中東呼吸綜合征MERS更新

中東呼吸綜合征MERS更新第1頁(yè)/共72頁(yè)一、MERS發(fā)現(xiàn)/病原學(xué)第2頁(yè)/共72頁(yè)2012年9月，1名沙特吉達(dá)（Jeddah）醫(yī)生通過(guò)ProMed系統(tǒng)報(bào)告首例病例（60歲商人）該病例6月份發(fā)病，因?yàn)锳RDS(急性呼吸窘迫綜合征)和腎衰11天后死亡，之后標(biāo)本被送到荷蘭ErasmusMedicalCenter（EMC）(伊拉斯姆斯醫(yī)學(xué)中心)待檢測(cè)病因荷蘭EMC的Dr.RonA.M.Fouchier從該病例體內(nèi)分離出一株冠狀病毒，與之前的人冠狀病毒不同，新型的致病性冠狀病毒，命名為：HCoV-EMC第3頁(yè)/共72頁(yè)2012年9月22日，英國(guó)HPA向WHO報(bào)告由1名卡塔爾至英國(guó)治療的病例有ARDS和腎衰病人在發(fā)病前2周有到麥加的旅行史；英國(guó)分離一株新型冠狀病毒與荷蘭分離的病毒一個(gè)250bp的PCR片段同源性高達(dá)99.5%，僅有一個(gè)核苷酸差異。第4頁(yè)/共72頁(yè)2012年9月23日，WHO同時(shí)公布了沙特及卡塔爾病例疫情，隨后制訂病例定義，要求成員國(guó)開(kāi)展監(jiān)測(cè)2012年11月23日，WHO又通報(bào)4例病例（沙特3例、卡塔爾1例）回顧性調(diào)查顯示最早的病例可能發(fā)生于2012年4月4日的約旦院感疫情（10名醫(yī)護(hù)人員+2名家屬）……2013年5月23日:經(jīng)WHOH專(zhuān)家商定，CoV-EMC被重新命名為MERS-CoV（MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，簡(jiǎn)稱(chēng)為MERS-CoV，中東呼吸綜合征冠狀病毒）第5頁(yè)/共72頁(yè)冠狀病毒（CoV）屬巢狀病毒目，冠狀病毒科人類(lèi)冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀。嚴(yán)重病例多見(jiàn)于嬰幼兒、老人和免疫功能低下人群分α、β、γ和δ四種類(lèi)型，人類(lèi)冠狀病毒首次分離于1960年代α—CoV-220E、CoV-NL63β—A組：CoV-OC43、CoV-HKU1β—B組：SARS-CoVβ—C組：MERS-CoV第6頁(yè)/共72頁(yè)MERS-CoV從人類(lèi)分離到的第一株屬于β屬C系的病毒MERS-CoV和蝙蝠的冠狀病毒（BatCoV-HKU4和HKU5）較為接近，基因組相似性均為70.1%。MERS-CoV與SARS-CoV基因組相似性為54.9%。病毒感染所用的宿主受體與SARS-CoV不同（DPP4/CD26）第7頁(yè)/共72頁(yè)單股正鏈RNA全基因組大約30.1Kb至少包含10個(gè)開(kāi)放閱讀框（ORF）編碼：復(fù)制酶多聚蛋白（ORF1a/ORF1b)——核酸檢測(cè)靶標(biāo)表面刺突糖蛋白（S）——進(jìn)入細(xì)胞小包膜蛋白（E）外膜蛋白（M）核衣殼蛋白（N）非結(jié)構(gòu)蛋白（ORF3、4a、4b、5和8b）第8頁(yè)/共72頁(yè)二、全球及近期疫情概況第9頁(yè)/共72頁(yè)全球疫情（

WHO,截止2015年6月23日）確診1348例，至少479人死亡（病死率35.53%）超過(guò)95%的病例發(fā)生在中東地區(qū)國(guó)家超過(guò)85%的病例發(fā)生在沙特阿拉伯年齡中位數(shù)為58歲（9個(gè)月-99歲，N=1231）病例分布在26個(gè)國(guó)家中東地區(qū)（10個(gè)）：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門(mén)、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲（8個(gè)）：意大利、法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；亞洲（4個(gè)）：馬來(lái)西亞、菲律賓、韓國(guó)、中國(guó)、泰國(guó)；非洲（2個(gè)）：突尼斯、阿爾及利亞；北美洲（1個(gè)）：美國(guó)。10第10頁(yè)/共72頁(yè)第11頁(yè)/共72頁(yè)MERS報(bào)告病例發(fā)病曲線(xiàn)（WHO，2015年6月1日，N=1041*）*有113例病例為回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具體發(fā)病時(shí)間不詳，其中2014年3月1日后發(fā)病有84例第12頁(yè)/共72頁(yè)第13頁(yè)/共72頁(yè)MERS輸出病例有輸出病例的國(guó)家或地區(qū)沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦；韓國(guó)在中東地區(qū)外有輸入病例的國(guó)家中英國(guó)、法國(guó)、突尼斯報(bào)告發(fā)生了二代病例韓國(guó)報(bào)告發(fā)生了三代病例，并輸出到中國(guó)所有中東地區(qū)外的病例，發(fā)病前均有中東的旅行或居住史，或與指示病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)第14頁(yè)/共72頁(yè)第15頁(yè)/共72頁(yè)韓國(guó)疫情情況（截止6月10日）第16頁(yè)/共72頁(yè)地區(qū)峨山市京畿道—平澤市圣母醫(yī)院首爾—三星首爾醫(yī)院大田廣域市、忠清南道、全羅北道、釜山病例（更新至6月28日）確診病例182，其中32例死亡,91人痊愈出院。有三代病例發(fā)生軍隊(duì)、學(xué)校有病例發(fā)生接觸者2562人被隔離，隔離人數(shù)較以前減少，累計(jì)解除隔離人數(shù)達(dá)1.3008萬(wàn)人。第17頁(yè)/共72頁(yè)韓國(guó)MERS疫情傳播示意圖第18頁(yè)/共72頁(yè)影響2208所學(xué)校停課超過(guò)8萬(wàn)名游客取消旅游行程總統(tǒng)訪(fǎng)美行程被推遲經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)降息？第19頁(yè)/共72頁(yè)韓國(guó)MERS暴發(fā)的可能原因分析病例診斷不及時(shí)臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有敏感性，未能及早識(shí)別、診斷可能的MERS疑似病例并及時(shí)報(bào)告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。早期韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)未能及時(shí)獲知、掌握首例病例的完整流行病學(xué)史，致使韓國(guó)未及時(shí)將其判斷為MERS可疑病例，其從發(fā)病到診斷長(zhǎng)達(dá)10天左右；醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染措施首例病例入院治療時(shí)被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未及時(shí)得到管理、隔離治療，活動(dòng)也未受限制，致使較多人員感染；門(mén)把手檢測(cè)到病毒第20頁(yè)/共72頁(yè)密切接觸者和疑似病例的管理不到位措施不嚴(yán)格、采取措施不及時(shí)，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國(guó)的情況。疫情信息不透明，公眾的風(fēng)險(xiǎn)溝通不足發(fā)生MERS疫情后，韓國(guó)衛(wèi)生部門(mén)未及時(shí)公布病例就診過(guò)程、就診醫(yī)院等詳細(xì)情況，直至6月5日，韓國(guó)保健福祉部才公布MERS病例相關(guān)的醫(yī)院名單。文化傳統(tǒng)病人探視超級(jí)傳播者（>10個(gè)密接者感染）？香港或新加坡的SARS近3/4第21頁(yè)/共72頁(yè)中國(guó)輸入病例及時(shí)追蹤和管理病原學(xué)檢測(cè)密切接觸者追蹤管理前提—WHO亞太區(qū)非正式通報(bào)如果……第22頁(yè)/共72頁(yè)三、MERS流行病學(xué)第23頁(yè)/共72頁(yè)儲(chǔ)存宿主遺傳及系統(tǒng)進(jìn)化（HKU4、HKU5）蝙蝠基因和病人傳染源第24頁(yè)/共72頁(yè)中間宿主/擴(kuò)增宿主特異性抗體多國(guó)駱駝體內(nèi)分離到病毒99.9%（全基因組序列）確切的傳染源尚不完全清楚第25頁(yè)/共72頁(yè)傳播途徑動(dòng)物—人感染動(dòng)物（單峰駱駝）的鼻咽和眼睛分泌物（主要）糞便奶（存活4℃72h，22℃48h；滅活63℃30min）尿液組織器官和肉案例2013年11月，一名44歲的沙特男子死亡MERS-CoV感染此前該男子飼養(yǎng)有9頭駱駝，其中4頭生病流鼻水該男子為其中1頭駱駝的鼻子抹藥治療7天后該男子感染MERS-CoV第26頁(yè)/共72頁(yè)人—人無(wú)防護(hù)的密切接觸（直接/間接）主要發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭，尤其是醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施不到位的時(shí)候呼吸道分泌物（下>上）和眼睛飛沫（<2m）氣溶膠？門(mén)把手？糞便？（核酸）尿液？（核酸）血液？（核酸）二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥、無(wú)癥狀感染。第27頁(yè)/共72頁(yè)第28頁(yè)/共72頁(yè)第29頁(yè)/共72頁(yè)危險(xiǎn)因素暴露于動(dòng)物訪(fǎng)問(wèn)有駱駝的農(nóng)場(chǎng)或市場(chǎng)(farmsormarkets)暴露于可疑病人/污染環(huán)境訪(fǎng)問(wèn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（health-caresetting）第30頁(yè)/共72頁(yè)高危人群駱駝養(yǎng)殖場(chǎng)及屠宰場(chǎng)的工人獸醫(yī)老年人（中位年齡49歲，男>女）慢性基礎(chǔ)性疾病患者（糖尿病、腎病、慢性肺部疾患）和肥胖者免疫功能低下者（HIV、腫瘤、器官移植、免疫抑制劑）醫(yī)療衛(wèi)生人員（沙特20%）第31頁(yè)/共72頁(yè)季節(jié)性/發(fā)病高峰3月～6月較多幼年駱駝陽(yáng)性率明顯高于成年駱駝（35%VS15%）駱駝的產(chǎn)仔季節(jié)（4月～5月）第32頁(yè)/共72頁(yè)四、MERS臨床表現(xiàn)第33頁(yè)/共72頁(yè)潛伏期和傳染期潛伏期2d～14d，常見(jiàn)5d～6d潛伏期病人不具有傳染性。無(wú)癥狀患者可能不具有傳染性。傳染期長(zhǎng)達(dá)1月第34頁(yè)/共72頁(yè)臨床表現(xiàn)疾病譜無(wú)癥狀感染輕癥病例重癥病例死亡病例（病死率～40%）無(wú)癥狀感染和輕癥病例約占20%（25%）兒童和二代病例多為無(wú)癥狀感染或輕癥病例第35頁(yè)/共72頁(yè)臨床特征不典型起病急，多數(shù)有發(fā)熱，體溫達(dá)到或超過(guò)38℃，伴呼吸道癥狀咳嗽氣促/呼吸困難肺炎（50%）胃腸道癥狀（1/3）嘔吐腹瀉第36頁(yè)/共72頁(yè)嚴(yán)重者呼吸衰竭/ARDS（10%）腎臟衰竭死亡（平均11天）免疫功能低下者初期—發(fā)熱、腹痛、腹瀉后期—肺炎臨床合并感染常見(jiàn)（流感和副流感、鼻病毒、單純皰疹病毒）發(fā)病至住院4天（中位數(shù)）第37頁(yè)/共72頁(yè)治療原則目前無(wú)特異性抗病毒藥物和治療方法對(duì)癥和支持治療肺保護(hù)性通氣（ECMO）腎臟替代治療恢復(fù)期病人血清恢復(fù)期病人體內(nèi)存在滴度較高的特異性抗體人源單克隆抗體抗DPP4多克隆抗體抗MERS-CoVRBD（S蛋白）單克隆抗體（清華大學(xué)/美國(guó))第38頁(yè)/共72頁(yè)抗病毒藥物利巴韋林霉酚酸干擾素IFN-β（聯(lián)用抗病毒藥物）皮質(zhì)類(lèi)固醇（激素）阻止ARDS進(jìn)展和肺部纖維化不建議使用（SARS和H1N1的經(jīng)驗(yàn)）第39頁(yè)/共72頁(yè)三、標(biāo)本采集和檢測(cè)第40頁(yè)/共72頁(yè)標(biāo)本采集對(duì)象疑似病例臨床診斷病例需要進(jìn)一步研究的確診病例；其它需要進(jìn)行MERS-CoV感染診斷或鑒別診斷者。類(lèi)型呼吸道（下優(yōu)于上）血液（雙份）糞便尿液尸檢第41頁(yè)/共72頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)核酸檢測(cè)為目前早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)MERS-CoV感染病例的主要檢測(cè)方法采用Real-timePCR進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)和診斷，患者樣本中擴(kuò)增到特異性核酸，可確診MERS-CoV感染傳統(tǒng)RT-PCR因易出現(xiàn)污染使用受限，但可以獲得病毒基因序列抗原抗體檢測(cè):IgM捕獲法ELISA檢測(cè)血清特異性IgM抗體間接法ELISA或免疫熒光方法檢測(cè)IgG抗體利用假病毒進(jìn)行中和抗體檢測(cè)第42頁(yè)/共72頁(yè)四、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第43頁(yè)/共72頁(yè)WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（截至2015-6-3）韓國(guó)此起疫情暴發(fā)的指示病例有中東地區(qū)旅行史（沙特、卡塔爾、阿聯(lián)酋、巴林）在韓國(guó)，病例傳染了近親屬，同病區(qū)/病房病人，診療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員新特點(diǎn)：中東地區(qū)外最大的一起院內(nèi)感染暴發(fā)病例傳播到第三國(guó)（中國(guó)）報(bào)告發(fā)生了多例三代病例第44頁(yè)/共72頁(yè)韓國(guó)此起暴發(fā)和之前中東地區(qū)的院內(nèi)感染暴發(fā)模式相似，均因未能采取有效的院內(nèi)感染預(yù)防控制措施所致續(xù)發(fā)病例都是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播所致，尚未發(fā)現(xiàn)社區(qū)傳播病例中東地區(qū)仍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防控制措施不完善，仍有可能可導(dǎo)致大規(guī)模的二代病例發(fā)生；完善的感染預(yù)防控制和其他公共衛(wèi)生措施可以阻止疫情的持續(xù)發(fā)展不建議采取邊境篩查措施，不建議采取任何旅行或貿(mào)易限制措施第45頁(yè)/共72頁(yè)我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估此次廣東輸入病例疫情中，病例密切接觸者中發(fā)生繼發(fā)病例的可能性極小；不排除我國(guó)再次從韓國(guó)輸入MERS病例的可能性；我國(guó)居民在中東國(guó)家發(fā)生感染以及從中東輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)存在；不能排除由于輸入性疫情導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例的可能性，但發(fā)生大規(guī)模傳播的可能性極低。第46頁(yè)/共72頁(yè)五、預(yù)防和控制第47頁(yè)/共72頁(yè)一、政府主導(dǎo)的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制建立健全有效運(yùn)行政府主導(dǎo)部門(mén)負(fù)責(zé)衛(wèi)生計(jì)生海關(guān)檢疫旅游宗教商務(wù)外事第48頁(yè)/共72頁(yè)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)疫情控制的總體指導(dǎo)工作落實(shí)防控資金和物資。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評(píng)估進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料的收集、分析、上報(bào)和反饋；開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；開(kāi)展對(duì)公眾的健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、診斷、救治和臨床管理開(kāi)展標(biāo)本采集工作并對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)。第49頁(yè)/共72頁(yè)檢驗(yàn)檢疫中東地區(qū)及近期病例較多的韓國(guó)歸來(lái)的發(fā)病呼吸道病例的篩查中東地區(qū)動(dòng)物（尤其是駱駝）及其制品檢查宗教/旅游/商務(wù)/外事至中東地區(qū)人員的健康告示從中東返回后的健康觀(guān)察第50頁(yè)/共72頁(yè)二、健康教育/風(fēng)險(xiǎn)溝通MERS相關(guān)知識(shí)（旅行提示）手的清洗消毒人員密切或空氣不流通處戴口罩避免騎乘或接觸駱駝避免接觸發(fā)熱呼吸道病例探視病人做好個(gè)人防護(hù)（口罩、手套等）不飲用未經(jīng)消毒的駱駝奶（或尿）不食用未煮熟的駱駝肉或其制品重點(diǎn)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所大型聚會(huì)等人群聚集活動(dòng)第51頁(yè)/共72頁(yè)開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切媒體引導(dǎo)知識(shí)—行為/示范/傳播配合—醫(yī)學(xué)觀(guān)察/調(diào)查/采樣第52頁(yè)/共72頁(yè)三、開(kāi)展技能培訓(xùn)對(duì)象各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)海關(guān)檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)其他相關(guān)部門(mén)：宗教、旅游、商務(wù)、外事內(nèi)容中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)醫(yī)療救治感染防控風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力第53頁(yè)/共72頁(yè)四、建立健全監(jiān)測(cè)體系目的病例的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)象不明原因肺炎病例嚴(yán)重急性呼吸道病例（SARI）要求詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)/阿拉伯半島（韓國(guó)）旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史，或與來(lái)自/到過(guò)中東地區(qū)的有癥狀的旅行者有密切接觸史（社區(qū)）第54頁(yè)/共72頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診斷和報(bào)告意識(shí)對(duì)于不明原因發(fā)熱病例，注意詢(xún)問(wèn)發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史本人或其密切接觸的類(lèi)似病人近期有無(wú)赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國(guó)家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國(guó)家如韓國(guó)的旅行史，或可疑動(dòng)物（如單峰駱駝）/類(lèi)似病例的接觸史。第55頁(yè)/共72頁(yè)病例分類(lèi)疑似病例臨床診斷病例確診病例無(wú)癥狀感染病例第56頁(yè)/共72頁(yè)疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫≥38℃）伴呼吸道癥狀。臨床診斷病例滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。第57頁(yè)/共72頁(yè)確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。確診病例無(wú)癥狀感染者無(wú)臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。第58頁(yè)/共72頁(yè)病例報(bào)告對(duì)象疑似臨床確診（訂正報(bào)告）無(wú)癥狀感染者方式網(wǎng)絡(luò)直報(bào)其他如電話(huà)、傳真時(shí)限診斷后2h內(nèi)第59頁(yè)/共72頁(yè)五、病例/標(biāo)本篩查對(duì)象病例（呼吸道標(biāo)本和血液標(biāo)本，下呼吸道標(biāo)本）無(wú)明確流行病學(xué)史，但在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，或醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）的SARI/不明原因肺炎病例要求準(zhǔn)備相應(yīng)的檢測(cè)試劑地市級(jí)初篩后方可送檢復(fù)核建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證生物安全的前提下初篩第60頁(yè)/共72頁(yè)標(biāo)本保存和運(yùn)送要求對(duì)象初篩陽(yáng)性標(biāo)本盡快送省疾控中心復(fù)核檢測(cè)陰性，但臨床不能排除者無(wú)檢測(cè)能力其他需要進(jìn)一步明確的標(biāo)本要求低溫冷藏運(yùn)輸生物安全24h內(nèi)上送第61頁(yè)/共72頁(yè)第62頁(yè)/共72頁(yè)六、流行病學(xué)調(diào)查流行病調(diào)查由縣（區(qū)）及疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)首次調(diào)查要著重于流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)就診情況調(diào)查內(nèi)容《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》第63頁(yè)/共72頁(yè)七、密接者追蹤管理密切接觸者診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類(lèi)似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合條件的人員判定為密切接觸者采集呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本第一份血清標(biāo)本應(yīng)當(dāng)盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集，第二份血清標(biāo)本間隔3-4周后采集第64頁(yè)/共72頁(yè)判斷密