淋巴細(xì)胞亞群及其活化狀態(tài)測定的臨床應(yīng)用

機(jī)體的免疫器官有胸腺、骨髓和周圍淋巴組織（包括各種脾、淋巴結(jié)、扁桃體等腺樣淋巴組織）等等當(dāng)前1頁，總共43頁。外周血中的白細(xì)胞當(dāng)前2頁，總共43頁。淋巴細(xì)胞的掃描電鏡照片當(dāng)前3頁，總共43頁。當(dāng)前4頁，總共43頁。當(dāng)前5頁，總共43頁。當(dāng)前6頁，總共43頁。什么是淋巴細(xì)胞亞群淋巴細(xì)胞一般可分為T細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞三個亞群，即“TBNK淋巴細(xì)胞亞群”；其中T細(xì)胞還可分為CD4細(xì)胞和CD8細(xì)胞TBNK各個亞群在各種臨床疾病如自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、再生障礙性貧血、病毒感染、惡性腫瘤等都有異常改變當(dāng)前7頁，總共43頁。當(dāng)前8頁，總共43頁。免疫系統(tǒng)的細(xì)胞當(dāng)前9頁，總共43頁。機(jī)體免疫系統(tǒng)體液免疫系統(tǒng)細(xì)胞免疫系統(tǒng)以使B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體為特征，抗體是一種特異性地識別并結(jié)合外來物質(zhì)并將其清除出體內(nèi)的免疫球蛋白以使T淋巴細(xì)胞成為能特異性地識別并直接攻擊外來物質(zhì)（包括病毒、細(xì)菌及異體組織）的殺傷細(xì)胞為特征當(dāng)前10頁，總共43頁。體液免疫反應(yīng)當(dāng)前11頁，總共43頁。當(dāng)前12頁，總共43頁。細(xì)胞免疫反應(yīng)（舉例）當(dāng)前13頁，總共43頁。當(dāng)前14頁，總共43頁。當(dāng)前15頁，總共43頁。什么是淋巴細(xì)胞的活化狀態(tài)大部分淋巴細(xì)胞處于“休眠”狀態(tài)(在細(xì)胞周期的G0期)正常情況下人體只有一小部分淋巴細(xì)胞處于活化狀態(tài)，這些淋巴細(xì)胞是具有功能和活性的在自身免疫?。ㄈ顼L(fēng)濕病）活動期，活化淋巴細(xì)胞的比例增高當(dāng)活化淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少時，應(yīng)當(dāng)注意繼發(fā)全身性化膿性感染當(dāng)前16頁，總共43頁。當(dāng)前17頁，總共43頁。當(dāng)前18頁，總共43頁。當(dāng)前19頁，總共43頁。TBNK檢測的適用人群腫瘤病人化療過程中，抗癌藥物對同樣處于增殖狀態(tài)的、對腫瘤敏感的活化淋巴細(xì)胞也有殺傷作用，甚至免疫功能嚴(yán)重?fù)p毀?；顒悠诘淖陨砻庖卟』颊?，必然表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞亞群絕對值和活化淋巴細(xì)胞百分比的明顯異常。器官移植患者術(shù)后監(jiān)測中更具有不可或缺的作用……當(dāng)前20頁，總共43頁。淋巴細(xì)胞亞群絕對值測定的優(yōu)點(diǎn)流式細(xì)胞術(shù)測定淋巴細(xì)胞亞群已用于臨床多年，但以百分比（%）報告的結(jié)果缺乏確定性例如，T淋巴細(xì)胞數(shù)目增加既可以表現(xiàn)為T細(xì)胞百分比的增高，也可能表現(xiàn)為B細(xì)胞或NK細(xì)胞百分比的降低臨床醫(yī)師能一目了然地獲知何種亞群異常。當(dāng)前21頁，總共43頁。淋巴細(xì)胞亞群絕對計數(shù)參考值范圍

（單位：M/L即細(xì)胞/μl）

當(dāng)前22頁，總共43頁?；罨馨图?xì)胞亞群百分比用流式細(xì)胞術(shù)分析淋巴細(xì)胞亞群的時候，只要加入能顯示細(xì)胞活化標(biāo)志的抗體，即可報告活化淋巴細(xì)胞亞群百分比活化標(biāo)志一般選擇CD25、CD69等結(jié)合淋巴細(xì)胞亞群絕對值，可評估免疫功能失調(diào)臨床上將活化的CD3細(xì)胞數(shù)目過低，即視作機(jī)體免疫功能極度缺失、提示有可能繼發(fā)全身感染，應(yīng)當(dāng)立即調(diào)整治療方案當(dāng)前23頁，總共43頁?；罨馨图?xì)胞亞群的參考值當(dāng)前24頁，總共43頁。淋巴細(xì)胞亞群測定的結(jié)果解釋

T細(xì)胞計數(shù)異常

CD4細(xì)胞計數(shù)異常

CD8細(xì)胞計數(shù)異常

CD4/CD8比值異常

B細(xì)胞計數(shù)異常

NK細(xì)胞計數(shù)異常

當(dāng)前25頁，總共43頁。T細(xì)胞減少

見于先天性免疫缺陷病（例如DiGeorge綜合癥，胸腺發(fā)不發(fā)育）以及腎臟和心臟移植后接受預(yù)防排斥的免疫調(diào)節(jié)藥物OKT-3的患者也常見于惡性腫瘤、自身免疫性疾?。⊿LE和RA等）、先天性免疫缺陷病、艾滋病、接受放療、化療或者使用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑資料的患者。當(dāng)前26頁，總共43頁。T細(xì)胞增多

見于慢性活動性肝炎、重癥肌無力等自身免疫病活動期

當(dāng)前27頁，總共43頁。CD4細(xì)胞減少

免疫機(jī)能障礙，尤其是艾滋?。?lt;200細(xì)胞/μl）,急性微小病毒感染等CD4細(xì)胞（與CD8細(xì)胞同時）減少見于各種嚴(yán)重的免疫缺陷

當(dāng)前28頁，總共43頁。CD4細(xì)胞增加

可能有過強(qiáng)的細(xì)胞免疫反應(yīng)或某些免疫增強(qiáng)藥物的有效結(jié)果請注意晝夜變化（傍晚的峰值可為上午的兩倍）

當(dāng)前29頁，總共43頁。CD8細(xì)胞增多

見于機(jī)體對各種病毒感染的免疫反應(yīng)以及腫瘤患者具有抗腫瘤免疫反應(yīng)時

當(dāng)前30頁，總共43頁。CD8細(xì)胞（與CD4細(xì)胞同時）減少

見于各種嚴(yán)重的免疫缺陷以及腫瘤患者晚期或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷后

當(dāng)前31頁，總共43頁。CD4/CD8比值異常

CD4／CD8的比值正常成人一般在1.4～2.0若其比值＞2.0或＜1.0，表明可能處于某種免疫反應(yīng)中或存在細(xì)胞免疫功能紊亂。

當(dāng)前32頁，總共43頁。CD4/CD8比值升高多見于各種自身免疫?。⊿LE、RA、MCTD和自身免疫性溶血性貧血等）注意分清主要是CD4細(xì)胞增多還是CD8減少

當(dāng)前33頁，總共43頁。CD4/CD8比值降低艾滋?。?lt;0.5）以及其他免疫缺陷病病毒感染惡性腫瘤（復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）某些白血病再生障礙性貧血等注意分清主要是CD8細(xì)胞增多還是CD4減少

當(dāng)前34頁，總共43頁。B細(xì)胞明顯增加見于淋巴組織增生失調(diào)（例如慢性淋巴細(xì)胞白血?。┮惨娪诓《靖腥驹缙?/p>

當(dāng)前35頁，總共43頁。B細(xì)胞缺如見于原發(fā)性B細(xì)胞缺陷?。ㄈ缧月?lián)無丙種球蛋白血癥）和重癥聯(lián)合免疫缺陷（T細(xì)胞同時缺如）體液免疫功能不良者則減少在生命垂危時可呈現(xiàn)極度減少

當(dāng)前36頁，總共43頁。NK細(xì)胞計數(shù)異常NK細(xì)胞增多：見于病毒感染，腫瘤早期患者（尚有抗腫瘤免疫反應(yīng)時）NK細(xì)胞減少：免疫功能低下，免疫抑制藥物使用后，腫瘤晚期

當(dāng)前37頁，總共43頁。淋巴細(xì)胞亞群和活化淋巴細(xì)胞亞群的主要用途確認(rèn)免疫機(jī)能缺陷病或免疫機(jī)能低下確認(rèn)感染性疾病及機(jī)體的反應(yīng)自身免疫病時的免疫反應(yīng)性了解機(jī)體對化療或免疫抑制療法的影響便于發(fā)現(xiàn)某些血液病當(dāng)前38頁，總共43頁。確認(rèn)免疫機(jī)能缺陷病或免疫機(jī)能低下淋巴細(xì)胞計數(shù)減少，或者淋巴細(xì)胞中某個亞群（絕對）計數(shù)減少，或者某活化淋巴細(xì)胞亞群%減少筆者曾觀察到垂死時B細(xì)胞計數(shù)會非常低當(dāng)前39頁，總共43頁。確認(rèn)感染性疾病及機(jī)體的反應(yīng)有沒有？哪群細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)烈是否有無反應(yīng)性？當(dāng)前40頁，總共43頁。確認(rèn)自身免疫病時的免疫反應(yīng)性自身免疫病中某些亞群細(xì)胞活化增高增高，特別是T細(xì)胞中的