頭部頸部胸廓詳解演示文稿

頭部頸部胸廓詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共69頁。優(yōu)選頭部頸部胸廓當(dāng)前2頁，總共69頁。第二節(jié)頭顱（skull）視診：大小、外形變化、有無異常活動觸診：了解外形、有無壓痛、異常隆起頭顱的大小以頭圍來衡量，測量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。當(dāng)前3頁，總共69頁。頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征：小顱、尖顱、方顱、巨顱、長顱、變形顱頭部的運(yùn)動異常：活動受限：頸椎疾病頭部不隨意地顫動：震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動：主動脈關(guān)閉不全當(dāng)前4頁，總共69頁。第三節(jié)顏面及其器官當(dāng)前5頁，總共69頁。一、眼（一）眼的功能檢查1.視力：遠(yuǎn)視力和近視力2.視野：是當(dāng)眼球向正前方固視不動時(shí)所見的空間范圍，是檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能。3.色覺：色覺的異?？煞稚鹾蜕?。4.立體視的檢查當(dāng)前6頁，總共69頁。（二）外眼檢查1.眼瞼（1）瞼內(nèi)翻：由于斑痕引起眼瞼向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。（2）上瞼下垂：雙側(cè)（重癥肌無力）、單側(cè)（動眼神經(jīng)麻痹）。（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)（甲狀腺功能亢進(jìn)）、單側(cè)（面神經(jīng)麻痹）。（4）眼瞼水腫：眼瞼皮下疏松，輕度或初發(fā)水腫常在此表現(xiàn)。

當(dāng)前7頁，總共69頁。2.淚囊位于雙眼內(nèi)眥下方即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)。3.結(jié)膜瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。結(jié)膜充血（結(jié)膜炎、角膜炎）、結(jié)膜顆粒與濾泡（沙眼）、結(jié)膜蒼白（貧血）、結(jié)膜發(fā)黃（黃疸）。

當(dāng)前8頁，總共69頁。4.眼球檢查時(shí)注意眼球的外形與運(yùn)動。（1）眼球突出：雙眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)。同時(shí)還有：①Stellwag征：瞬目減少；②Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上眼瞼不能相應(yīng)下垂；③Mobius征：表現(xiàn)為集合運(yùn)動減弱；④Joffroy征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。單側(cè)眼球突出見于局部病變或顱內(nèi)病變。當(dāng)前9頁，總共69頁。當(dāng)前10頁，總共69頁。（2）眼球下陷：雙側(cè)：嚴(yán)重脫水單側(cè)：Horner綜合征和框尖骨折（3）眼球運(yùn)動：檢查六條眼外肌的運(yùn)動功能。囑病人固定頭部，眼球隨目標(biāo)方向移動。若某一方向運(yùn)動受限提示該對配偶肌功能障礙。并伴有復(fù)視。當(dāng)前11頁，總共69頁。當(dāng)前12頁，總共69頁。麻痹性斜視：由支配眼肌運(yùn)動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視。顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎眼球震顫：雙眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。囑病人眼球隨醫(yī)生手指所示方向（水平或垂直）運(yùn)動數(shù)次耳源性眩暈、小腦疾患當(dāng)前13頁，總共69頁。（4）眼內(nèi)壓減低：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。觸診或眼壓計(jì)（5）眼內(nèi)壓增高：見于眼壓增高性疾病。青光眼

當(dāng)前14頁，總共69頁。（三）眼前節(jié)檢查1.角膜：注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管老年環(huán)：角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果；黃色或棕色的色素環(huán)是銅代謝障礙所致，見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson病）。

當(dāng)前15頁，總共69頁。2.鞏膜：黃疸時(shí)，鞏膜最早出現(xiàn)黃染。檢查方法：向內(nèi)下視，暴露鞏膜的外上部分。與黃疸鑒別：脂肪沉積皮膚黃染當(dāng)前16頁，總共69頁。當(dāng)前17頁，總共69頁。3.虹膜：內(nèi)有瞳孔括約肌和擴(kuò)張肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。4.瞳孔：直徑為3~4mm。瞳孔縮小由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；擴(kuò)大是由交感神經(jīng)支配。檢查時(shí)應(yīng)注意瞳孔的大小、形狀、雙側(cè)是否等大等圓，對光反射（直接、間接）及集合反射。當(dāng)前18頁，總共69頁。（1）瞳孔的形狀和大?。和卓s小：虹膜炎癥、有機(jī)磷中毒、藥物（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）瞳孔擴(kuò)大：外傷、頸交感神經(jīng)刺激、藥物（阿托品、可卡因）Honer綜合征：一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹（2）雙側(cè)是否等大等圓：不等提示顱內(nèi)病變：外傷、腫瘤、腦疝（3）對光反射：（直接、間接）對光反射遲鈍或消失：昏迷病人當(dāng)前19頁，總共69頁。集合反射當(dāng)前20頁，總共69頁。（四）眼底檢查：當(dāng)前21頁，總共69頁。二、耳1.外耳：（1）耳廓：痛風(fēng)患者可在耳廓上觸及痛性小結(jié)。（2）外耳道：

2.中耳3.乳突乳突炎：耳廓后方皮膚有紅腫、壓痛。4.聽力：捻指音、音叉、電側(cè)聽設(shè)備當(dāng)前22頁，總共69頁。三、鼻1.鼻的外形：慢性肝病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.鼻翼煽動：見于呼吸困難所致。3.鼻中隔：4.鼻出血：雙側(cè)出血多由全身性疾病引起。5.鼻腔黏膜：6.鼻腔分泌物：當(dāng)前23頁，總共69頁。7.鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇當(dāng)前24頁，總共69頁。當(dāng)前25頁，總共69頁。當(dāng)前26頁，總共69頁。當(dāng)前27頁，總共69頁。四、口口唇口腔內(nèi)器官和組織口腔氣味當(dāng)前28頁，總共69頁。1.口唇蒼白、深紅、發(fā)紺、干燥、泡疹、紅色班片加壓退色、突發(fā)非炎癥性、無痛性腫脹當(dāng)前29頁，總共69頁。2.口腔粘膜藍(lán)黑色色素沉著斑片粘膜下出血點(diǎn)或淤斑麻疹粘膜斑粘膜疹粘膜潰瘍雪口?。Z口瘡）：白色念珠菌感染當(dāng)前30頁，總共69頁。3.牙齒注意有無齲齒、殘根、缺齒、義齒牙齒的色澤和形狀具有臨床診斷意義4.牙齦牙齦水腫、牙齦出血、牙齦溢膿、牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，鉛中毒的特征。當(dāng)前31頁，總共69頁。5.舌干燥舌、舌體增大、地圖舌、裂紋舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌、舌毛、舌運(yùn)動異常：震顫：甲亢偏斜：舌下神經(jīng)麻痹當(dāng)前32頁，總共69頁。6.咽部和扁桃體：鼻咽、口咽、喉咽口咽檢查方法：

扁桃體增大分三度：當(dāng)前33頁，總共69頁。7.喉發(fā)音的主要器官縱隔喉腫瘤，喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)受損，失音8.口腔的氣味當(dāng)前34頁，總共69頁。9.腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。腮腺腫大：1.急性流行性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎3.腮腺腫瘤當(dāng)前35頁，總共69頁。第四章頸部當(dāng)前36頁，總共69頁。一、頸部外形與分區(qū)頸前三角：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。當(dāng)前37頁，總共69頁。頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。當(dāng)前38頁，總共69頁。二、頸部姿勢與運(yùn)動頸部運(yùn)動受限并伴有疼痛：軟組織炎癥、扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤頸部強(qiáng)直為腦膜刺激征的特點(diǎn)：腦膜炎、蛛血當(dāng)前39頁，總共69頁。三、頸部皮膚與包塊1.頸部皮膚：蜘蛛痣、瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病2.頸部包塊：部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、與鄰近器官的關(guān)系和壓痛淋巴結(jié)、甲狀腺當(dāng)前40頁，總共69頁。四、頸部血管頸靜脈：平臥是充盈，坐位和半坐位時(shí)是塌陷的。頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動為異常。

當(dāng)前41頁，總共69頁。頸靜脈充盈見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸、腹腔壓力增加的情況。頸靜脈搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全。頸動脈搏動：病理性見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血。聽診當(dāng)前42頁，總共69頁。五、甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常約15~25g表面光滑，柔軟不易觸及。當(dāng)前43頁，總共69頁。1.視診觀察甲狀腺的大小和對稱性甲狀腺隨吞咽動作而向上移動當(dāng)前44頁，總共69頁。2.觸診甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)（1）甲狀腺峽部：峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至四氣管環(huán)前面。（2）甲狀腺側(cè)葉：當(dāng)前45頁，總共69頁。當(dāng)前46頁，總共69頁。當(dāng)前47頁，總共69頁。3.聽診：當(dāng)觸及甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，聽有無連續(xù)性靜脈翁鳴音，對診斷甲狀腺功能亢進(jìn)很有幫助。收縮期雜音當(dāng)前48頁，總共69頁。甲狀腺腫大可分三度：不能看見腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。當(dāng)前49頁，總共69頁。當(dāng)前50頁，總共69頁。引起甲狀腺腫大的常見疾病如下：1.甲狀腺功能亢進(jìn)2.單純性甲狀腺腫3.甲狀腺癌4.慢性淋巴性甲狀腺炎5.甲狀旁腺腺瘤當(dāng)前51頁，總共69頁。六、氣管位于頸前正中部。醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否居中。氣管被推向健側(cè)；氣管被拉向患側(cè)主動脈弓動脈瘤：Oliver當(dāng)前52頁，總共69頁。第五章胸部（chest）當(dāng)前53頁，總共69頁。胸部檢查內(nèi)容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心臟、淋巴結(jié)物理檢查：視、觸、叩、聽先前胸部及兩側(cè)胸部，后背部其它輔助檢查當(dāng)前54頁，總共69頁。第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志當(dāng)前55頁，總共69頁。胸骨角(Louis角)：兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接；胸骨角還標(biāo)志氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第4胸椎下緣水平。肋間隙：肋骨之間的空隙當(dāng)前56頁，總共69頁。肩胛下角：肩胛骨的最下端稱為肩胛下角。被檢查者坐位或直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7、8肋間隙，或相當(dāng)于8胸椎的水平。當(dāng)前57頁，總共69頁。二、垂直線標(biāo)志

三、自然陷窩和解剖區(qū)域當(dāng)前58頁，總共69頁。前正中線（胸骨中線）胸骨線胸骨旁線鎖骨中線胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩當(dāng)前59頁，總共69頁。腋前線腋后線腋中線腋窩當(dāng)前60頁，總共69頁。肩胛線后正中線肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)當(dāng)前61頁，總共69頁。四、肺和胸膜的體表投影當(dāng)前62頁，總共69頁。當(dāng)前63頁，總共69頁。肺尖肺上界肺外側(cè)界肺內(nèi)側(cè)界肺下界葉間肺界（葉間隙）當(dāng)前64頁，總共69頁。當(dāng)前65頁，總共69頁。當(dāng)前66頁，總共69頁。胸膜：臟胸膜和壁胸膜。臟胸膜覆蓋