護(hù)理查房低鉀血癥

優(yōu)選護(hù)理查房低鉀血癥當(dāng)前1頁(yè)，總共31頁(yè)。43歲男性周翔

低鉀血癥030011626358床職員病史匯報(bào)當(dāng)前2頁(yè)，總共31頁(yè)。病史匯報(bào)

入院日期：2017-08-24主訴：“四肢乏力8小時(shí)”現(xiàn)病史：近兩日劇烈運(yùn)動(dòng)及汗蒸，大量流汗，8小時(shí)前感四肢無(wú)力，起初尚能走，隨后四肢逐漸加重，漸不能行走，跌倒四次，雙手不能持物，伴惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，無(wú)意識(shí)障礙。既往史和家族史：無(wú)當(dāng)前3頁(yè)，總共31頁(yè)。病史匯報(bào)

入院時(shí)生命體征：T：36.5°CP：53次?分

R：19次?分BP：97?55mmHg。護(hù)理體檢：入院時(shí)雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)。當(dāng)前4頁(yè)，總共31頁(yè)。心電圖：示竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏、Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯。血常規(guī)：WBC17.40*10^9(4-10*10^9）N81.6%(40%-75%)

血生化：鉀1.59mmol/l↓(3.5-5.5)診斷：低鉀血癥

病史匯報(bào)輔助檢查當(dāng)前5頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與低血鉀致肌無(wú)力有關(guān)疼痛與靜脈輸入氯化鉀有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題4.潛在并發(fā)癥心律失常，心搏驟停當(dāng)前6頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀將其需要物品放于宜拿到的地方家屬陪護(hù)當(dāng)前7頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理措施疼痛的護(hù)理①選擇粗、大、直的血管穿刺，更換輸液部位，減慢輸液速度。②采用物理方法（局部熱敷）來(lái)減輕疼痛。③加強(qiáng)宣教，向病人講解出現(xiàn)疼痛的原因。④安慰患者。當(dāng)前8頁(yè)，總共31頁(yè)。知識(shí)缺乏的護(hù)理向病人講解低鉀的相關(guān)知識(shí)補(bǔ)鉀過(guò)程中的注意事項(xiàng)護(hù)理措施當(dāng)前9頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理措施潛在心律失常和心搏驟停的護(hù)理一級(jí)護(hù)理流食平臥位持續(xù)吸氧生命體征監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確記錄24h出入液量當(dāng)前10頁(yè)，總共31頁(yè)。

低鉀血癥（hypokalemia）：正常血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，小于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。造成低鉀血癥的主要原因可以是機(jī)體總鉀量丟失，稱為鉀缺乏(potassiumdepletion)。

低鉀血癥的定義當(dāng)前11頁(yè)，總共31頁(yè)。

肌無(wú)力（最早表現(xiàn)）；

呼吸機(jī)受累，呼吸困難，甚至窒息；

惡心嘔吐，腹脹，腸麻痹的表現(xiàn)；

軟癱、腱反射減弱或消失；心臟受累時(shí)表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯節(jié)律異常；

代謝性堿中毒，反常性酸性尿。

低鉀血癥的臨床表現(xiàn)當(dāng)前12頁(yè)，總共31頁(yè)。治療鉀的補(bǔ)充1尋找病因2糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，防止鉀的進(jìn)一步丟失3當(dāng)前13頁(yè)，總共31頁(yè)。10%kcl口服溶液直接、方便、簡(jiǎn)單易行、安全可靠，維持時(shí)間長(zhǎng)。主要補(bǔ)鉀途徑

對(duì)消化道粘膜有刺激作用。口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀超聲霧化吸入保留灌腸補(bǔ)鉀的途徑當(dāng)前14頁(yè)，總共31頁(yè)。效果肯定血管刺激大不宜過(guò)早，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀不宜過(guò)濃，不超過(guò)40mmol/L不宜過(guò)快，不超過(guò)20mmol/h

不宜過(guò)多，40-80mmol/d

口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀超聲霧化吸入保留灌腸當(dāng)前15頁(yè)，總共31頁(yè)?？诜a(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀超聲霧化吸入保留灌腸方法：生理鹽水20ml+10%氯化鉀20ml霧化吸入。有效提高血鉀濃度，效果確切、給藥方便。避免了靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需增加輸液量而加重心臟負(fù)荷。禁忌癥：支氣管哮喘，肺功能不全。當(dāng)前16頁(yè)，總共31頁(yè)?？诜a(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀超聲霧化吸入保留灌腸方法：10％KCL溶液20－50ml加37℃的溫開(kāi)水20－30ml稀釋，肛管插入15－20cm，用注射器20－30ml/min的速度緩慢注入。吸收均勻，調(diào)節(jié)鉀濃度避免高鉀血癥。操作方便，安全可靠，避免了口服或靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致的不良反應(yīng)。易引起便意禁忌癥：重度腸道梗阻、腸畸形、重度結(jié)腸炎、肛周疾病、大量腹水、局部有損傷或出血當(dāng)前17頁(yè)，總共31頁(yè)。{原因1.攝入不足{①禁食或厭食②偏食2.丟失增多尋找低血鉀原因當(dāng)前18頁(yè)，總共31頁(yè)。飲食指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)自我保健定期復(fù)查心理護(hù)理出院指導(dǎo)出院宣教當(dāng)前19頁(yè)，總共31頁(yè)。健康指導(dǎo)當(dāng)前20頁(yè)，總共31頁(yè)。正常鉀代謝

1、90%存在于細(xì)胞內(nèi)，濃度為140～

160mmol/L；2、1.4%存在于細(xì)胞外液中，濃度為4.2±0.3mmol/L；其中3、7.6%存在于骨骼中（骨鉀）；4、跨細(xì)胞液（消化液）約占1%。鉀的體內(nèi)分布

鉀是機(jī)體必需的電解質(zhì)之一，正常成人體內(nèi)含鉀總量約為50～55mmol/kg（但細(xì)胞內(nèi)外鉀分布不均）。血清[K+]為3.5～5.5mmol/L；當(dāng)前21頁(yè)，總共31頁(yè)。鉀的來(lái)源與排出

1、來(lái)源主要是食物天然食物含鉀都比較豐富，正常人每日攝入量約為2～4g

2、排出（1）以腎為主：90%經(jīng)腎由尿排出（2）糞便（腸道）：10%（3）汗液（皮膚）：少量當(dāng)前22頁(yè)，總共31頁(yè)。鉀平衡的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)：腎是調(diào)節(jié)血鉀濃度的主要器官

原則多吃多排少吃少排不吃還排當(dāng)前23頁(yè)，總共31頁(yè)。

1輕度血清K+為3.0~3.5mmol/l,可不出現(xiàn)癥狀2中度血清K+為2.5~3.0mmol/l,出現(xiàn)臨床癥狀3重度血清k+<2.5mmol/l,可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀低血鉀的分度當(dāng)前24頁(yè)，總共31頁(yè)。1.鉀攝入減少：一般飲食含鉀都比較豐富。正常進(jìn)食能保證機(jī)體不缺鉀消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者靜脈內(nèi)輸入營(yíng)養(yǎng)時(shí)沒(méi)有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠

就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥病因當(dāng)前25頁(yè)，總共31頁(yè)。病因2.鉀排出過(guò)多（1）經(jīng)胃腸道失鉀

:小兒失鉀最重要的原因

常見(jiàn)：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液?jiǎn)适У幕颊摺?/p>

當(dāng)前26頁(yè)，總共31頁(yè)。病因（2）經(jīng)腎失鉀

:成人失鉀最重要的原因引起腎排鉀增多的常見(jiàn)因素某些腎臟疾病鎂缺失堿中毒利尿藥的長(zhǎng)期連續(xù)使用或用量過(guò)多腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多當(dāng)前27頁(yè)，總共31頁(yè)。病因3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，可發(fā)生低鉀血癥，但機(jī)體的含鉀總量并不因此減少。細(xì)胞內(nèi)液K+細(xì)胞外液K+內(nèi)流當(dāng)前28頁(yè)，總共31頁(yè)。病因①低鉀性周期性麻痹：發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家族性疾病。③過(guò)量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，發(fā)生低鉀血癥。②堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)前29頁(yè)，總共31頁(yè)。癥狀橫紋肌肉裂解癥酸堿平衡紊亂泌尿系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)低血鉀神經(jīng),肌肉應(yīng)激性減退.可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力,低于2.5mmol/L時(shí),可出現(xiàn)軟癱甚至呼吸停止代謝性堿中毒

尿液偏酸表現(xiàn)癥狀為精神抑郁,倦怠,神志淡漠,嗜睡,神志不清,甚至昏迷等.

腸蠕動(dòng)減弱,輕者有食欲不振,惡心,便秘