PCI后循環(huán)缺血和VBI椎基底動(dòng)脈供血不足的前世和今生

PCI后循環(huán)缺血和VBI椎基底動(dòng)脈供血不足的前世和今生第1頁(yè)/共23頁(yè)VBI是個(gè)外來語(yǔ)Vertebrobasilarinsufficiency（VBI）Insufficiency當(dāng)年被翻譯成了供血不足所以，中國(guó)就有了“椎基底動(dòng)脈供血不足”Vertebrobasilarischemia（VBI）第2頁(yè)/共23頁(yè)2000年，Caplan的文章“PCI的昨天、今天和明天”VBI的源頭第3頁(yè)/共23頁(yè)1955年-1960年:

DerekDenny-Brown（波士頓城市醫(yī)院哈佛神經(jīng)中心）BobSiekert（梅奧診所）CarotidinsufficiencyVertebralbasilarinsufficiency(VBI)DerekDenny-Brown，是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)成為獨(dú)立于內(nèi)外科的創(chuàng)始人BobSiekert，曾擔(dān)任AHA第一屆國(guó)際卒中會(huì)議的主席60年代，美國(guó)和英國(guó)臨床醫(yī)生也分別寫了幾篇VBI癥狀和體征的文章60年代，VBI在大西洋兩岸成為非常通用的診斷名稱第4頁(yè)/共23頁(yè)上世紀(jì)60年代在大西洋兩岸非常通用的VBI的定義是什么？第5頁(yè)/共23頁(yè)綜述第6頁(yè)/共23頁(yè)短暫可逆性神經(jīng)功能缺損臨床表現(xiàn)：失語(yǔ)或單肢癱瘓，或者伴隨腦干癥狀如眩暈、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視，癥狀在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)改善并最終完全恢復(fù)正常。第7頁(yè)/共23頁(yè)Vertero-basilarinsufficiencyVBI綜述第8頁(yè)/共23頁(yè)主要的癥狀是：視物模糊、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心、感覺障礙、跌倒發(fā)作、意識(shí)喪失。血管造影會(huì)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人近端大動(dòng)脈有狹窄或閉塞。但除此之外，還有些其他原因---腦血流下降導(dǎo)致了“小卒中”---可逆性的腦和腦干功能障礙。第9頁(yè)/共23頁(yè)椎動(dòng)脈很容易在頸部活動(dòng)時(shí)受到影響，特別在寰枕關(guān)節(jié)，在極度轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候，譬如倒車，就可能是災(zāi)難性的。頸部按摩也有可能導(dǎo)致類似結(jié)果，特別是有頸椎關(guān)節(jié)炎的時(shí)候，我們很多人都體驗(yàn)過在大教堂仰望天花板時(shí)，因頸椎極度后仰時(shí)椎動(dòng)脈受壓的主觀反應(yīng)。因此，最好斜靠在有靠背的長(zhǎng)椅上仰望，中年以后過度轉(zhuǎn)動(dòng)頸部是愚蠢的。頸椎轉(zhuǎn)頸第10頁(yè)/共23頁(yè)病人出現(xiàn)以下癥狀：眩暈、視覺障礙、意識(shí)下降、惡心、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、跌倒發(fā)作。血管造影會(huì)發(fā)現(xiàn)近端大動(dòng)脈有狹窄或閉塞。機(jī)制解釋：由于腦血流下降導(dǎo)致了這樣的“小卒中”---可逆性的腦和腦干功能障礙。上世紀(jì)60年代在大西洋兩岸通用的VBI的定義：后循環(huán)TIA和小卒中轉(zhuǎn)頸或頸椎病變也可能是原因上述癥狀在數(shù)小時(shí)內(nèi)改善并最終完全恢復(fù)。第11頁(yè)/共23頁(yè)上世紀(jì)60年代CarotidinsufficinecyVBI第12頁(yè)/共23頁(yè)國(guó)際上演變趨勢(shì)60-70年代（具備技術(shù)）50-60年代頭顱CT頸動(dòng)脈造影超聲查頸動(dòng)脈CEA已興起大量頸動(dòng)脈病理研究70年代以后不再使用：頸動(dòng)脈供血不足證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端的TIA并不一定是側(cè)枝代償不好供血不足所致，而可能是血栓形成斑塊不穩(wěn)定動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞所致。第13頁(yè)/共23頁(yè)國(guó)際上演變趨勢(shì)80年代后（具備技術(shù)）DSAMRITCD、MRA、CTA超聲可查椎和鎖骨下動(dòng)脈超聲心動(dòng)查心臟和主動(dòng)脈弓90年代以后，國(guó)際主流也不再使用VBI但VBI在國(guó)際上并沒有完全被丟棄，有些醫(yī)生有些地方仍然在用------第14頁(yè)/共23頁(yè)美國(guó)醫(yī)生對(duì)待前后循環(huán)缺血采取很不同的處理方式，與VBI的存在有一定關(guān)系右側(cè)肢體無力、失語(yǔ)等疑診前循環(huán)缺血者頭暈、復(fù)視、走路不穩(wěn)等疑診后循環(huán)缺血者腦影像檢查血管檢查心臟檢查腦影像檢查但不查血管也不查心臟草率診斷為VBI困惑只是：要不要抗凝？尋找缺血的病因和發(fā)病機(jī)制按照缺血性卒中處理Caplan發(fā)現(xiàn)，盡管影像已經(jīng)進(jìn)入了技術(shù)革命的時(shí)代，但美國(guó)醫(yī)生對(duì)待前后循環(huán)還是采取很不同的處理方式。第15頁(yè)/共23頁(yè)Caplan及其同事，自1988年-1996年，進(jìn)行了新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)登記，共407例病人第16頁(yè)/共23頁(yè)后循環(huán)缺血的病因大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈病變其他15%50%20-30%10-15%美國(guó)新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)登記(NEMC-PCR)，407例病人第17頁(yè)/共23頁(yè)美國(guó)醫(yī)生對(duì)待前后循環(huán)缺血采取很不同的處理方式，與VBI的存在有一定關(guān)系右側(cè)肢體無力、失語(yǔ)等疑診前循環(huán)缺血者頭暈、復(fù)視、走路不穩(wěn)等疑診后循環(huán)缺血者腦影像檢查血管檢查心臟檢查腦影像檢查但不查血管也不查心臟草率診斷為VBI困惑只是：要不要抗凝？尋找缺血的病因和發(fā)病機(jī)制按照缺血性卒中處理腦影像檢查血管檢查心臟檢查尋找缺血的病因和發(fā)病機(jī)制按照缺血性卒中處理取消VBI有助于提高美國(guó)醫(yī)生對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)，能夠采取與前循環(huán)缺血相同的方式處理NEMC-PCR之后Caplan呼吁PCI診治應(yīng)同ACI建議取消VBI第18頁(yè)/共23頁(yè)椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）后循環(huán)缺血（PCI）國(guó)際上①取消名稱②統(tǒng)一名稱后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死國(guó)際VBI定義（50年代—90年代）：TIA迅速恢復(fù)的小卒中（前提：有VA或BA狹窄）第19頁(yè)/共23頁(yè)2006年中華內(nèi)科雜志刊登《中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)》號(hào)召不再使用：

椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)在中國(guó)是怎樣的遭遇呢？第20頁(yè)/共23頁(yè)椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）后循環(huán)缺血（PCI）X2006年中華內(nèi)科雜志刊登《中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)》頭暈/眩