前列腺增生護理查房

前列腺增生護理查房第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日病史匯報患者姜兆亮，男，74歲，因“發(fā)熱1+天”于2011年9月11日23：40入院?；颊哂谝惶烨盁o明顯誘因出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，自覺發(fā)熱，測T38.5℃，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、咯血、呼吸困難、惡心，嘔吐，排尿困難不適，自用退熱藥后體溫降至正常，現(xiàn)體溫復升，為求診治入我院治療。入院時生命體征：T37.5℃P80次/分R20次/分BP122/70mmHg。輪椅送入病房，神清，精神差，全身皮膚黏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，頻發(fā)早搏，約10次/分，腹平軟，左側腹壓痛，無反跳痛，左側腎區(qū)叩擊痛，移動性濁音（－），腸鳴音正常。

第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日輔助檢查：尿常規(guī)：RBC5.8/HPWBC+++/HP膿細胞+/HP血常規(guī)：WBC18.01x109/L胸片示：慢性支氣管炎，肺氣腫表淺心電圖示：完全性右束支傳導阻滯，心肌缺血，早搏第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日初步診斷：1、急性腎盂腎炎2、心率失常、頻發(fā)房早3、慢性支氣管炎穩(wěn)定期，阻塞性肺氣腫補充診斷：1、前列腺增生癥2、甲狀腺功能亢進第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日相關知識前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日病因

前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學說：雙氫睪酮學說、雄-雌激素協(xié)同學說、胚胎再喚醒學說、干細胞學說、間質-上皮相互作用學說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎。第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁。

第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內血塊堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日輔助檢查

1、B超檢查：可測量前列腺體積、內部組織結構是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測量殘余尿量。

2、尿動力學檢查

3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療手術治療對于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過60ml或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術仍是重要的有效的方法。主要的手術方法主要有以下幾種：(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開放性手術或有嚴重合并癥而不耐受開放性手術者。(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，為使用最多的手術方式，適用于膀胱有合并癥者。(3)恥骨后前列腺切除術，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)，可較好地保持尿道的完整性。

第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療

(5)經(jīng)會陰前列腺切除術，適合于合并有較嚴重心肺疾患的患者。(6)對于不耐受開放性手術者，還可施行單純性膀胱造瘺術。(7)激光治療：激光對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達400—1000~C的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無出血，術后并發(fā)癥少，療效肯定。(8)前列腺注射療法：應用硬化劑經(jīng)會陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現(xiàn)尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日后手術帶來困難。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療非手術的介入療法(1)微波熱療(2)射頻熱療(3)激光治療(4)尿道支架(5)前列腺擴裂器(6)冷凍療法第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理診斷1、體溫過高（T:39.5℃）與泌尿系感染有關

2、疼痛

與疾病進展有關3、排尿異常與前列腺增生有關4、知識缺乏缺乏有關疾病及手術前后護理知識5、焦慮與疼痛及擔心疾病預后有關第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理措施1、做好心、肝、腎功能等各項檢查。了解病人全身狀況，加強營養(yǎng)，協(xié)助恢復體力以適應手術，利于術后康復。2、觀察患者排尿情況。每日詢問患者排尿情況。鼓勵病人多飲水，勤排尿。若出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)服藥、針灸誘導無效者應施行導尿或留置導尿，必要時也可施行恥骨上膀胱造瘺術，以引流尿液，減輕癥狀，恢復膀胱功能，預防尿毒癥發(fā)生。3、術前帶有尿管的病人，應保證持續(xù)引流通暢。長期留置尿管者，給予膀胱沖洗。并做好尿道口的護理。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理措施4、監(jiān)測患者的體溫，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，應及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑合理應用藥物以控制感染。5、飲食護理：飲食宜清淡易消化，忌食生冷、油膩、硬固之物，忌辛辣。6、做好情志護理。耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，積極配合治療。術前多關心病人，向病人講解手術方式，術前各項主要事項。第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日術后小結

患者于9月30日在持硬麻下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術，術程順利，術中出血約50mL。術畢于11：05安返病房，神清，生命體征正常，切口敷料清潔干燥，保留尿管、膀胱造瘺管、保留血漿引流管在位通暢，三腔尿管接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。妥善固定各管道。遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、對癥支持處理。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理診斷1、疼痛與手術創(chuàng)傷有關2、排尿異常與留置尿管有關3、舒適的改變與術后強迫體位及留置各管道有關4、焦慮與術后切口疼痛及擔心預后有關5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、膀胱痙攣等第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理措施1、體位。術后去枕平臥6h，頭偏向一側。保持床單元清潔干燥，協(xié)助病人翻身，做好皮膚護理。2、病情觀察。注意觀察病人的生命體征，意識狀態(tài)的變化，如有異常，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。3、引流管護理。妥善固定個引流管，注意觀察血漿引流管及尿管引流液的顏色、量。術后三腔尿管連接沖洗系統(tǒng)，以生理鹽水連續(xù)滴注膀胱，以防止血塊形成，造成尿管阻塞。沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色而定，色深則快，色淺則慢。膀胱沖洗時，需記錄輸出、輸入量。留置導尿管時，應鼓勵病人攝取足夠水分稀釋尿液以減少感染及導尿管阻塞的機會。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理措施

留置尿管期間，應做好尿道口的護理。導尿管拔除后，注意病人有無排尿困難、尿潴留征象。尿管拔除后，病人會發(fā)生暫時性的尿頻、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告訴病人可通過提肛運動來獲得改善，以減輕焦慮。4、促進傷口愈合。保持敷料清潔干燥，以防止傷口感染。改善全身狀況。膀胱造瘺管拔除后，可能有尿液滲出弄濕敷料，應經(jīng)常更換敷料。5、協(xié)助病人調適身心的改變。6、術后并發(fā)癥的預防及護理。（1）出血：術后最初幾天通常會出現(xiàn)血尿，第一天會有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可能出現(xiàn)在手術后6—10天，此時出血原因可能是組織壞死、或是用力解便及久坐所引起。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理措施（2）血栓和栓塞：鼓勵病人翻身和適當?shù)氖┬型炔炕顒右灶A防血栓形成。當病情允許下床活動時，應鼓勵病人下床活動。（3）膀胱痙攣：維持導尿管的通暢，適時給予抗痙攣藥物，離床活動時可減少并發(fā)癥發(fā)生，應鼓勵病人下床做短暫的步行，告訴病人勿試圖做排尿動作，出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，需及時處理。第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日