化療藥物基本知識(shí)

化療藥物基本知識(shí)

楊水葉主要內(nèi)容

抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理

1抗腫瘤藥物合理應(yīng)用23抗腫瘤藥物分類化療藥物分類來源和作用機(jī)制細(xì)胞動(dòng)力學(xué)作用的分子靶點(diǎn)化療藥物分類方式化療藥物的分類——來源和作用機(jī)制烷化劑：環(huán)磷酰胺、替莫唑胺抗代謝物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他濱、培美曲塞抗腫瘤抗生素：阿霉素、比柔吡星、多柔吡星抗腫瘤植物藥：長(zhǎng)春新堿、喜樹堿、紫杉醇、依托泊苷激素類藥：地塞米松、他莫昔芬鉑類：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑酶類：冬酰胺酶生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（干擾素、IL-2）、靶向藥物化療藥物的分類——細(xì)胞動(dòng)力學(xué)周期非特異性藥物(CCNSC)：對(duì)整個(gè)增殖周期中的細(xì)胞均有殺滅作用，如：多數(shù)烷化劑、多數(shù)抗癌抗生素及激素類藥等周期特異藥物（CCSC）：對(duì)增殖周期某期有較強(qiáng)作用，對(duì)G0期細(xì)胞不敏感，如：抗代謝藥：S期植物類：M期

抗腫瘤藥物分類--作用的分子靶點(diǎn)直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物干擾核酸生物合成的藥物干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成的藥物干擾蛋白質(zhì)合成與功能的藥物影響激素平衡主要內(nèi)容

抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理

1抗腫瘤藥物合理應(yīng)用23抗腫瘤藥物分類抗腫瘤藥物合理應(yīng)用給藥次序溶媒給藥途徑穩(wěn)定性用法用量滴速藥物使用非順序依賴性化療藥物時(shí)，應(yīng)先用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物，后用刺激性小的藥物。有的化療藥物之間會(huì)發(fā)生相互作用，從而改變藥物的體內(nèi)過程，可能影響療效或毒性。1.生長(zhǎng)較慢的腫瘤（多種實(shí)體瘤）先用周期非特異性藥物再用周期特異性藥物。2.生長(zhǎng)快的腫瘤（白血病、絨癌）先用周期特異性藥物，隨后用周期非特異性藥物。藥物相互作用原則刺激性原則細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——給藥次序一、藥物相互作用原則：GP方案（膽管癌+膽囊癌、胰腺癌、肺癌）：先用吉西他濱后順鉑，順鉑會(huì)影響吉西他濱的體內(nèi)過程，加重骨髓抑制。TP方案（肺癌、卵巢癌及乳腺癌）：先用紫杉醇后順鉑，順鉑對(duì)細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，順鉑會(huì)延緩紫杉醇的排泄，使紫杉醇的清除率減低約33％，從而加重骨髓抑制

同理，DP方案中則應(yīng)先用多西他賽后用順鉑?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——給藥次序3.TAC方案：先用阿霉素（ADM），紫杉醇和阿霉素需間隔4-24小時(shí)，紫杉醇與ADM通過共同途徑代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝途徑。紫杉醇之后用ADM會(huì)增加其心臟毒性。4.FOLFOX6（胃癌及結(jié)直腸癌）先用亞葉酸鈣，亞葉酸鈣增加四氫葉酸濃度，與5-FU產(chǎn)生協(xié)同作用，并且奧沙利鉑不可與堿性藥物(氟尿嘧啶)同時(shí)使用，以免導(dǎo)致本藥降解，奧沙利鉑——亞葉酸鈣——氟脲嘧啶?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——給藥次序二、刺激性原則：NP方案（肺癌）先長(zhǎng)春瑞濱，后順鉑，應(yīng)先用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的長(zhǎng)春瑞濱，由于治療開始時(shí)靜脈尚未損傷，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好，藥液滲出機(jī)會(huì)少，藥物對(duì)靜脈引起的不良反應(yīng)較小。發(fā)泡劑：蒽環(huán)類：（阿霉素、表阿霉素）、植物堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱）等堿性較高的藥物?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——給藥次序三、細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則：1.FP方案（食管癌、胃鱗癌）：先順鉑靜滴（周期非特異性，再5-Fu維持（周期特異性）2.EP方案（肺癌）先用順鉑，后用依托泊苷，順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，依托泊苷細(xì)胞周期特異性藥物，同理，EC方案中則應(yīng)先用卡鉑后用依托泊苷?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——給藥次序口服靜脈輸入（最常見）肌肉/皮下注射鞘內(nèi)注射腹腔灌注膀胱灌注抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——給藥途徑靜脈注射靜脈推注靜脈沖入靜脈點(diǎn)滴抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——給藥途徑氟尿嘧啶奧沙利鉑紫杉醇阿霉素長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春瑞濱注意:1.化療藥物稀釋濃度不宜過高，加藥速度不宜過快，減少對(duì)血管刺激2.注意聯(lián)合化療的給藥順序，二種藥物應(yīng)間隔20～30分鐘防止二種藥物相混影響療效。肌肉注射：適用于對(duì)組織無刺激性藥物，如博來霉素，阿糖胞苷。應(yīng)備長(zhǎng)針頭肌注要深，利于藥液吸收。腔內(nèi)注射：適合胸、腹腔給藥的藥物有氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑等。將藥物快速注入胸、腹腔，注藥后協(xié)助病人定時(shí)更換體位，使藥液加快與胸腹腔廣泛接觸并在胸腹腔滯留一段時(shí)間，使藥液均勻分布于胸、腹膜。膀胱灌注：如阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC），灌注方法：留置尿管行導(dǎo)尿術(shù)，排空膀胱里尿液后注入藥物?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——給藥途徑口服:藥物需裝入膠囊或制成腸溶劑，減輕藥物對(duì)胃腸黏膜刺激，并防止藥物被胃酸破壞。如替莫唑胺膠囊?？ㄅ嗨麨I片需飯后半小時(shí)服用以減輕胃腸刺激。鞘內(nèi)注射：通過腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥如甲氨蝶呤、阿糖胞苷噻替哌。用于治療腦膜白血病和淋巴瘤，或其它實(shí)體瘤的中樞神經(jīng)系侵犯?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——給藥途徑周期非特異性藥物：烷化劑，抗生素，鉑類作用強(qiáng)而快，濃度依賴性靜脈或動(dòng)脈內(nèi)一次性推注如順鉑周期特異性藥物：植物藥，抗代謝藥作用弱而慢，時(shí)間依賴性緩慢滴注或口服如氟尿嘧啶抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——滴速化療藥物的給藥速度還取決于藥物的有效血藥濃度、局部組織濃度、藥品不良反應(yīng)、制劑中的賦形劑及藥物穩(wěn)定性等因素。有些藥物滴注速度過慢，導(dǎo)致組織分布更加廣泛，半衰期延長(zhǎng)，使藥品不良反應(yīng)增大。如吉西他濱滴注時(shí)間一般控制在30min內(nèi)，最長(zhǎng)不超過60min。血管刺激性強(qiáng)的藥物則應(yīng)快速靜脈滴注，否則易形成血栓或藥物外滲增加藥品不良反應(yīng)。如長(zhǎng)春瑞濱。藥物稀釋后溶液的穩(wěn)定性也影響藥物的滴注速度，穩(wěn)定性低的藥物也不能長(zhǎng)時(shí)間滴注。如環(huán)磷酰胺。某些藥物制劑中有特殊的賦形劑導(dǎo)致藥物滴注時(shí)間不能過短。如紫杉醇中的蓖麻油，導(dǎo)致藥物滴注時(shí)間不能過短。抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——滴速需快速滴注的藥物：

抗生素：蒽環(huán)類(THP、EPI、ADM10分鐘)烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX，10分鐘）植物類：長(zhǎng)春瑞濱（NVB，10分鐘）、長(zhǎng)春地辛(VDS)。抗代謝藥：吉西他濱(30~60min)?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——滴速需慢滴的藥物：抗代謝藥：氟尿嘧啶（5-Fu,4-6h輸入或24h持續(xù)泵入）植物類藥：紫杉醇(PTX,3h)，多西他賽(1h)，伊立替康（90分鐘）烷化劑：異環(huán)磷酰胺(IFO,2h)鉑類及其他類：奧沙利鉑(L-OHP,2h)，亞葉酸鈣(CF,2h)抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——滴速需避光的藥物—使用避光袋和避光輸液器：

1、鉑類：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑2、植物類：長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、羥基喜樹堿、紫杉醇3、烷化劑類：環(huán)磷酰胺、尼莫司汀、達(dá)卡巴嗪4、抗代謝類：阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶5、抗生素類：阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素、表柔比星

上述抗腫瘤藥物對(duì)光、熱敏感，在日光、高溫、高濕條件下不穩(wěn)定。上述化療藥物臨床使用溶解稀釋后，水溶液不穩(wěn)定，光照加速反應(yīng)。

抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——穩(wěn)定性藥物的低溫保存2～8攝氏度：1、植物類：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、紫杉醇脂質(zhì)體、多西他賽2、酶類：門冬酰胺酶3、烷化劑：達(dá)卡巴嗪4、靶向藥物：利妥昔單抗、曲妥珠單抗、西妥昔單抗。抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——穩(wěn)定性需要NS稀釋的化療藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、順鉑、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、依托泊甙、羥基喜樹堿、亞葉酸鈣利妥昔單抗、曲妥珠單抗。需要5%GS稀釋的化療藥物：吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑、氟尿嘧啶紫杉醇脂質(zhì)體?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——溶媒注：表柔比星(商品名：法瑪新)說明書中對(duì)溶媒無特別要求，但是研究表明表柔比星在5％葡萄糖注射液中降解較快，應(yīng)以注射用水初溶、0.9％氯化鈉注射液進(jìn)一步稀釋較適宜。分類藥物名稱簡(jiǎn)寫所用溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)烷化類環(huán)磷酰胺CTX0.9%NS100ml或40ml80—100滴或靜脈沖入稀釋后2小時(shí)內(nèi)輸注完畢異環(huán)磷酰胺IFO0.9%NS1000ml或林格1000ml4小時(shí)0、4、8沖入美司鈉抗代謝類抗代謝類5-FU5%GS500ml或750ml或使用持續(xù)化療泵慢滴；不作鞘內(nèi)注射吉西他濱GEM生理鹽水100ml30分鐘

阿糖胞苷5%GS或0.9%NS250—500ml80—100滴分類藥物名稱簡(jiǎn)寫所用溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)抗生素阿霉素ADM注射用水溶解后5%GS100ml快速滴入、靜脈沖入防止外滲表柔比星EPI注射用水NS100ml同上同上吡喃阿霉素THPGS100ml同上同上更生霉素ACD0.9%NS250ml1小時(shí)避光輸注分類藥物名稱簡(jiǎn)寫所用溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)植物藥依托泊苷VP-160.9%NS或5%GS250ml80-100滴紫杉醇（泰素、紫素、安泰素）PTX0.9%NS或5%GS500ml3小時(shí)觀察過敏反應(yīng)，心電血壓監(jiān)護(hù)多西他賽0.9%NS或5%GS100—250ml1小時(shí)觀察過敏反應(yīng)，心電血壓監(jiān)護(hù)伊立替康（開普拓、艾力）CPT-110.9%NS或5%GS500ml90分鐘乙酰膽堿綜合癥、延遲性腹瀉拓?fù)涮婵担ê兔佬?、金喜素、喜典）TPT注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS250ml30分鐘分類藥物名稱簡(jiǎn)寫所用溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)雜類達(dá)卡巴嗪DTIC0.9%NS250--500ml80—100滴避光輸注順鉑DDP0.9%NS500ml80—100滴避光輸注卡鉑CBP5%GS250--500ml80—100滴奧沙利鉑（草酸鉑、樂沙定、艾恒）L-OHP5%GS250ml2小時(shí)禁止使用冷水和食用冷食冷飲、禁止吸入冷空氣分類藥物名稱簡(jiǎn)寫所用溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)生物治療利妥昔單抗（）0、9%NS稀釋1mg/ml,常用1000ml6—8小時(shí)藥液溶解后2--8℃可保存24h內(nèi)使用曲妥珠單抗附帶溶劑溶解再用NS溶解30—90分鐘（每周一次）藥液溶解后2--8℃可分次在28日內(nèi)使用西妥昔單抗C225無首次5ml/min再次1小時(shí)首次400mg/㎡開啟后立即使用貝伐單抗AvastinNS稀釋至100ml以上首次≥90分鐘禁用葡萄糖溶液稀釋增效劑亞葉酸鈣CFNS250ml2h使用5-FU化療泵時(shí)關(guān)閉化療泵主要內(nèi)容1抗腫瘤藥物合理應(yīng)用2抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理3抗腫瘤藥物分類某些特殊化療藥物的預(yù)處理：博來霉素和左旋門冬酰胺酶使用前必須做皮膚過敏試驗(yàn)紫杉醇：為預(yù)防其過敏反應(yīng)，用藥前12小時(shí)和6小時(shí)分別口服地塞米松10mg，用藥前30分鐘靜脈給予西米替丁300mg以及苯海拉明肌注20mg多西他賽：預(yù)防過敏反應(yīng)及體液潴留，用藥前1天開始口服地塞米松8mgbid，連用3天。抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理某些特殊化療藥物的預(yù)處理：培美曲噻首劑用藥前7天肌注維生素B121000ug，以后每3個(gè)周期注射一次，可與培美曲噻同日應(yīng)用。首劑用藥前7天至少服用5次日劑量的葉酸350-1000ug，常用劑量400ugqd，直至最后一次培美曲噻給藥后21天結(jié)束。每療程用藥前1天口服地塞米松4mgbid，連用3天?？鼓[瘤藥物不良反應(yīng)處理局部反應(yīng)藥物外滲局部組織破潰、壞死系統(tǒng)性毒副作用骨髓抑制白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝腎毒性肝腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔黏膜炎或潰瘍、食管炎過敏癥狀呼吸困難，血壓下降，蕁麻疹，心動(dòng)過速抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理一、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)、處理流程及預(yù)防化療藥外滲的護(hù)理措施抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--局部反應(yīng)化療藥物的外滲的危害：發(fā)皰性藥物(vesicant)，如長(zhǎng)春新堿，蒽環(huán)類刺激性藥(irritant)非刺激性藥物化療藥物外滲組織發(fā)皰甚至壞死抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--局部反應(yīng)抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--局部反應(yīng)發(fā)皰性藥物(vesicant)刺激性藥(irritant)，如達(dá)卡巴嗪VP-16非刺激性藥物化療藥物外滲局部輕度炎癥，靜脈路徑疼痛，靜脈炎抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--局部反應(yīng)發(fā)皰性藥物(vesicant)刺激性藥(irritant)非刺激性藥物如5-FU，順鉑，MTX，CTX化療藥物外滲外滲對(duì)組織無刺激反應(yīng)靜脈輸入化療藥物前應(yīng)評(píng)估患者血管情況，并用生理鹽水建立靜脈通路?；熕幬飸?yīng)在深靜脈置管中輸入（PICC、鎖穿）。如為外周靜脈輸入化療藥應(yīng)使用封閉留置針，置管位置宜選用前臂，避開關(guān)節(jié)及手背。留置針當(dāng)日拔出。如為深靜脈輸入化療藥輸注前后應(yīng)沖管。外周靜脈輸入化療藥時(shí)加藥前后應(yīng)檢查回血，確定在血管內(nèi)時(shí)再加藥?；熗鉂B漏和化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--局部反應(yīng)如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。指導(dǎo)患者保護(hù)好血管：（1）接受靜脈輸液側(cè)肢體不宜過多活動(dòng)，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。（2）拔針后局部按壓5～7min，如果早松開，會(huì)造成穿刺處皮膚青紫，影響以后的靜脈穿刺。（3）寒冷天氣靜脈穿刺前，將穿刺側(cè)肢體用溫水泡洗，使血管擴(kuò)張，便于穿刺，減少多次穿刺對(duì)靜脈血管的損害?？鼓[瘤藥物不良反應(yīng)處理--局部反應(yīng)§回抽：接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。原位保留針頭局部封閉冰敷或熱敷觀察并記錄§記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍§毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征§局部封閉：對(duì)外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療§冷敷適用于蒽環(huán)類藥物；熱敷適合于植物堿類藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿/依托泊苷等§患肢抬高24到48小時(shí)，促進(jìn)血液回流，避免受壓化療藥外滲的處理二、化療藥物引起系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--過敏反應(yīng)常見引起過敏反應(yīng)的化療藥順鉑氨甲喋呤阿糖胞苷VP-16博來霉素L-門冬酰胺酶紫杉醇局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸困難，血管性水腫，血壓下降等，可危及生命預(yù)防：§紫杉醇給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織胺藥可預(yù)防或減輕過敏反應(yīng)發(fā)生。L-門冬酰胺酶需做皮試?！燧p度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng),一般不需中斷用藥,可對(duì)癥使用H1，H2受體拮抗劑§嚴(yán)重過敏反應(yīng)：應(yīng)及時(shí)停藥就地?fù)尵?，并根?jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥?？鼓[瘤藥物不良反應(yīng)處理--消化道反應(yīng)

惡心、嘔吐、食欲下降在化療中最常見副作用，發(fā)生頻率和程度因不同藥物和不同人而有所差異。化療藥刺激嘔吐中樞延髓或大腦5-HT3受體腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT興奮胃腸道啟動(dòng)嘔吐惡心、嘔吐機(jī)制營(yíng)養(yǎng)不良，惡液質(zhì)化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)HIGH高度致吐風(fēng)險(xiǎn)>90%MODERATE中度致吐風(fēng)險(xiǎn)30-90%LOW輕度致吐風(fēng)險(xiǎn)10-30%MINIMAL輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)<10%蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺(AC/EC)環(huán)磷酰胺>1500mg/m2順鉑≥50mg/m2蒽環(huán)類環(huán)磷酰胺≤1500mg/m2異環(huán)磷酰胺順鉑<50mg/m2卡鉑奧沙利鉑>75mg/m2伊立替康紫杉醇多西他賽(iv&口服)白蛋白結(jié)合型紫杉醇吉西他濱5-Fu多柔比星脂質(zhì)體培美曲塞VP-16西妥昔單抗赫賽汀(曲妥珠單抗)貝伐單抗吉非替尼索拉非尼希羅達(dá)(卡培他濱)§目前使用止吐藥物：1.多巴胺受體阻滯劑：甲氧氯普胺，多潘立酮2.酚噻嗪類：異丙嗪、氯丙嗪、奮乃靜腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松抗組胺藥（苯海拉明）5HT3受體拮抗劑：格拉斯瓊、恩丹西酮、托烷司瓊，NK-1受體拮抗劑：阿瑞吡坦7.苯二氮卓類：地西泮

目前最有效的治療延遲性嘔吐的藥物帕洛諾司瓊補(bǔ)充足夠的水及電解質(zhì)仍然是最好的、最安全的止吐方法之一抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--消化道反應(yīng)抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--消化道反應(yīng)腹瀉--腹瀉每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉需停止化療并及時(shí)對(duì)癥治療引起腹瀉藥物：氟尿嘧啶（5-FU）伊立替康（CPT-11）多西他賽卡培他濱藥物處理：洛哌丁胺（易蒙停）便秘與有神經(jīng)毒性化療藥相關(guān)，如長(zhǎng)春新堿類、依托泊苷、順鉑多食蔬菜，水，高膳食纖維；開塞露塞肛，麻仁軟膠囊等抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--口腔炎處理

§用含有利多卡因、地米的生理鹽水于餐前漱口，在口內(nèi)保留每次1-2分鐘，可減輕疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，促進(jìn)粘膜上皮的恢復(fù)。§若疑有霉菌感染用5%碳酸氫鈉或制霉素漱口液漱口，疑厭氧菌感染用3%雙氧水漱口§進(jìn)食對(duì)粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收，富含維生素并高含蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍的愈合。§口腔潰瘍出血嚴(yán)重者，可用凝血酶外敷§及時(shí)應(yīng)用抗生素，局灶感染惡化常為全身感染的基礎(chǔ)?？谇粷兪窍罎兊谋憩F(xiàn)形式，常用化療藥中，以甲氨喋呤及放線菌素D發(fā)生的潰瘍多且重，氟尿嘧啶和依托泊苷次之。抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--脫發(fā)化療后會(huì)出現(xiàn)一過性脫發(fā)，以頭部最常見，最早見于化療后1-2周，化療停止1-2月后再生。最容易引起脫發(fā)的是抗生素類化療藥，如阿霉素，表阿霉素，博來霉素，平陽霉素。預(yù)防措施§使用性質(zhì)溫和的洗發(fā)劑§避免熱電吹風(fēng)，染發(fā)劑，卷發(fā)器及過度梳頭脫發(fā)的護(hù)理§心理護(hù)理：告知患者大多數(shù)化療藥都有可能容易脫發(fā)，停止化療后1個(gè)月就可以再生，使病人消除顧慮?！烀摪l(fā)后每日晨晚護(hù)理將脫發(fā)掃干凈，減少脫發(fā)對(duì)患者的刺激§幫助患者選擇合適的假發(fā)，糾正形象紊亂。目前沒有很好的處理脫發(fā)的方法更重要的是心理護(hù)理。抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--肝腎毒性肝損傷與用藥劑量成正比，急性肝損傷通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴(yán)重，表現(xiàn)為肝酶升高，膽紅素升高，偶伴有黃疸。治療

§保肝藥，降酶藥，極化液§復(fù)查肝功能，正常后可繼續(xù)化療腎毒性順鉑DDP：對(duì)腎臟影響最大，腎小管的損傷是不可逆的，環(huán)磷酰胺CTX：出血性膀胱炎是最嚴(yán)重的副作用護(hù)理措施§觀察患者排尿情況，準(zhǔn)確記錄出入量?！旃膭?lì)患者多飲水，加速藥物排出，飲食清淡，避免大量肉類加重尿酸的形成?！靿A化利尿，化療前后檢測(cè)腎功能抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--肺毒性多種化療藥物都有肺毒性，其中以博來霉素為著，最初表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，以后可發(fā)展成肺纖維化。處理§病人原有慢性支氣管炎、肺功能減退或老年患者，博來霉素絕對(duì)不可應(yīng)用，可用其他藥物進(jìn)行治療§一旦出現(xiàn)肺毒性，應(yīng)立即停用博來霉素，但癥狀仍會(huì)繼續(xù)加重，可給予糖皮質(zhì)激素，并給予霧化吸人，吸氧對(duì)癥處理

抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--心臟毒性蒽環(huán)類（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）紫杉醇類（泰素，紫素，特素）對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯，心律失常。大量CTX可引起心肌炎，與蒽環(huán)類聯(lián)合使用毒性加重。治療措施§用蒽環(huán)類及紫杉醇者要檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜§化療期間要心電監(jiān)測(cè)?！煲坏┏霈F(xiàn)心臟毒性的臨床表現(xiàn)，應(yīng)停止使用蒽環(huán)類藥物并對(duì)癥治療，應(yīng)用心臟保護(hù)劑如右丙亞胺，患者心臟癥狀一般都能得到緩解。抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理--神經(jīng)毒性還原周圍神經(jīng)：草酸鉑（奧沙利鉑），長(zhǎng)春堿類，紫杉醇中樞神經(jīng)：異環(huán)磷酰胺，5-FU可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)周圍神經(jīng)毒性為可逆性，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥，化療間歇補(bǔ)充大量B族維生素有利于減輕末梢神經(jīng)炎。護(hù)理措施§.及時(shí)詢問患者有無麻