共137頁。

F/26垂體瘤卒中

當前55頁，總共137頁。

垂體無功能大腺瘤瘤體上半部合并出血，可見液液平面(箭頭)當前56頁，總共137頁。垂體瘤卒中主要鑒別診斷垂體大腺瘤顱咽管瘤Rathke裂囊腫垂體膿腫原發(fā)性垂體出血鞍內動脈瘤血栓形成當前57頁，總共137頁。當前58頁，總共137頁。F/49侵襲性垂體瘤當前59頁，總共137頁。F/49侵襲性垂體瘤當前60頁，總共137頁。F19，CushingSyn2年，ACTH126pg/dl，鞍上占位04－9－21當前61頁，總共137頁。04－9－21當前62頁，總共137頁。04－10－8當前63頁，總共137頁。04－10－8當前64頁，總共137頁。動態(tài)增強04－10－8當前65頁，總共137頁。04－10－26當前66頁，總共137頁。垂體囊腫Rathke’scleftcyst，RCC非腫瘤性囊腫，是垂體胚胎發(fā)育的遺留臨床多無癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)有癥狀者多為：垂體功能不全、頭痛、視力受損、尿崩癥等女性略多見當前67頁，總共137頁。Rathke囊腫40％完全在鞍內，60％有鞍上擴展有癥狀的RCC大小多在5～15mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內/鞍上腫塊，無鈣化，有時可見囊內不強化結節(jié)當前68頁，總共137頁。Rathke囊腫常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn)無惡變傾向，但術后經常再發(fā)免疫組化染色表達細胞角蛋白8，20當前69頁，總共137頁。Rathke囊腫MRI信號特點：T1：50％低信號，50％高信號T2：70％高信號，30％等低信號Flair：高信號T1+C：無強化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強化當前70頁，總共137頁。F/38Ratheke’s囊腫當前71頁，總共137頁。F/50Rathke’s囊腫當前72頁，總共137頁。F/16Ratheke’s囊腫當前73頁，總共137頁。M/43視物不清,乏力,多尿,性功能減退當前74頁，總共137頁。Rathke囊腫主要鑒別診斷顱咽管瘤：＋C，常鈣化囊性垂體腺瘤蛛網膜囊腫：無囊內結節(jié)表皮樣囊腫當前75頁，總共137頁。空泡蝶鞍Emptysellaturcica垂體通常隨年齡增長而縮小MRI：應注意找垂體蒂；若找不到垂體蒂應考慮鞍內囊腫當前76頁，總共137頁。M/15個矮空泡蝶鞍當前77頁，總共137頁。M/67空泡蝶鞍當前78頁，總共137頁。垂體感染及炎癥Infection&Inflammation垂體膿腫(化膿性炎癥)TB、真菌和結節(jié)病組織學和影像相似，發(fā)生在此區(qū)定性診斷困難淋巴細胞性垂體炎特發(fā)性肉芽腫性垂體炎當前79頁，總共137頁。54980F/34，口干，多飲多尿2月當前80頁，總共137頁。M/43,頭痛,發(fā)熱,多尿當前81頁，總共137頁。M/41垂體炎癥治療前當前82頁，總共137頁。M/41垂體炎癥治療前當前83頁，總共137頁。

M/41垂體炎癥治療后2個月當前84頁，總共137頁。

F/39，閉經4月，泌乳2月

垂體特發(fā)性肉芽腫性炎當前85頁，總共137頁。M/25,多飲多尿，淋巴細胞性垂體炎當前86頁，總共137頁。F/47，頭痛，尿崩，LyH當前87頁，總共137頁。55098男/48，頭痛，尿崩病理：慢性炎細胞浸潤，并少量化膿性組織當前88頁，總共137頁。鞍區(qū)病變的鑒別診斷顱咽管瘤鞍旁腦膜瘤鞍區(qū)動脈瘤鞍上生殖細胞瘤灰結節(jié)錯構瘤其他(組織細胞增生癥、皮樣囊腫、TB、結節(jié)病、垂體轉移瘤等)當前89頁，總共137頁。顱咽管瘤Craniopharyngioma良性發(fā)育不良性上皮腫瘤，起源自Rathke囊鱗狀上皮第一發(fā)病高峰期為8-12歲，第二高峰為40-60歲鞍上占75％，鞍上＋鞍內21％，鞍內4％分葉狀，多囊狀囊性、囊實性占位病理：造釉細胞型，乳頭型當前90頁，總共137頁。顱咽管瘤CT上常見鈣化MRI信號多種多樣：T1：信號與囊性成分密切相關短T1由高蛋白成分所致T2：囊性為高信號；實性成分信號復雜T1＋C：實性成分強化，囊壁強化當前91頁，總共137頁。M/3顱咽管瘤

當前92頁，總共137頁。M/4顱咽管瘤當前93頁，總共137頁。囊液含蛋白成分當前94頁，總共137頁。女/23歲，飲水增多10余年，月經不調近1年，停經6月余顱咽管瘤

當前95頁，總共137頁。鞍旁腦膜瘤Parasellameningioma部位：鞍結節(jié)處常見形態(tài)：腦膜上寬基底增強：均勻一致強化其他：CT可顯示骨質硬化當前96頁，總共137頁。M/44腦膜瘤當前97頁，總共137頁。M/44腦膜瘤當前98頁，總共137頁。當前99頁，總共137頁。59432女/49，視力下降2月手術：鞍結節(jié)腦膜瘤當前100頁，總共137頁。當前101頁，總共137頁。鞍上生殖細胞瘤Suprasellagerminoma常發(fā)生在中線，松果體為最好發(fā)部位，鞍區(qū)次之，亦可見于基底節(jié)區(qū)，可多發(fā)多發(fā)于30歲以下臨床可以表現(xiàn)為中樞性尿崩癥或垂體功能低下T1等信號，T2高信號，＋C明顯當前102頁，總共137頁。男，15歲，生長遲滯3年，多飲多尿1年鞍上、松果體區(qū)病變梗阻性腦積水50839當前103頁，總共137頁。放療3周后，病變縮小，有出血50839當前104頁，總共137頁。放療6月后，病變消失50839當前105頁，總共137頁。53508F/13，尿崩癥當前106頁，總共137頁。F/13，放療20天后復查當前107頁，總共137頁。F/13，放療3月后復查當前108頁，總共137頁?；坠?jié)區(qū)生殖細胞瘤少見，占生殖細胞瘤的5～16％均見于男性，10~20歲好發(fā)，混合信號，以稍長T1、長T2為主，不均勻強化，較少占位效應常發(fā)生一側大腦半球萎縮和一側腦干萎縮常囊變和鈣化，囊變的對放療反應慢可沿腦脊液種植播散當前109頁，總共137頁。53394M/15，左上下肢無力，肌萎縮半年05/01/04當前110頁，總共137頁。5339405/06/22手術病理征實為生殖細胞瘤當前111頁，總共137頁。視交叉星形細胞瘤Chiasmaticastrocytoma多見于兒童，占兒童鞍旁腫瘤的25～30％，兒童腦原發(fā)腫瘤的5％低分級的星形細胞瘤，常為毛細胞型T1低信號，T2高信號當前112頁，總共137頁。F/13，視力逐漸下降7年，頭痛3月視神經星形細胞瘤當前113頁，總共137頁。視神經星形細胞瘤當前114頁，總共137頁。鞍旁動脈瘤ICAaneurysm成人多見因瘤內有否血栓形成或渦流的不同，MRI上信號不同，MRA顯示更清晰意義：鑒別診斷主要是找流空信號當前115頁，總共137頁。F/51鞍上動脈瘤CT表現(xiàn)當前116頁，總共137頁。F/51動脈瘤當前117頁，總共137頁。F/51動脈瘤當前118頁，總共137頁。CT平掃及增強診斷為鞍區(qū)腦膜瘤當前119頁，總共137頁。MR診斷為動脈瘤當前120頁，總共137頁。MRA可見動脈瘤當前121頁，總共137頁?；医Y節(jié)錯構瘤Tubercinereumhamartoma下丘腦（灰結節(jié)）錯構瘤屬先天性、非腫瘤性灰質異位臨床：性早熟、可出現(xiàn)癡笑樣癲癇、智力低下，M>FMRI：實性腫塊，位于漏斗與乳頭體之間T1等信號，T2高信號，無對比強化當前122頁，總共137頁。M/3,性早熟，灰結節(jié)錯構瘤當前123頁，總共137頁。蛛網膜囊腫Arachnoidcyst意義：主要是鑒別診斷MRI：找薄壁，內容物同CSF無垂體蒂，可與空泡蝶鞍