功能性胃腸病課件

功能性胃腸病

FunctionalGsastrointestinalDisorders功能性胃腸病概念

人類疾病可以分為兩大類，即器質(zhì)性疾病和功能性疾病凡有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀體征者稱器質(zhì)性疾病;功能性胃腸病是以消化系統(tǒng)癥狀為臨床表現(xiàn)，應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變或不能用器質(zhì)性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病。

定義：

是一組胃腸道功能紊亂綜合征，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等，慢性或反復(fù)發(fā)作，臨床上無法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常

涉及的部位包括咽、食管、胃、膽道、oddi括約肌、小腸和（或）大腸、肛門等，因癥狀特征而有不同命名。

我國采用羅馬III標(biāo)準(zhǔn)命名分類，臨床上，以功能性消化不良和腸易激綜合征多見。

功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)

羅馬委員會早在15-20年前就開始收集、修改和更新FGID分類系統(tǒng)的相關(guān)信息，并先后制定了羅馬I、II、III標(biāo)準(zhǔn)

1980年代，國際上已經(jīng)對FGID進(jìn)行研討

1989年發(fā)表羅馬I診斷標(biāo)準(zhǔn)

1999年推出了FGID羅馬II標(biāo)準(zhǔn)

2006年發(fā)布羅馬III標(biāo)準(zhǔn)

2016年羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

Rome發(fā)展之路

2003RomeFoundation1992-19955RomeIpublications20162006RomeIV1stIBScriteriaGastroenterology2000Supplement1999+1994RomeIIBookRomeIIIBookRomeII19901989RomeIBookGutSupplementDegnonAssoc.DegnonAssoc.LittleBrownGastroenterologyInternationalJournal1stFGIDclassificationFGIDs新分類

羅馬III2006（兒童2類）

H.兒童和青少年功能性疾病

（10）

G.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。?）

G1.嬰兒反胃

G2.嬰兒反芻綜合征

H1.嘔吐和吞氣癥

H1a.青少年反芻綜合征

H1b.周期性嘔吐綜合征

H1c.吞氣癥

H2.功能性胃腸病相關(guān)的腹痛

G3.周期性嘔吐綜合征

G4.嬰兒腹痛

G5.功能性腹瀉

H2a.功能性消化不良

H2b.腸易激綜合征

H2c.腹型偏頭痛

H2d.兒童功能性腹痛

H2d1.兒童功能性腹痛綜合征

H3.便秘和失禁

G6.嬰兒排便困難

G7.功能性便秘

ROMEIII2006DDWH3a.功能性便秘

H3b.非潴留性糞便失禁

功能性胃腸病的病理生理學(xué)

遺傳因素

某些人可能注定會發(fā)展為FGID，而對于其他人，環(huán)境因素可能更重要

遺傳因子可通過多種途徑影響FGID環(huán)境因素和心理因素

心理因素不用來定義和診斷，但的確會影響FGID的發(fā)生

動力異常

在正常人，嚴(yán)重的心理或環(huán)境壓力可使食管、胃、小腸和結(jié)腸的運(yùn)動加快，與正常人相比，F(xiàn)GID患者的特點(diǎn)是遇到壓力后胃腸運(yùn)動加快

功能性胃腸病的病理生理學(xué)

內(nèi)臟高敏感性

內(nèi)臟高敏感有助于解釋為什么許多胃腸疾病的疼痛和胃腸道運(yùn)動相關(guān)性差，這些患者在腸道充氣腹脹時(shí)痛閾降低，并可使內(nèi)臟痛的軀體區(qū)域擴(kuò)大

黏膜免疫、炎癥、腸道菌群

是FGID胃腸癥狀產(chǎn)生的基礎(chǔ)，大約一半IBS患者活化的粘膜中炎癥細(xì)胞增加，一些IBS患者腸道中可能存在細(xì)菌過度生長，菌群對FGID的影響還需要進(jìn)一步研究

腦腸軸雙向作用

腦腸軸通過雙向信息傳遞將胃腸道功能與中樞的情感和認(rèn)知中心聯(lián)系在一起，外部或內(nèi)部的感受信息可影響胃腸道感覺、運(yùn)動、分泌和炎癥，胃腸道的信息也會影響痛覺中樞、情緒和行為。

FGID-ConceptualModelEarlyLife?Genetics?EnvironmentPsychosocialFactors?LIfestress?Psychologicstate?Coping?SocialsupportBrainCNSGut

ENSPhysiology?Motility?Sensation?Inflammation?Alteredbacterialflora?Symptoms?BehaviorFGIDOutcome?Medications?MDvisits?Dailyfunction?QualityoflifeDrossmanDA.Gastroenterology2006;130:1377-90.FGID的生物-心理-社會發(fā)病模式

早年生活

?

遺傳學(xué)

?

環(huán)境

心理社會

因素

?

心理狀態(tài)

?

競爭應(yīng)激

?

負(fù)性事件

?

社會支持

CNSENS生理

?

動力感覺

?

炎癥菌群

?

癥狀

?

行為

FGID結(jié)果

?

用藥

?

就診

?

每日的功能

?

生活質(zhì)量

功能性消化不良定義

指具有上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹部飽脹和早飽感伴食欲不振，噯氣、惡心或嘔吐等上消化道癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征在普通人群中占19-41%。

消化不良定義：位于上腹正中的疼痛或不適

未經(jīng)調(diào)查的消化不良

內(nèi)鏡檢查等

70%器質(zhì)性消化不良（OD）

（潰瘍，食道炎，癌癥…）

功能性消化不良（FD）

FDRomeIII-定義

在診斷前至少6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，上述癥狀在近三個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在

FD：一種或

多種令人煩

惱的癥狀無器質(zhì)性疾患之證據(jù)

餐后飽脹

早飽

上腹部

疼痛

上腹部

燒灼感

300例消化不良內(nèi)鏡診斷病因構(gòu)成

51.00%

FD3.00%

11.33%

2.33%

4.33%

2.33%

4.67%

9.33%

11.67%

FD

糜爛性胃炎

潰瘍病

萎縮性胃炎

十二指腸球炎

胃食道息肉及粘膜下疾病

胃十二指腸惡性腫瘤

肝膽胰疾病

甲亢甲低及糖尿病

吳改玲等

中華消化雜志2003FunctionalDyspepsia

FDPostprandialDistressSyndromeEpigastricPainSyndromePDSEPSlFD定義保持了臨床實(shí)用性

lPDS和EPS用于研究時(shí)應(yīng)以因子分析和專家意見為基礎(chǔ)

FD分型

RomeII-分型

潰瘍樣FD（上腹痛為主）

運(yùn)動障礙樣FD（上腹不適為主,可有早飽、胃脹、上腹脹或惡心）

非特異性FD（未能歸入上兩類者）

RomeIII-分型

餐后功能不適綜合征

(PDS)——與進(jìn)餐相關(guān)的FDü早飽

ü餐后飽脹

上腹部疼痛綜合征

(EPS)——與進(jìn)餐無關(guān)的FDü上腹部疼痛

ü上腹部燒灼

餐后不適綜合征(PDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須包括以下之一

餐后飽脹不適

ü

進(jìn)食普通餐量后

過早飽足

或

ü

影響正常進(jìn)餐量

ü

一周至少發(fā)作數(shù)次

ü

一周至少發(fā)作數(shù)次

標(biāo)準(zhǔn):就診前至少6個(gè)月中癥狀至少持續(xù)3月

ROMEIII上腹痛綜合征(EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須包括以下條件：

疼痛或燒灼

?間斷性

?上腹部，至少中等程度，至少一周1次

?并且無：

泛發(fā)性的或位于其他腹部或胸部等區(qū)域

排便或排氣后可緩解

符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)

ROMEⅢ

必須滿足至少在6個(gè)月中近3個(gè)月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

FD在700例

連續(xù)發(fā)病患者中的癥狀

100%90%普遍性

患者百分率

80%70%60%50%40%30%缺少或

輕度

相關(guān)或

嚴(yán)重

20%10%0%

飽脹

胃氣脹

疼痛

早飽

惡心

噯氣

體重減輕

上腹部

嘔吐

燒灼

SlidesfromJ.TACK.M.D.ph.DFD癥狀發(fā)生時(shí)間

Bisschopsetal.,submitted病因和發(fā)病機(jī)制

一，運(yùn)動障礙

二，內(nèi)臟高敏感性

三，胃酸分泌

四，Hp感染

五，精神心理因素

六，其他：腦力勞動、工作緊張、睡眠狀況差、服用（NSAID）藥物和飲食不當(dāng)?shù)?/p>

FD癥狀的病理生理的基礎(chǔ)

23％

胃排空延遲

40％

胃調(diào)節(jié)障礙

35％

對刺激高敏

惡心、嘔吐和餐后飽脹感

早飽和體重減輕

疼痛、打嗝和體重減輕

Tacketal.Gastroenterology2004;127:1239臨床表現(xiàn)

一，癥狀

（1）上胃腸道消化不良癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹部疼痛和上

腹部燒灼感，伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。常以某一種或某一組癥狀為主，在病程中癥狀也可以發(fā)生變化。以餐后飽脹、早飽感和上腹部疼痛最常見。

（2）神經(jīng)精神癥狀：可有失眠、焦慮、抑郁、恐懼、頭痛、注意力不集中以及疑病等。

二、體征

無特異性，部分病人有中上腹壓痛。

診斷

三、診斷程序：FD為排除性診斷，首先應(yīng)判斷患者有無提示器質(zhì)性病變的消化不良報(bào)警癥狀，包括：消瘦、貧血、上腹部包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡大于40歲初發(fā)病、有腫瘤家族史，沒有報(bào)警癥狀的課選擇基本檢查，可先予2-4周經(jīng)驗(yàn)性治療觀察療效對治療無效者安排進(jìn)一步檢查，以及進(jìn)行心理評估了解患者有無精神心理障礙，必要時(shí)可選擇胃功能、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡檢查。要進(jìn)行全面病史采集和體格檢查。

鑒別診斷

需要與胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰腺等器質(zhì)性疾病引起的消化不了，特別是消化道腫瘤，以及其他疾病引起的胃腸道功能紊亂、藥物引起的消化不良鑒別，不同部位的功能性疾病可以重疊存在。

治療

一，一般治療

認(rèn)識病情，生活規(guī)律，注意飲食，戒除煙酒，避免服用NSAID藥物，去除發(fā)病飲因素，保證睡眠，保持良好的心態(tài)。

治療

二，藥物治療

1，抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂

2，抑酸劑：H2RAPPI西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉

唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。

3，助消化藥

復(fù)方消化酶及益生菌

4，根除HP治療

尚有很大爭議

根除HP可使部分FD患者的癥狀得

到改善

5，抗抑郁藥

三環(huán)類及選擇性5-HT4再攝取抑制劑（舍曲林、氟

西?。?/p>

6，促動力劑

多巴胺受體拮抗劑

胃復(fù)安

嗎丁啉

伊托必利

5-HT4受體激動劑

莫沙必利

西沙必利

紅霉素類

具有胃動素樣作用

治療

三，精神心理治療

行為治療、認(rèn)知治療及心理干預(yù)可能對本病患者有益

FD對治療反應(yīng)的潛在影響

消化不良癥狀

70%FD(如果HP為陽性,則根除之)內(nèi)鏡檢查

OD與進(jìn)餐相關(guān)(PDS)

促胃動力藥

抑酸藥

與進(jìn)餐無關(guān)(EPS)

抑酸藥

促胃動力藥

如果為難治則采用TCA治療

消化不良診治流程

消化不良

報(bào)警癥狀

懷疑器質(zhì)疾病

心理障礙

有

進(jìn)一步檢查

有

相應(yīng)治療

無

無

無

效

有效

餐后減輕

與進(jìn)餐關(guān)系

抑酸2W酸相關(guān)疾病

餐后出現(xiàn)/加重

動力/感覺

調(diào)節(jié)治療2W

無效

有效

動力和我/感知障礙相關(guān)消化不良

腸易激綜合征的定義

是一種以腹痛、腹部不適伴排便習(xí)慣和性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常等。

腸易激綜合征（IBS）

RomeIII-定義

近3個(gè)月至少每月有3天出現(xiàn)反復(fù)腹痛或不適且伴下列3項(xiàng)中的2項(xiàng):

排便后緩解

發(fā)作與大便次數(shù)

改變有關(guān)

發(fā)作與大便性狀

改變有關(guān)

診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)

研究或臨床驗(yàn)證時(shí)，疼痛或腹部不適頻率至少一周2天作為進(jìn)入篩選期的條件

IBS分型

RomeII-分型

RomeIII-分型

腹瀉為主型(大便次數(shù)多于每日3次、水樣便或糊狀便、便急)推薦腹瀉、便秘及混合亞型需要根據(jù)糞便性狀進(jìn)行分類

在羅馬Ⅱ中使用的亞型(便秘型IBS和腹瀉型IBS)仍然被接受

便秘為主型(大便次數(shù)少于每周3次、硬塊便、費(fèi)力、排便不

凈感)IBS按排便性狀分類

IBS-CIBS-DIBS-M塊狀/硬便＞25%，且稀/水樣便＜25%稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＜25%稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＞25%IBS-U排便習(xí)慣改變未達(dá)到IBS-C、D、M型的要求

Longstrethetal,Gastroenterology2006;130:1480RomeIIIIBSRomeIII-分型

10075%HardorLumpyStools50IBS-C17%IBS-M46%IBS-D32%255075100250IBS-U3.9%0%LooseorWateryStoolsTillischetalAmJGastroenterol.2005;100:896-904病因和發(fā)病機(jī)制

一，胃腸道動力異常

二，內(nèi)臟敏感性增高

三，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知和腦-腸軸調(diào)節(jié)異常

四，腸道感染與炎癥反應(yīng)

五，精神心理異常

六，其他

臨床表現(xiàn)

一，癥狀

（一）消化系統(tǒng)癥狀：

1，腹痛

幾乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多見，排氣、排便后可緩解

2，腹瀉

每日3=5次，可達(dá)十幾次，無膿血，排便不干擾睡眠。

3，便秘

4，其他消化道癥狀

腹脹，糞便通過不正常，部分患者有消化不良癥狀

（二），神經(jīng)精神癥狀：失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等

臨床表現(xiàn)

二，體征

無明顯體征，可有下腹部輕壓痛，左下腹有時(shí)可觸及痙攣的腸管，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣

張力較高，伴有觸痛。

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

糞便檢查：可有粘液，無膿血

結(jié)腸鏡檢查：是首選檢查，可見腸內(nèi)粘液較多，腸道痙攣，粘膜稍充血水腫，注氣時(shí)誘發(fā)腹痛

X線鋇劑灌腸：僅見腸道痙攣，結(jié)腸袋密集，運(yùn)動異常等。

診斷

IBS為排除性診斷，首先應(yīng)判斷患者有無提示器質(zhì)性病變，詳細(xì)詢問病史和體格檢查若發(fā)現(xiàn)報(bào)警癥狀，包括：發(fā)熱，體重下降，消瘦、貧血、腹部包塊、便血或黑便、年齡大于40歲初發(fā)病、有腫瘤家族史，沒有報(bào)警癥狀的可選擇基本檢查，對新近出現(xiàn)癥狀的患者或癥狀逐漸加重，發(fā)作癥狀與以往不同，有結(jié)腸癌

家族史者，常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸。對無上述癥狀而癥狀典型IBS患者，可進(jìn)行糞便常規(guī)檢查，或先給予治療，根據(jù)治療反應(yīng)再進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和器械檢查。

鑒別診斷

需要與炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤、腸道感染性疾病、內(nèi)分泌疾病及其他功能性腸道疾病（如功能性便秘、功能性腹瀉）、乳糖不耐受等相鑒別，注意IBS與其他功能性胃腸病并存。

隨診

對于發(fā)現(xiàn)隱匿的器質(zhì)性疾病，特別是沒有經(jīng)過檢查的患者具有重要意義。

治療

一般治療

健康宣教、安慰和建立良好醫(yī)患關(guān)系，注意飲食。

治療

二、藥物治療

1，解痙劑

選擇性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑（常用）：匹維溴銨、奧體溴銨

離子通道調(diào)節(jié)劑：馬來酸曲美布丁

抗膽堿能藥如阿托品、普魯本辛、東莨菪堿

2，止瀉藥

輕癥腹瀉可用吸附劑，如蒙脫石，腹瀉較重的可用洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯

3，導(dǎo)瀉藥

容積性瀉藥：歐車前制劑或甲基纖維素

滲透性瀉劑：聚乙二醇4：000散劑

山梨醇或乳果糖

4，腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥：阿洛司瓊

患者病程6個(gè)月以上且對標(biāo)準(zhǔn)方法無效時(shí)才考慮應(yīng)用

5，益生菌

酪酸菌、培菲康、金雙歧、整腸生等

6，抗抑郁藥：常用三環(huán)類、選擇性5-HT4再攝取抑制劑

7，中醫(yī)院、針灸

治療

三，心理和行為治療

癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者可心理治療、認(rèn)知治療、生物反饋治療和催眠治療等。

FGID患者的診治

-建立一種治療的醫(yī)患關(guān)系

綜合治療：沒有一種藥或單一療法對FGID完全有效，治療

因人而異，對癥處理

精神心理治療

飲食治療

藥物治療

生物反饋治療

FGIDs的治療流程

程度：

診斷FGIDs胃腸癥狀

精神心理

功能損害

以往治療

輕度

中度

重度

醫(yī)患關(guān)系和對疾病的教育

對癥、運(yùn)動、減負(fù)和放松

認(rèn)知行為治療

人際關(guān)系

應(yīng)激、放松、催眠

劑量

4-6WROMEIII2006DDW聯(lián)合藥物

換藥或加藥

精神心理會診

心理障礙藥物

小劑量TCA或SSRI、SNRI4-6W從FGID的病理生理到治療

內(nèi)臟高敏

精神因素

5-HT遺傳因素

食

物

胃腸道的

感染或炎癥

生理功能

動力改變

內(nèi)臟高敏

FGIDs的治療藥物

改善胃腸動力藥：

?多巴胺抑制劑

?胃動素激動劑

作用于腦-腸軸，調(diào)節(jié)

內(nèi)臟敏感性藥物

?5-HT相關(guān)制劑

?促腎上腺皮質(zhì)激素釋放

因子拮抗劑

?速激肽受體抑制劑

?生長抑素受體激動劑

?三環(huán)類抗抑郁藥

?選擇性5-HT再攝取抑制劑

?Ca2+阻滯劑

?5-HT4相關(guān)制劑

?膽囊收縮素(CCK)拮抗劑

治療FGIDs的藥物

?阿片激動劑

羅

金燕《功能性胃腸病的藥物治療》，《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》2007年12月27日

5-HT能同時(shí)改善

內(nèi)臟敏感性、動力和分泌

內(nèi)臟敏感性:lllll5-HT速激肽

CGRP神經(jīng)激肽A腦啡肽

3%:CNS動力:2%:PLT,etc.

（降鈣素基因相關(guān)肽）

分泌:lll5-HT乙酰膽堿

VIP95%:胃腸道

?90%ECs?10%神經(jīng)元

llllll5-HT乙酰膽堿

NOSPVIP縮膽囊素

Kim,etal.AmJGastroenterol2000;95:2698.Grideretal,Gastroenterology1998;115:370.治療FGID新藥方向

5－HT激動劑與拮抗劑

腸道受體活化劑（便秘、腹瀉）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控藥

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

Drossman教授指出，人們對功能性胃腸病(FGIDs)的認(rèn)識隨著對疾病模式的認(rèn)識轉(zhuǎn)變和相關(guān)研究證據(jù)的更新而發(fā)生變，由單一的胃腸動力異常轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄉ窠?jīng)胃腸病學(xué)和腦-腸互動等多方面的異常。

FGIDs提出了全新的定義，即腸-腦互動異常(disordersofgut-braininteraction)。因此，羅馬Ⅳ專著中，功能性胃腸病又被稱之為腸-腦互動異常，新的定義強(qiáng)調(diào)其癥狀產(chǎn)生與動力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能的改變、腸道菌群的改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)處理功能異常有關(guān)。

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

1.在不必要的情況下，在疾病名中刪去了“功能性”一詞。

在羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中刪去了每章標(biāo)題疾病中“功能性”一詞(如用“食管疾病”代替“功能性食管疾病”)。對某些疾病名也刪去“功能性”一詞(如用“大便失禁”代替羅馬Ⅲ中的“功能性大便失禁”)。將“功能性腹痛綜合征”變更為“中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征”，這種變更更利于理解這些疾病的發(fā)病機(jī)制，與新的腦-腸交互觀點(diǎn)相一致，同時(shí)也可使“功能性”的“烙印”最小化。但是，對于一些臨床疾病(如功能性腹

瀉、功能性燒心)，羅馬Ⅳ依然保留了“功能性”的冠名，旨在與那些病因明確的結(jié)構(gòu)性疾病相鑒別。

2.新增加的診斷

在食管疾病中增加了反流高敏感(refluxhypersensitivity)這一疾病，用于診斷一些患者的酸反流屬于正常范圍，但他們對生理性反流很敏感，因此出現(xiàn)燒心癥

狀，以與功能性燒心甚或非糜爛性反流病(NERD)相鑒別。

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

3.對腸道疾病癥狀譜的解釋

強(qiáng)調(diào)將IBS、功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹/膨脹不再作為特定的疾病來看待，其有著與病理生理機(jī)制特征相聯(lián)系的癥狀譜，只是在臨床上表現(xiàn)出來的癥狀數(shù)目、頻度和嚴(yán)重度有差異。

4.增加了幾個(gè)已有明確病因的疾病

在胃十二指腸疾病中增加了大麻素嘔吐綜合征(CHS)，在中樞介導(dǎo)的胃腸道疼痛病(羅馬Ⅲ的功能性腹痛綜合征)中增加了麻醉劑腸道綜合征(narcoticbowelsyndrome)/阿片引起的胃腸道高敏感(opioid-inducedgastrointestinalhyperalgesia)在腸道疾病中增加了阿片引起的便秘(OIC)。這些疾病病因已經(jīng)很清楚，并不是真正的“功能性”疾病，考慮其特征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腸神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，符合腸-腦互動異常的新定義;且這些疾病目前尚無特定的歸類，其臨床表現(xiàn)與FGIDs類似，需要與功能性疾病鑒別。

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

5.此外，在IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，羅馬Ⅳ刪去了腹部不適這一癥狀，將診斷的癥狀閾值調(diào)整為“

近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少1日/周”，將“腹痛/腹部不適在排便后改善”修改為“腹痛和排便相關(guān)”;在分型標(biāo)準(zhǔn)中，將主導(dǎo)型糞便的判斷調(diào)整為按“有不正常排便(至少1次)的天數(shù)中的糞便性狀計(jì)算

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

功能性胃腸疾病

A.功能性食管疾病

A1.功能性胸痛

A2.功能性燒心

A3.反流超敏反應(yīng)

A4.癔球癥

A5.功能性吞咽困難

B.胃十二指腸疾病

B1.功能性消化不良

B1a.餐后不適綜合征(PDS)B1b.上腹痛綜合征(EPS)B2.噯氣癥

B2a.非特異性過度噯氣癥

B2b.吞氣癥

B3.惡心和嘔吐癥

B3a.慢性惡心嘔吐綜合征(CNVS)B3b.周期性嘔吐綜合征(CVS)B3c.大麻素劇吐綜合征(CHS)B4.反芻綜合征

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羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

C.腸道疾病

C1.腸易激綜合征(IBS)

便秘型腸易激綜合征(IBS-C)

腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)