臨床醫(yī)學(xué)增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練

臨床醫(yī)學(xué)增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練第1頁/共47頁2、力量練習(xí)適用的范圍——肌肉萎縮無力

（1）因傷病固定肢體、長(zhǎng)期臥床活動(dòng)少所致的肌肉廢用性萎縮（2）骨關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)病損所致的肌肉軟弱或

輕癱第2頁/共47頁

二、基本原理：1、增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的目的：（1）增強(qiáng)最大肌力的瞬間爆發(fā)力。（2）增強(qiáng)肌肉的耐久力。

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（1）等長(zhǎng)收縮1）定義：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間的距離不變，即肌纖維長(zhǎng)度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高。2）作用：維持特定體位和姿勢(shì)。3）具體方法：全力或接近全力肌肉收縮，維持

3-10秒（一般持續(xù)6秒鐘）。訓(xùn)練中要注意取容易用力的體位，如肘關(guān)節(jié)呈90°，最容易用上力第5頁/共47頁第6頁/共47頁4）適用癥：a)骨折

b)關(guān)節(jié)炎

c)疼痛

5）優(yōu)點(diǎn)：

a)不受環(huán)境限制

b)簡(jiǎn)單易行第7頁/共47頁

（2）等張收縮1）定義：肌肉收縮時(shí)，肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2）分類：a)向心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉的起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距離縮短，稱為~。

b)離心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間的距離逐漸加大，主要作用使動(dòng)作的快慢或肢體落下的速度得到控制，稱為~。

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（3）訓(xùn)練時(shí)負(fù)荷量的增加形式1）增強(qiáng)肌力為目的時(shí)：

a)加重負(fù)荷量；

b)加快運(yùn)動(dòng)速度；

c)稍增加重復(fù)次數(shù)。

2）增強(qiáng)耐力為目的時(shí)：

a)負(fù)荷量相對(duì)較少；

b)增加重復(fù)次數(shù)。

第9頁/共47頁三、訓(xùn)練方法：

1、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、3、抗阻力運(yùn)動(dòng)4、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。

第10頁/共47頁1、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

（1）定義：是指在外力的輔助下，通過患者主動(dòng)收縮肌肉完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。（2）輔助力：

1）治療師

2）患者的健肢

3）利用器械

4）引力

5）水的浮力（3）調(diào)整—隨肌力的恢復(fù)

1）改變輔助方法

2）改變輔助量。第11頁/共47頁

（4）適應(yīng)癥：

肌力較弱，不能獨(dú)自主動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)的部位。

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（5）方法：1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

2）懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

3）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

4）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

5）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第13頁/共47頁1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：a)適用條件：肌力為1級(jí)、2級(jí)b)優(yōu)點(diǎn)：

i)利用治療師的手法，

ii)不需要任何器械的幫助,iii)隨著肌力的改善，隨時(shí)可做輔助量的精細(xì)調(diào)節(jié)，

iiii)不受任何條件的限制，效果好。c)缺點(diǎn):

治療師與患者1→1的訓(xùn)練，比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。d)方法：患者采取不抗重力的體位，在治療師的協(xié)助下或獨(dú)立完成規(guī)定的動(dòng)作。第14頁/共47頁

例：股四頭肌2級(jí)時(shí)，讓患者側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢在下方，膝關(guān)節(jié)屈曲，治療師面向患者站立，一手拖起上方下肢，讓患者主動(dòng)伸展下方下肢的膝關(guān)節(jié)，同時(shí)治療師的另只手在下方下肢小腿后方稍加輔助力量。

第15頁/共47頁2）懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng):a)器械：

i)繩索

ii)掛鉤

iii)滑輪

b)優(yōu)點(diǎn)：利用變化的體位和不同位置的滑輪、掛鉤設(shè)計(jì)出豐富多彩的訓(xùn)練方法。

c)方法：將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來，減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。第16頁/共47頁

例：訓(xùn)練股四頭肌肌力時(shí)，可在膝關(guān)節(jié)垂直方向的上方置一掛鉤，另一端用吊帶在踝關(guān)節(jié)處固定，用繩索懸吊，使小腿懸空，將另一膝關(guān)節(jié)放在下面，讓患者完成膝關(guān)節(jié)全范圍的屈伸運(yùn)動(dòng)。

※注意：

i)動(dòng)作宜緩慢、充分，

ii)避免下肢借助慣性做鐘擺樣動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)固定膝關(guān)節(jié)，防止搖擺，降低訓(xùn)練效果。

iii)隨著肌力的改善還可調(diào)節(jié)掛鉤的位置、改變運(yùn)動(dòng)面的傾斜度、用手指稍加阻力或用重錘做阻力，以增加訓(xùn)練難度。第17頁/共47頁第18頁/共47頁3）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：a)器械：

i)光滑的板面

ii)滑石粉

iii)墊毛巾

iiii)固定小滑車

b)目的：減少摩擦力，在板上做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)?！⒁猓?/p>

此訓(xùn)練是在克服一定阻力下進(jìn)行的，比徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。第19頁/共47頁4）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

※注意：

a)

利用滑車和重錘的訓(xùn)練在垂直面上進(jìn)行。

b)利用滑車、重錘減輕肢體自身的重量，適用于拮抗肌可拉起重錘的患者，

c)只適用于髖、肩、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，不能用于手指、手、肘和踝關(guān)節(jié)。第20頁/共47頁5）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：水療中,利用水對(duì)肢體的浮力，或加上漂浮物減輕肢體重力的影響，進(jìn)行輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第21頁/共47頁2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：（1）定義：患者主動(dòng)以肌肉收縮形式完成的運(yùn)動(dòng)。即運(yùn)動(dòng)時(shí)既不需要助力，亦不用克服外來阻力。（2）方法：訓(xùn)練中取正確的體位和姿勢(shì)，將肢體置于抗重力位，防止代償運(yùn)動(dòng)。（3）適應(yīng)癥：適用于肌力達(dá)3級(jí)的患者。另外，運(yùn)動(dòng)的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

第22頁/共47頁3、抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：（1）定義：

在肌肉收縮過程中，需克服外來阻力才能完成的運(yùn)動(dòng)。（2）適應(yīng)癥：

適用于肌力已達(dá)到四級(jí)、五級(jí)，能克服重力和外來阻力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的患者。（3）方法：具體做法與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的形式相同，利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力等，但作用的方向相反。

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（4）種類1）徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

2）重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

3）重錘滑車抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

4）彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

5）摩擦阻力抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

6）水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第24頁/共47頁1）徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

固定關(guān)節(jié)近端，阻力的方向與運(yùn)動(dòng)的

肢體成直角，阻力的部位與姿勢(shì)適當(dāng)

變換。

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例：膝伸展動(dòng)作，加阻力時(shí)不可過急，宜緩慢，使運(yùn)動(dòng)中的肌肉收縮時(shí)間延長(zhǎng)，一次動(dòng)作2～3秒完成。開始時(shí)在輕微阻力下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)10次，然后加大阻力，使肌肉全力收縮活動(dòng)10次。以上是向心性等張收縮，也可做離心性等張運(yùn)動(dòng)及等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。注意：訓(xùn)練時(shí)骨折病人施加阻力的部位和固定的部位，阻力不要過大，避免再次發(fā)生骨折。第26頁/共47頁第27頁/共47頁2）重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。例：膝伸展動(dòng)作，利用負(fù)荷重鞋將啞鈴放在腳上；手持杠鈴；肩掛重物等進(jìn)行練習(xí)。第28頁/共47頁3）重錘滑車抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

此方法用重錘做阻力，用滑車改變牽引方向，牽引方向與肢體成90度直角，肌肉可發(fā)揮最大力量。運(yùn)動(dòng)時(shí)速度不宜過快，肌肉收縮到極限后可停2-3秒，向心性、離心性收縮動(dòng)作均需緩慢進(jìn)行。

第29頁/共47頁4）彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

用彈簧的彈性做阻力。第30頁/共47頁5）摩擦阻力抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

摩擦阻力難以控制，不穩(wěn)定，不便于數(shù)字表示，易磨損，不是抗阻運(yùn)動(dòng)的重要工具。

第31頁/共47頁6）水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

利用浮力可協(xié)助運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗浮力的運(yùn)動(dòng)就是抗阻運(yùn)動(dòng)。可在四肢末端栓上浮子，再向下方運(yùn)動(dòng)。

第32頁/共47頁4、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：

（1）定義：肌肉收縮時(shí)，無肌肉縮短或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。雖然肌肉沒有做功（功=力×距離），但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，因此能增加力量。（2）方法：

1）徒手等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng):根據(jù)肌力恢復(fù)程度，從1級(jí)到5級(jí)都可做等長(zhǎng)收縮。

2）肌肉固定練習(xí)：適用石膏固定中，肌肉收縮時(shí)不引起任何關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。

3）利用器具：墻壁、地板、肋木、床等各種固定不動(dòng)的器械和物品。

第33頁/共47頁第34頁/共47頁

四、訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：1、選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法：（1）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的目的：加強(qiáng)的瞬間爆發(fā)力還是肌肉的耐久力？（2）肌力恢復(fù)的現(xiàn)有程度：（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，如，肌腱手術(shù)后、縫合術(shù)后、骨折后、石膏固定中等。（4）有無疼痛，姿勢(shì)與體位是否受限。（5）肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)形式的區(qū)別。

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（2）肌力恢復(fù)的現(xiàn)有程度：表3-1肌力級(jí)別與肌力訓(xùn)練方法的關(guān)系肌力級(jí)別運(yùn)動(dòng)方法2輔助運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3主動(dòng)抗部分重力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)抗重力運(yùn)動(dòng)抗輕微阻力運(yùn)動(dòng)4抗較大阻力運(yùn)動(dòng)5抗最大阻力運(yùn)動(dòng)第36頁/共47頁

（5）肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)形式的區(qū)別。

肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)形式等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)肌肉長(zhǎng)度不發(fā)生變化肌肉變長(zhǎng)或縮短肌肉張力加強(qiáng)不變關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無有適用骨折后石膏固定、疼痛、腫脹主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)方法肌肉全力收縮并維持3-10秒肌肉反復(fù)收縮、放松第37頁/共47頁3、阻力的施加與調(diào)整：增強(qiáng)肌力訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)之一是阻力的施加及調(diào)整是否得當(dāng)。（1）部位：阻力通常加在需要增強(qiáng)肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位。（2）方向：阻力的方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)的方向相反。（3）強(qiáng)度：每次施加的阻力應(yīng)平穩(wěn)，非跳動(dòng)性。（4）降低阻力或改變施加阻力的部位：患者不能完成全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)；加阻力的部位疼痛；肌肉出現(xiàn)震顫；出現(xiàn)替代或代償性運(yùn)動(dòng)。第38頁/共47頁4、運(yùn)動(dòng)量：原則是第二天不感到疲勞和疼痛。5、固定：固定主要作用肌的起點(diǎn)，可用手、沙袋、帶子等固定。6、姿勢(shì)、體位：取適于運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)與體位，能防止代償性運(yùn)動(dòng)的體位。7、對(duì)患者講解和鼓勵(lì)：8、代償運(yùn)動(dòng)：在增強(qiáng)肌力階段不準(zhǔn)許代償動(dòng)作。9、正確詳細(xì)的記錄：10

、

注意心血管反應(yīng)：

第