中心動(dòng)脈壓的測(cè)定與臨床意義

中心動(dòng)脈壓的測(cè)定與臨床意義第1頁(yè)/共37頁(yè)脈搏波與血壓脈搏波包括（1）輸出波（心臟收縮引起的第1個(gè)峰值）（2）反射波（來(lái)自末梢反射的第2個(gè)峰值）脈壓(PP)舒張壓(DBP)收縮壓(SBP)平均血壓(MP)動(dòng)脈內(nèi)壓力來(lái)自末梢的反射波切痕（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)）第2頁(yè)/共37頁(yè)脈搏波的組成脈搏波的組成輸出波反射波阻力輸出波第3頁(yè)/共37頁(yè)中心動(dòng)脈壓的波形時(shí)間主動(dòng)脈波形輸出波反射波

中心動(dòng)脈壓波形（主動(dòng)脈波形）由心臟收縮引起的輸出波和來(lái)自末梢的反射波重疊而成。第4頁(yè)/共37頁(yè)橈動(dòng)脈和主動(dòng)脈實(shí)際描記的波形KoharaK.AmJHypertens2005;18:11s-14s橈動(dòng)脈壓力搏動(dòng)主動(dòng)脈壓力搏動(dòng)橈動(dòng)脈AI主動(dòng)脈AI增強(qiáng)指數(shù)AI:增強(qiáng)指數(shù)第5頁(yè)/共37頁(yè)中心動(dòng)脈壓與增強(qiáng)指數(shù)（AugmentationIndex,AI）AI（反射波的量化指標(biāo)）主動(dòng)脈的順應(yīng)性中心（主動(dòng)脈）血壓心臟負(fù)荷主要反映P1（輸出波）P2（反射波）rAI＝r=radial（橈骨）SBP２血壓(mmHg）反射波DBP（舒張壓）SBP（收縮壓）PP（脈壓）SBP2＝PP×rAI＋DBPP1P2第6頁(yè)/共37頁(yè)使用全身傳遞函數(shù)從測(cè)量的橈動(dòng)脈壓

來(lái)合成主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓力波身體下部的反射波橈動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓力橈動(dòng)脈壓力波第7頁(yè)/共37頁(yè)rAI與主動(dòng)脈AI的比較對(duì)象：正常人154名方法：橈動(dòng)脈血壓（使用機(jī)器：HEM-9000AI）和推測(cè)大動(dòng)脈血壓（使用機(jī)器：シグモコア）結(jié)果：相関係數(shù)r=0.82第8頁(yè)/共37頁(yè)ＡＩ的由來(lái)和參考值TypeC年輕人ΔP/PP<0TypeA老年人ΔP/PP>0.12ΔPPPP2P1PPΔPP2P1TypeB中年人0

<ΔP/PP<0.12AIx(%)=(ΔP/PP)×1001．早在1980年已經(jīng)提出把ΔP／PP作為血壓的增大指標(biāo)。

MurgoJPetal:Aorticinputimpedanceinnormalman:relationshipto

pressurewaveforms.

Circulation62:105,19802．「AI」的命名是在1989年。

KellyRetal:Noninvasivedeterminationofage-relatedchangesinthehuman

arterialpulse.

Circulation80(6):1652,1989第9頁(yè)/共37頁(yè)動(dòng)脈的順應(yīng)性和內(nèi)在的壓力A零順應(yīng)性B無(wú)限順應(yīng)性C有限順應(yīng)性順應(yīng)性節(jié)選自BoronWF&BoulpaepEL,醫(yī)用生理學(xué),Saunders,2003第10頁(yè)/共37頁(yè)主動(dòng)脈的順應(yīng)性與血壓的關(guān)系LondonGM,AmHeatJ,1999主動(dòng)脈順應(yīng)性的降低正常主動(dòng)脈的順應(yīng)性收縮期舒張期收縮期舒張期血壓第11頁(yè)/共37頁(yè)血壓的決定因素彈性動(dòng)脈肌性動(dòng)脈外周阻力（平均壓力）反射波心搏出量(SV)動(dòng)脈順應(yīng)性心DartAM,JACC37:975,2001第12頁(yè)/共37頁(yè)反射波主要決定因素反射正常P1P2P1P2反射過早反射過大P1由于大血管硬化，脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)加快，反射波較快地與輸出波重疊。由于動(dòng)脈的分叉部離心臟較近，反射波過快地與輸出波重疊。由于中小動(dòng)脈硬化或末梢血管抵抗，發(fā)生了大振幅的反射波。第13頁(yè)/共37頁(yè)AI的臨床意義

反射波低P1P2反射波中P1P2反射波高P1P2隨年齡增加變化伴隨高血壓、動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，心臟負(fù)荷增大，預(yù)后不良AI＝小AI＝中AI＝大1)Marchaisetal.Hypertension.22:876-883;1993

2)LondonGMetall.Hypertension.;38:434-438;20013)lanB.Wilkisonetal.ArteriosclerThrombVascBiol.22:147-152;2002

4)RonanP.kellyet

al.Hypertension.1429-1433;2001第14頁(yè)/共37頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化的惡性循環(huán)DartAM,JACC37:975,2001是引起動(dòng)脈粥樣硬化惡性循環(huán)的原因。動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈硬化中心波反射血管內(nèi)皮損害和機(jī)械疲勞脈壓升高第15頁(yè)/共37頁(yè)中心動(dòng)脈壓檢測(cè)橈動(dòng)脈

感應(yīng)器４０CH橈骨壓力第16頁(yè)/共37頁(yè)B.Dahlof(副主席),P.Sever(副主席),N.Poulter(秘書)H.Wedel(統(tǒng)計(jì)學(xué)家),G.Beevers,M.Caulfield,R.CollinsS.Kjeldsen,A.Kristinsson,J.Mehlsen,G.McInnes,M.NieminenE.O’Brien,J.?stergren,代表

ASCOT研究者ASCOTCAFé研究(美國(guó)心臟協(xié)會(huì)

2005)英國(guó)和斯堪的納維亞心臟效果研究

一項(xiàng)降低血壓和膽固醇預(yù)防冠心病和血管事件的隨機(jī)對(duì)照、分階段設(shè)計(jì)的研究第17頁(yè)/共37頁(yè)CAFE研究的流程圖調(diào)查對(duì)象共2199例，來(lái)自英國(guó)及愛爾蘭的5個(gè)ASCOT研究中心

排除126例心律不齊或動(dòng)脈壓力波形弱的患者共得到2073例動(dòng)脈壓力可測(cè)得的調(diào)查對(duì)象1042例接受氨氯地平基礎(chǔ)治療方案1031例接受阿替洛爾基礎(chǔ)治療方案4例資料不完全者（其中1例隨訪終點(diǎn)仍存活，2例中途退出，1例丟失隨訪資料）參與最終評(píng)估的1042例對(duì)象中，1038例資料完全（存活997例，死亡41例）

1例資料不完全者（中途退出）參與最終評(píng)估的1031例對(duì)象中，1030例資料完整（存活989例，死亡41例）

第18頁(yè)/共37頁(yè)所有終點(diǎn)事件的總結(jié)藍(lán)色方塊的面積與統(tǒng)計(jì)學(xué)資料成比例氨氯地平培哚普利阿替洛爾噻嗪類0.500.701.001.45主要終點(diǎn)

非致命性心肌梗死(包括靜息)+致命性冠心病次要終點(diǎn)

非致命性心肌梗死(包括靜息)+致命性冠心病總冠脈終點(diǎn)

所有的冠心病事件和過程

所有原因的死亡

心血管(病)死亡

致命和非致命的中風(fēng)

致命和非致命的心衰三級(jí)終點(diǎn)

靜息心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛

慢性穩(wěn)定性心絞痛

外周動(dòng)脈疾病致命的心律失常

新發(fā)的糖尿病

新出現(xiàn)的腎功能損害因此主要終點(diǎn)+冠心病冠心病死亡＋心肌梗死+中風(fēng)2.00未校正的風(fēng)險(xiǎn)比率(95%可信區(qū)間)0.90(0.79-1.02)0.87(0.76-1.00)0.87(0.79-0.96)0.84(0.78-0.90)0.89(0.81-0.99)0.76(0.65-0.90)0.77(0.66-0.89)0.84(0.66-1.05)1.27(0.80-2.00)0.68(0.51-0.92)0.98(0.81-1.19)0.65(0.52-0.81)1.07(0.62-1.85)0.70(0.63-.078)0.85(0.75-0.97)0.86(0.77-0.96)0.84(0.76-0.92)第19頁(yè)/共37頁(yè)終點(diǎn)事件:非致命性心梗

(排除無(wú)痛性心梗)+致命性冠心病Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9485 9354 9193 8998 7895 阿替洛爾噻嗪類

9618 9475 9302 9099 8881 7768 0.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.0HR=0.87(0.76-1.00)

p=0.0458阿替洛爾噻嗪類(共有444例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有390例出現(xiàn)事件)%第20頁(yè)/共37頁(yè)一級(jí)終點(diǎn)事件+冠心病血運(yùn)重建Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9458 9288 9086 8857 7732阿替洛爾噻嗪類

9618 9447 9236 8986 8719 7590 %0.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.06.07.0HR=0.86(0.77-0.96)

p=0.0058阿替洛爾噻嗪類(共有688例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有596例出現(xiàn)事件)8.0第21頁(yè)/共37頁(yè)Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9400 9204 8984 8744 7614 阿替洛爾噻嗪類

9618 9373 9136 8864 8591 7470 年0.01.02.03.04.05.00.02.04.06.08.010.0氨氯地平培哚普利(共有753例出現(xiàn)事件)阿替洛爾噻嗪類(共有852例出現(xiàn)事件)HR=0.87(0.79-0.96)p=0.0070%總的冠脈事件第22頁(yè)/共37頁(yè)致命性和非致命性腦卒中Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9483 9331 9156 8972 7863阿替洛爾噻嗪類

9618 9461 9274 9059 8843 77200.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.0HR=0.77(0.66-0.89)p=0.0003%阿替洛爾噻嗪類(共有422例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有327例出現(xiàn)事件)第23頁(yè)/共37頁(yè)總的心血管事件和學(xué)運(yùn)重建Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9277 8957 8646 8353 7207阿替洛爾噻嗪類

9618 9210 8848 8465 8121 69770.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.012.014.016.018.0HR=0.84(0.78-0.90)p<0.0001%阿替洛爾噻嗪類(共有1602例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有1362例出現(xiàn)事件)第24頁(yè)/共37頁(yè)新發(fā)的腎功能損傷Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9426 9277 9093 8877 7775 阿替洛爾噻嗪類

9618 9431 9247 9021 8782 7640 HR=0.85(0.75-0.97)p=0.01870.01.02.03.04.05.0年0.01.03.04.05.0%2.0阿替洛爾噻嗪類(共有469例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有403例出現(xiàn)事件)第25頁(yè)/共37頁(yè)新發(fā)的糖尿病Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9383 9165 8966 8726 7618 阿替洛爾噻嗪類

9618 9295 9014 8735 8455 7319 0.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.0HR=0.70(0.63-0.78)p<0.0001%阿替洛爾噻嗪類(共有799例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有567例出現(xiàn)事件)第26頁(yè)/共37頁(yè)心血管死亡+心梗+腦卒中0.01.02.03.04.05.0年0.00.02.04.06.08.010.0HR=0.840(0.76-0.92)p<0.0003Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9415 9228 9007 8778 7655 阿替洛爾噻嗪類

9618 9400 9152 8891 8629 7500 %阿替洛爾噻嗪類(共有937例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有796例出現(xiàn)事件)第27頁(yè)/共37頁(yè)心血管死亡率Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9544 9441 9322 9167 8078阿替洛爾噻嗪類

9618 9532 9415 9261 9085 7975 0.01.02.03.04.05.0年0.00.51.01.52.02.53.03.5HR=0.76(0.65-0.90)p=0.0010%阿替洛爾噻嗪類(共有342例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有263例出現(xiàn)事件)第28頁(yè)/共37頁(yè)全因死亡率

Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9544 9441 9332 9167 8078 阿替洛爾噻嗪類

9618 9532 9415 9261 9085 7975 0.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.0HR=0.89(0.81-0.99)

p=0.0247%阿替洛爾噻嗪類(共有820例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有738例出現(xiàn)事件)第29頁(yè)/共37頁(yè)不穩(wěn)定性心絞痛NumberatriskAmlodipineperindopril 9639 9536 9416 9285 9123 8021 Atenololthiazide

9618 9510 9374 9198 9007 7888 0.01.02.03.04.05.00.00.20.40.60.81.01.2HR=0.68(0.51-0.92)p=0.0115%年阿替洛爾噻嗪類(共有106例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有73例出現(xiàn)事件)第30頁(yè)/共37頁(yè)ASCOT-CAFé的研究24.025.0