消化系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)

消化系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)當(dāng)前1頁，總共64頁。胃腸道病變的X線表現(xiàn)概述：鋇劑造影顯示的是胃腸道內(nèi)壁或內(nèi)腔。當(dāng)胃腸道病變引起黏膜和管腔改變時(shí)，可由造影檢查顯示。胃腸道腫瘤、潰瘍、炎癥可以造成形態(tài)和功能的改變。當(dāng)前2頁，總共64頁。一、輪廓的改變胃腸道壁上的病變，可使其輪廓發(fā)生改變。當(dāng)前3頁，總共64頁。（一）龕影（niche）：1、概念：是一個(gè)放射學(xué)術(shù)語。潰瘍的直接征象，是由充鋇的胃腸輪廓某局部向外突出的含鋇影像。當(dāng)前4頁，總共64頁。

病因：是胃腸道壁產(chǎn)生潰爛，達(dá)到一定深度，造影時(shí)被鋇劑填充。切面觀時(shí)突出于胃腸道內(nèi)壁輪廓之外呈乳頭狀，也可呈半圓形或長(zhǎng)方形，淺小潰瘍呈錐形。正面觀為鋇斑。當(dāng)前5頁，總共64頁。2、龕影周圍征象特點(diǎn)粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征、粘膜糾集。

當(dāng)前6頁，總共64頁。當(dāng)前7頁，總共64頁。3、惡性潰瘍的病理：癌腫向壁內(nèi)生長(zhǎng)，中心壞死形成大潰瘍，潰瘍呈火山口樣，質(zhì)硬。當(dāng)前8頁，總共64頁。當(dāng)前9頁，總共64頁。惡性潰瘍當(dāng)前10頁，總共64頁。（二）、憩室

是鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像；或是管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常。可單發(fā)也可多發(fā)。當(dāng)前11頁，總共64頁。十二指腸憩室示意圖當(dāng)前12頁，總共64頁。十二指腸憩室當(dāng)前13頁，總共64頁。十二指腸憩室當(dāng)前14頁，總共64頁。空腸多發(fā)憩室當(dāng)前15頁，總共64頁。食道憩室當(dāng)前16頁，總共64頁。（三）、充盈缺損

是指充鋇的胃腸道某局部向腔內(nèi)突入而未被鋇劑充盈的影像。多見于胃腸腫瘤、肉芽腫及異物等。當(dāng)前17頁，總共64頁。充盈缺損當(dāng)前18頁，總共64頁。充盈缺損當(dāng)前19頁，總共64頁。膽總管多發(fā)充盈缺損當(dāng)前20頁，總共64頁。二、黏膜皺襞的改變：黏膜皺襞的異常表現(xiàn)對(duì)發(fā)現(xiàn)早期病變和鑒別診斷有重要意義。當(dāng)前21頁，總共64頁。（一）黏膜破壞：大部分由于惡性腫瘤侵蝕所致。表現(xiàn)為黏膜皺襞影像消失，代之以雜亂的鋇影，黏膜破壞與正常皺襞常有明確的分界，造成黏膜皺襞中斷的表現(xiàn)。當(dāng)前22頁，總共64頁。粘膜破壞中斷當(dāng)前23頁，總共64頁。粘膜破壞中斷當(dāng)前24頁，總共64頁。粘膜破壞當(dāng)前25頁，總共64頁。（二）、黏膜皺襞平坦表現(xiàn)為黏膜皺襞的條紋狀影不明顯，至完全消失。原因：一是黏膜和黏膜下層被惡性腫瘤浸潤(rùn)，其特點(diǎn)是形態(tài)較為固定而僵硬，與周圍黏膜有明確分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)周圍；當(dāng)前26頁，總共64頁。

二是由于黏膜和黏膜下層炎性水腫而引起，與正常黏膜皺襞無明顯分界而逐漸移行，常見于潰瘍龕影周圍。當(dāng)前27頁，總共64頁。胃腺癌：粘膜平坦當(dāng)前28頁，總共64頁。（三）、黏膜皺襞增寬和迂曲是由黏膜和黏膜下層的炎性浸潤(rùn)、腫脹和結(jié)締組織增生引起，表現(xiàn)為透明條狀影的增寬和肥大。常伴有皺襞的迂曲和紊亂，多見于慢性胃炎，也可見于黏膜下靜脈曲張。當(dāng)前29頁，總共64頁。粘膜增寬當(dāng)前30頁，總共64頁。（四）、黏膜皺襞糾集表現(xiàn)為黏膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀或車輪樣。當(dāng)前31頁，總共64頁。常由于慢性潰瘍性病變產(chǎn)生的纖維組織增生（瘢痕形成）而造成；當(dāng)前32頁，總共64頁。三、管腔大小的改變：（一）管腔狹窄：超過正常范圍管腔持久性縮小稱之為管腔狹窄。當(dāng)前33頁，總共64頁。病變性質(zhì)不同引起管腔狹窄的形態(tài)也不相同。主要是區(qū)別炎性狹窄和腫瘤性狹窄?；孛げ拷Y(jié)核當(dāng)前34頁，總共64頁。炎性狹窄是由于（炎性）纖維組織增生造成的狹窄，范圍較廣泛或?yàn)榉侄涡?，邊緣較整齊，病變與正常組織分界呈漸移性。惡性腫瘤造成的狹窄與正常組織分界通常截然。當(dāng)前35頁，總共64頁。炎性狹窄惡性狹窄當(dāng)前36頁，總共64頁。（二）管腔擴(kuò)張：超過正常限度的持久性管腔增大為擴(kuò)張或擴(kuò)大。當(dāng)前37頁，總共64頁。胃腸道擴(kuò)張多由于遠(yuǎn)側(cè)有狹窄、機(jī)械性梗阻或由于緊張力降低，常累及較長(zhǎng)范圍，由梗阻引起的管腔擴(kuò)大常有液體和氣體的積聚，并有蠕動(dòng)增強(qiáng)。如幽門梗阻和腸梗阻當(dāng)前38頁，總共64頁。腸梗阻當(dāng)前39頁，總共64頁。巨結(jié)腸當(dāng)前40頁，總共64頁。巨結(jié)腸當(dāng)前41頁，總共64頁。由于緊張力降低引起的管腔擴(kuò)大，也可見積氣和積液，但腸管蠕動(dòng)減弱。因胃腸管局限性器質(zhì)性病變?cè)斐傻莫M窄，其狹窄的近端可見繼發(fā)性擴(kuò)張。當(dāng)前42頁，總共64頁。食道癌狹窄繼發(fā)近端食管擴(kuò)張當(dāng)前43頁，總共64頁。四、位置和移動(dòng)度原因有：外壓性腸管粘連腹水先天固定和位置異常當(dāng)前44頁，總共64頁。當(dāng)前45頁，總共64頁。當(dāng)前46頁，總共64頁?？v隔淋巴結(jié)鈣化產(chǎn)生壓迫

當(dāng)前47頁，總共64頁。五、功能性改變包括張力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和分泌功能等當(dāng)前48頁，總共64頁。1、張力改變（1）張力的調(diào)節(jié)：由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和平衡，迷走神經(jīng)興奮使張力增高，交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)麻痹使張力降低；張力高腸管狹窄，相反張力低則腸管擴(kuò)張。當(dāng)前49頁，總共64頁。當(dāng)前50頁，總共64頁。（2）痙攣：是局部張力增高，各部分?jǐn)伩s的表現(xiàn)。當(dāng)前51頁，總共64頁。（3）激惹現(xiàn)象：

胃腸道局部充盈而后立即排空的現(xiàn)象，稱為激惹現(xiàn)象。多由炎癥或潰瘍引起。當(dāng)前52頁，總共64頁。2、蠕動(dòng)的改變包括蠕動(dòng)波的多少、深淺、運(yùn)動(dòng)速度及運(yùn)動(dòng)方向；蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱的表現(xiàn)；逆蠕動(dòng)及蠕動(dòng)消失。3、運(yùn)動(dòng)力的改變

即胃腸道運(yùn)送食物的能力，“結(jié)腸運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)”。當(dāng)前53頁，總共64頁。4、分泌功能的改變胃分泌液增多的X線表現(xiàn)：胃分泌增加造成空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，站立位可見胃內(nèi)液面，為空腹潴留。服鋇后鋇劑不能均勻地途布，微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示不清。當(dāng)前54頁，總共64頁。六、觸診的意義消化道鋇餐檢查的同時(shí)配合觸診，可以縮小重點(diǎn)檢查范圍。（觸診疼痛或腫塊）當(dāng)前55頁，總共64頁。膽道X線平片與膽道造影1、結(jié)石：

膽系的結(jié)石大部分是陰性結(jié)石，平片只能顯示陽性結(jié)石。當(dāng)前56頁，總共64頁。2、膽管造影：（1）管徑異常：擴(kuò)張（結(jié)石、腫瘤）狹窄（腫瘤、炎癥）（2）膽管充盈缺損：結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等引起。當(dāng)前57頁，總共64頁。結(jié)石當(dāng)前58頁，總共64頁?；紫x當(dāng)前59頁，總共64頁。胃腸道疾病的觀察、分析和診斷

要遵循一定的原則和步驟一、首先要按消化道的解剖順序（咽—大腸）逐項(xiàng)觀察，并抓住時(shí)機(jī)多位相點(diǎn)片。當(dāng)前60頁，總共64頁。二、重點(diǎn)觀察輪廓黏膜皺襞管腔大小位置和移動(dòng)性功能改變當(dāng)前61頁，總共64頁。三、在分析異常X線表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意病變的

部位、分布、數(shù)目、形態(tài)、大小及邊緣。注意與正常區(qū)的分界和鄰近器官的關(guān)