消化系統(tǒng)疾病概述

消化系統(tǒng)疾病概述當(dāng)前1頁，總共42頁。目的熟悉消化系統(tǒng)的解剖和生理功能掌握消化系統(tǒng)常見癥狀與體征的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共42頁。概述消化系統(tǒng)疾病：食管、胃、腸、肝、膽、胰等器質(zhì)性或功能性疾病。病變可局限于消化系統(tǒng)或累及其他系統(tǒng)，其他系統(tǒng)或全身性疾病也可引起消化系統(tǒng)疾病或癥狀。發(fā)病率高、病因繁多、病種復(fù)雜當(dāng)前3頁，總共42頁。消化系統(tǒng)的解剖生理特點食管胃小腸大腸肝膽胰當(dāng)前4頁，總共42頁。食管、胃、腸基本結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層四層形成的軟組織通道主要功能食物的攝入、消化、吸收，維持身體營養(yǎng)保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，排泄食物殘渣、代謝終產(chǎn)物和有害物質(zhì)免疫活性細(xì)胞參與細(xì)胞免疫和體液免疫功能當(dāng)前5頁，總共42頁。食管

長約25cm，有三個生理性狹窄（距中切牙15cm、25cm、40cm），是食管癌好發(fā)部位功能：傳送食團(tuán)，防止反流食管下段括約肌功能失調(diào)可引起反流性食管炎和賁門失弛緩癥無漿膜層，炎癥或腫瘤易向縱膈擴(kuò)散當(dāng)前6頁，總共42頁。胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部賁門部由分泌粘液的細(xì)胞組成胃底和胃體不腺體由下列三種細(xì)胞組成：壁細(xì)胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原粘液細(xì)胞：分泌粘液，具有保護(hù)粘膜作用胃竇部G細(xì)胞：分泌胃泌素胃竇、胃體及胃底部D細(xì)胞分泌生長抑素胃泌素促進(jìn)胃酸分泌，生長抑素則抑制其分泌當(dāng)前7頁，總共42頁。小腸

全長約6m：十二指腸、空腸、回腸三部十二指腸：分球部、降部、橫部、升部四段呈半環(huán)狀包繞胰頭，胰頭癌壓迫時，鋇餐可顯示十二指腸環(huán)擴(kuò)大，并有充盈缺損球部為消化性潰瘍好發(fā)處橫段，后有腰椎，前有腸系膜上動脈，可因兩者的擠壓形成十二指腸郁積綜合征升部在Treitz韌帶連接空腸，上下消化道分界處小腸平均直徑4cm，回腸最窄，異物常嵌頓于回腸下段，形成腸梗阻功能：消化和吸收當(dāng)前8頁，總共42頁。大腸由盲腸（包括闌尾）、結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）及直腸組成全長1.5m，與回腸連接處有粘膜皺襞形成的回盲瓣，使回腸中的食物殘渣間斷進(jìn)入結(jié)腸，并防止飽含結(jié)腸內(nèi)容物逆流入小腸結(jié)腸粘膜主要由分泌粘液的杯狀細(xì)胞構(gòu)成，只具有吸收水、鹽、葡萄糖的功能當(dāng)前9頁，總共42頁。肝肝為人體最大的腺體，成人約占體重的2%肝的血供來自門靜脈和肝動脈，門靜脈占3/4肝功能：制造膽汁和膽鹽，膽紅素的代謝，糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝一些激素的合成與分解，各種維生素的儲存、吸收和利用，銅、鐵等微量元素的代謝進(jìn)入體內(nèi)的毒素和有害物質(zhì)的分解和排泄參與免疫機(jī)制當(dāng)前10頁，總共42頁。因肝通過門靜脈接受來自腹內(nèi)臟器的靜脈血，從腸道進(jìn)入體內(nèi)的細(xì)菌、毒素、病毒、寄生蟲可隨門靜脈血流入肝，引起肝內(nèi)感染或病變發(fā)生在胃、腸、胰腺的惡性腫瘤也易轉(zhuǎn)移至肝肝細(xì)胞參與許多物質(zhì)的代謝過程，若發(fā)生鐵代謝障礙時引起血色素沉著病，銅代謝障礙引起肝豆?fàn)詈俗冃?，糖代謝障礙引起糖原貯積病當(dāng)前11頁，總共42頁。膽道系統(tǒng)當(dāng)前12頁，總共42頁。胰腺分為頭、頸、體、尾四部分，既是人體最大的消化腺，又是一個重要的內(nèi)分泌腺體外分泌：胰液含各種消化酶如蛋白酶、脂肪酶、定粉酶、碳酸氫鹽，入腸后在堿性環(huán)境下將蛋白質(zhì)、脂肪和糖類分解成氨基酸、脂肪酸、甘油和單糖，以便吸收內(nèi)分泌：胰島：A細(xì)胞分泌胰高血糖素，B細(xì)胞分泌胰島素，G細(xì)胞和D1細(xì)胞分泌各種肽類激素當(dāng)前13頁，總共42頁。本系統(tǒng)疾病（按部位分）食管：食管炎、食管腫瘤、胃食管反流、賁門失弛緩、門靜脈高壓所致食管靜脈曲張等胃十二指腸：急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、功能性消化不良等小腸：急性腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病、急性出血壞死性腸炎等大腸：各種結(jié)腸炎、痢疾、腸易激綜合征、結(jié)腸直腸癌、闌尾炎等肝：病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝膿腫、肝癌等膽：膽石癥、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥、膽道息肉等胰腺：急、慢性胰腺炎、胰腺癌當(dāng)前14頁，總共42頁。消化系統(tǒng)疾病常見癥狀與護(hù)理

惡心與嘔吐腹痛腹脹腹瀉便秘嘔血與黑便黃疸當(dāng)前15頁，總共42頁。惡心與嘔吐病因：

1、胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、胃癌（胃源性）

2、肝、膽囊、膽管、胰、腹膜的急性炎癥（反射性）

3、胃腸功能紊亂引起的心理性嘔吐當(dāng)前16頁，總共42頁。護(hù)理評估病史：惡心嘔吐發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因、與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐的特點及嘔吐物的性質(zhì)、量嘔吐伴隨的癥狀病人的精神狀態(tài)嘔吐是否與精神因素有關(guān)當(dāng)前17頁，總共42頁。身體評估：全身情況：生命體征、神志、營養(yǎng)狀況、有無失水表現(xiàn)實驗室及其檢查：必要時做嘔吐物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，嘔吐量大者注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)當(dāng)前18頁，總共42頁。常用護(hù)理診斷

有體液不足的危險與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)活動無耐力與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)焦慮與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)當(dāng)前19頁，總共42頁。護(hù)理目標(biāo)生命體征正常，無水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡能保證機(jī)體所需熱量、水分、電解質(zhì)的攝入活動耐力恢復(fù)或有所改善焦慮程度減輕當(dāng)前20頁，總共42頁。護(hù)理措施1、有體液不足的危險A、監(jiān)測生命體征B、觀察有無失水征象：準(zhǔn)確測量和記錄每日的出入量、尿比重、體重C、觀察嘔吐情況：記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)、量、氣味、顏色D、積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)當(dāng)前21頁，總共42頁。2、活動無耐力a、生活護(hù)理協(xié)助日常活動。病人嘔吐時應(yīng)幫助其做起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸b、坐、立時動作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓c、遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力當(dāng)前22頁，總共42頁。

3、焦慮a、關(guān)心病人，了解其心理狀態(tài)b、向病人解釋心理緊張不利于嘔吐的緩解，做好心理護(hù)理c、指導(dǎo)病人深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，減少嘔吐的發(fā)生當(dāng)前23頁，總共42頁。監(jiān)測生命體征觀察失水征象觀察嘔吐情況積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)有體液不足的危險活動無耐力焦慮生活護(hù)理注意安全關(guān)心病人心理疏導(dǎo)應(yīng)用放松技術(shù)當(dāng)前24頁，總共42頁。評價病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍嘔吐及其引起的不適減輕或消失，逐步耐受并增加食量營養(yǎng)狀態(tài)改善活動耐量增加能認(rèn)識自己的焦慮并運用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對技術(shù)當(dāng)前25頁，總共42頁。腹痛護(hù)理評估病史a、腹痛發(fā)生的原因和誘因、起病緩急、持續(xù)時間、部位、性質(zhì)和程度b、與進(jìn)食、活動、體位等因素的關(guān)系c、腹痛發(fā)生時伴隨癥狀、有無緩解方法d、有無精神緊張、焦慮等心理反應(yīng)當(dāng)前26頁，總共42頁。身體評估全身情況：生命體征、神志、神態(tài)、體位、營養(yǎng)狀況等腹部檢查實驗室及其他檢查：必要時做X線檢查、消化道內(nèi)鏡檢查當(dāng)前27頁，總共42頁。護(hù)理診斷

1、疼痛：腹痛與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關(guān)2、焦慮與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)當(dāng)前28頁，總共42頁。目標(biāo)1、病人的腹痛逐漸減輕或消失2、焦慮程度減輕當(dāng)前29頁，總共42頁。護(hù)理措施疼痛：A、腹痛的監(jiān)測（部位、性質(zhì)、程度、時間、頻率，警惕突然加重）B、非藥物性緩解疼痛的方法：行為療法、局部熱療法（除急腹癥外）、針灸止痛C、藥物止痛D、生活護(hù)理當(dāng)前30頁，總共42頁。焦慮：進(jìn)行細(xì)致全面的心理評估，取得家屬的配合，有針對性的對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒，有利于增強(qiáng)病人對疼痛的耐受性當(dāng)前31頁，總共42頁。評價1、病人敘述腹痛減輕或消失2、情緒穩(wěn)定，能應(yīng)用適當(dāng)?shù)募记蓽p輕焦慮和疼痛當(dāng)前32頁，總共42頁。腹瀉病因感染性腹瀉非感染性腹瀉：飲食不當(dāng)食物過敏食物中毒胃腸道疾病當(dāng)前33頁，總共42頁。伴隨癥狀消化系統(tǒng)癥狀：因病因不同可能不等程度的伴有嘔吐、食欲不振、打嗝、噯氣、腸鳴、腹痛、或肛門糜爛、疼痛等癥狀全身癥狀：頭暈、畏寒、發(fā)熱、口干、全身乏力、睡眠差等當(dāng)前34頁，總共42頁。護(hù)理評估病史：腹瀉發(fā)生的時間、起病原因或誘因、病程長短糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色有無腹痛及疼痛的部位，有無里急后重、惡心嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀有無口渴、疲乏無力等失水表現(xiàn)，有無精神緊張、焦慮不安等心理因素當(dāng)前35頁，總共42頁。身體評估急性嚴(yán)重腹瀉：觀察病人生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等慢性腹瀉：注意病人營養(yǎng)狀況腹部觸診：有無包塊、有無腹痛、腸鳴音肛周皮膚：有無糜爛實驗室及其他檢查糞便標(biāo)本顯微鏡或細(xì)菌學(xué)檢查、血清電解質(zhì)當(dāng)前36頁，總共42頁。護(hù)理診斷1、腹瀉與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)2、有體液不足的危險與大量腹瀉引起失水有關(guān)當(dāng)前37頁，總共42頁。護(hù)理目標(biāo)病人的腹瀉及引起的不適減輕或消失能保證機(jī)體所需水分、電解質(zhì)、營養(yǎng)素的攝入生命體征、尿量、血生化指標(biāo)在正常范圍當(dāng)前38頁，總共42頁。護(hù)理措施

腹瀉：1、病情監(jiān)測2、飲食選擇3、活動與休息4、用藥護(hù)理5、肛周皮膚護(hù)理6、心理護(hù)理當(dāng)前39頁，總共42頁。有