人體寄生蟲學(xué)課件：絲蟲、旋毛蟲

絲蟲filaria

絲蟲（filaria）是由節(jié)肢動(dòng)物傳播的一類寄生性線蟲。成蟲細(xì)長(zhǎng)如絲線而得名。寄生在人體的絲蟲有8種。P174表14-3

在我國(guó)僅有:班氏吳策線蟲（班氏絲蟲）

馬來布魯線蟲（馬來絲蟲）絲蟲病是我國(guó)五大寄生蟲病之一；世界十大類熱帶病之一。簡(jiǎn)介

班氏吳策線蟲（班氏絲蟲）(Wuchereria

bancrofti

）馬來布魯線蟲（馬來絲蟲）（Brugia

malayi）一、形態(tài)

1、成蟲雄蟲雌蟲從患者淋巴結(jié)節(jié)中抽取的活動(dòng)成蟲成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)Wuchereria

bancroftiadultworminalymphaticchannel.

AdultWuchereria

bancrofti

inaLymphNodeThepaireduteriwithmicrofilariaeatdifferentstagesofdevelopmentcanbeseen.神經(jīng)環(huán)頭間隙鞘膜體核

2、微絲蚴（模式圖）

班氏微絲蚴馬來微絲蚴兩種微絲蚴形態(tài)比較體態(tài)班氏微絲蚴馬來微絲蚴頭部頭間隙體核鞘膜班氏微絲蚴馬來微絲蚴尾核尾部?jī)煞N微絲蚴比較(模式圖)頭間隙體核尾核班氏微絲蚴馬來微絲蚴鞘膜班氏微絲蚴與馬來微絲蚴形態(tài)鑒別區(qū)別點(diǎn)班氏微絲蚴馬來微絲蚴體態(tài)

柔和，彎曲自然

硬直，大彎上有小彎頭間隙較短,長(zhǎng)：寬為1:1-2較長(zhǎng)，長(zhǎng):寬為2:1體核

圓形或橢圓形，各核分開，排列整齊，清晰可數(shù)橢圓形，大小不等，排列緊密，?；ハ嘀丿B，不易分清尾核

無有2個(gè)，前后排列活微絲蚴夜現(xiàn)周期性（nocturnal

periodicity）微絲蚴在外周血液中夜多晝少現(xiàn)象稱夜現(xiàn)周期性。它們白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜晚則出現(xiàn)于外周血液。在外周血液中出現(xiàn)的高峰時(shí)間不同:

班氏微絲蚴為晚上10時(shí)至次晨2時(shí)，馬來微絲蚴為晚上8時(shí)至次晨4時(shí)。關(guān)于微絲蚴夜現(xiàn)周期性的機(jī)制至今尚未闡明。微絲蚴夜現(xiàn)周期性的機(jī)制：a.有人認(rèn)為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、特別是迷走神經(jīng)的興奮、抑制有關(guān)。b.也有人認(rèn)為與宿主肺血氧含量有關(guān)。c.國(guó)外學(xué)者還發(fā)現(xiàn)夜現(xiàn)周期性與微絲蚴自身的生物學(xué)特性（即體內(nèi)的自發(fā)熒光）有關(guān)。d.另外發(fā)現(xiàn)外周血液中的微絲蚴還具有季節(jié)周期性，夏、秋季密度高于冬、春季，與蚊媒活動(dòng)的季節(jié)有關(guān)。3、感染期幼蟲--絲狀蚴

絲蟲第三期幼蟲是感染期幼蟲又稱絲狀蚴，寄生于蚊體內(nèi)。蟲體細(xì)長(zhǎng)，活躍。絲狀蚴從蚊的下唇鉆出絲狀蚴自蚊下唇逸出，經(jīng)吸血傷口或正常皮膚侵入人體。

二、生活史（生物源性線蟲）１、在蚊體內(nèi)發(fā)育（蚊為中間宿主）微絲蚴--臘腸蚴--絲狀蚴２、在人體內(nèi)發(fā)育（人為終末宿主）絲狀蚴--成蟲--微絲蚴

微絲蚴

成蟲

絲狀蚴臘腸蚴1、終末宿主班氏絲蟲：人

馬來絲蟲：

人與多種脊椎動(dòng)物（如貓、猴）生活史要點(diǎn)1、終末宿主2、中間宿主

班氏絲蟲：淡色庫(kù)蚊、致倦庫(kù)蚊；次要媒介為中華按蚊。

馬來絲蟲：中華按蚊、嗜人按蚊（東鄉(xiāng)伊蚊是我國(guó)東南沿海地區(qū)的兩種絲蟲病的傳播媒介之一。）生活史要點(diǎn)1、終末宿主2、中間宿主3、成蟲寄生部位：淋巴系統(tǒng)班氏：除淺表外，多寄生于深部淋巴系統(tǒng)馬來：多寄生于上、下肢淺部淋巴系統(tǒng)

（兩種絲蟲均可異位寄生，如眼前房、乳房、肺、脾和心包等處）

生活史要點(diǎn)1、終末宿主2、中間宿主3、成蟲寄生部位4、感染階段：絲狀蚴5、感染途徑和方式：蚊叮剌吸血經(jīng)皮膚感染6、感染→發(fā)育成蟲：3個(gè)月~1年7、壽命：成蟲4~10年，微絲蚴2~3月生活史要點(diǎn)

三、致病致病階段：成蟲(主要）、幼蟲帶蟲者（微絲蚴血癥）病人（微絲蚴血癥和無微絲蚴血癥）潛伏期：4~5月1、急性期過敏和炎癥反應(yīng)淋巴管（結(jié)）炎表淺淋巴管炎下肢多見

逆行性，俗稱：“流火”、“紅線”丹毒樣皮炎局部皮膚紅腫、光亮，有灼熱感，壓痛。絲蟲熱畏寒、發(fā)熱、頭痛，關(guān)節(jié)酸痛等。生殖系統(tǒng)炎癥見于班氏絲蟲。精索炎、附睪炎和睪丸炎。臨床表現(xiàn)：

淋巴管炎淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。

丹毒樣皮炎淋巴管炎在出現(xiàn)局部癥狀的同時(shí)，患者常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，即絲蟲熱。

淋巴管（結(jié)）炎表淺淋巴管炎下肢多見

逆行性，俗稱：“流火”、“紅線”丹毒樣皮炎局部皮膚紅腫、光亮，有灼熱感，壓痛。絲蟲熱畏寒、發(fā)熱、頭痛，關(guān)節(jié)酸痛等。生殖系統(tǒng)炎癥見于班氏絲蟲。精索炎、附睪炎和睪丸炎。臨床表現(xiàn)：

淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞增生，內(nèi)膜腫脹，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（主要為嗜酸性粒細(xì)胞）→管壁增厚，瓣膜功能受損，形成淋巴栓。

病理學(xué)改變：

２、慢性期阻塞性病變

機(jī)制：淋巴系統(tǒng)阻塞(不完全性)是引起絲蟲病慢性體征的重要因素。三、致?。?、急性期過敏和炎癥反應(yīng)

⑴象皮腫（elephantiasis）

⑵鞘膜積液（hydrocele

testis）

⑶乳糜尿（chyluria）

三、致?。?、急性期過敏和炎癥反應(yīng)２、慢性期阻塞性病變（1）象皮腫：

是晚期絲蟲病最常見的體征。

機(jī)制：象皮腫是由于從淋巴管潰破流出含高蛋白質(zhì)的淋巴液積聚于皮下組織，刺激纖維組織增生而形成的。臨床表現(xiàn)：初期為淋巴液腫。若在肢體，大多為壓凹性水腫，提高肢體位置，可消退。組織纖維化后，出現(xiàn)非壓凹性水腫，皮膚增厚、彈性消失、變粗、變硬形似象皮的象皮腫。象皮腫的產(chǎn)生使局部的血液循環(huán)障礙、皮膚的汗腺及毛囊功能消失，抵抗力降低，易并發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)急性炎癥及慢性潰瘍。發(fā)生部位：較多發(fā)生在下肢及陰囊，其它如上肢、陰唇、陰莖、乳房等也可發(fā)生。上下肢象皮腫可見于兩種絲蟲病，而

生殖系統(tǒng)象皮腫則僅見于班氏絲蟲病。一般在象皮腫患者血中常不易查到微絲蚴。陰囊象皮腫腿部象皮腫班氏絲蟲病人橡皮腫

Elephantiasisoflegduetofilariasis

馬來絲蟲病人橡皮腫馬來絲蟲病人ElephantiasisduetoBrugia

malayi,complicatedbyseveredermatitisandsecondarybacterialinfection.

（2）睪丸鞘膜積液：

由于精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液滲入鞘膜腔內(nèi)，陰囊腫大。少數(shù)病人也可由于急性炎癥反應(yīng)所致，故在消炎后即可恢復(fù)。班氏絲蟲病人多見，部分病人可在積液中找到微絲蚴。班氏絲蟲病人睪丸鞘膜積液（hydrocele

testis）

（3）乳糜尿（chyluria）：

由班氏絲蟲所致。阻塞部位在主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)。

由于胸導(dǎo)管以下、腰干以上的淋巴管瓣膜損傷及炎癥纖維化使淋巴管阻塞，造成腰干淋巴壓力增高，使從小腸吸收來的乳糜液回流受阻，而經(jīng)側(cè)支流入腎淋巴管，致使腎乳頭粘膜潰破，乳糜液流入腎盂，混于尿中排出。乳糜尿常多次間歇發(fā)作，尿呈乳白色。乳糜尿中含大量蛋白及脂肪，沉淀物中有時(shí)可查到微絲蚴。

慢性期阻塞性病變臨床表現(xiàn)：

象皮腫1.淋巴液腫→象皮腫→繼發(fā)感染（皮炎、潰瘍）2.上下肢多見，生殖系統(tǒng)象皮腫僅見于班氏絲蟲3.病人血中不易查到微絲蚴睪丸鞘膜積液1.精索、睪丸淋巴管阻塞所致，班氏絲蟲多見2.積液中可能找到微絲蚴乳糜尿1.阻塞部位：主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)2.乳糜尿、血性乳糜尿中可查到微絲蚴3.僅見于班氏絲蟲三、致病1、急性期過敏和炎癥反應(yīng)2、慢性期阻塞性病變 ⑴象皮腫（elephantiasis）

⑵睪丸鞘膜積液（hydrocele

testis） ⑶乳糜尿（chyluria）3、隱性絲蟲病

隱性絲蟲病

也稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（TPE）臨床表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性咳嗽、哮喘、持續(xù)性超度嗜酸性粒細(xì)胞增多和IgE水平升高，胸部X線可見中下肺彌漫性粟粒樣陰影。外周血中查不到微絲蚴，但在肺或淋巴結(jié)的活檢中可查到微絲蚴。機(jī)制：是宿主對(duì)絲蟲抗原，特別對(duì)微絲蚴抗原所表現(xiàn)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，微絲蚴在肺內(nèi)被清除。四、實(shí)驗(yàn)診斷

1、病原診斷從外周血液、體液（乳糜尿液、鞘膜積液、腹水

、淋巴液等）或活檢物中查出微絲蚴或成蟲是確診的依據(jù)。

四、實(shí)驗(yàn)診斷１、病原診斷（１）血檢微絲蚴（病原學(xué)診斷主要手段）

取血時(shí)間以晚上9時(shí)至次晨2時(shí)為宜

１）厚血膜法２）新鮮血滴法３）濃集法：離心沉淀或薄膜過濾４）乙胺嗪（海群生）白天誘出法

四、實(shí)驗(yàn)診斷１、病原診斷（１）血檢微絲蚴：（２）體液和尿液檢查微絲蚴

采用直接涂片法、離心濃集法、薄膜過濾濃集法。

四、實(shí)驗(yàn)診斷１、病原診斷（１）血檢微絲蚴：（２）體液和尿液檢查微絲蚴（３）組織內(nèi)活檢成蟲對(duì)有淋巴結(jié)腫大或在乳房等部位有可疑結(jié)節(jié)的患者，可用注射器從淋巴結(jié)或腫塊中抽取成蟲或組織切除結(jié)節(jié)作病理鏡檢中查成蟲或微絲蚴。絲蟲性結(jié)節(jié)（肉芽腫）：2、免疫診斷可用作輔助診斷。⑴皮內(nèi)試驗(yàn)：不能用作確診病人的依據(jù)，可用于流行病學(xué)調(diào)查。⑵檢測(cè)抗體：IFA、ELISA⑶檢測(cè)抗原：ELISA四、實(shí)驗(yàn)診斷１、病原診斷五、流行1、分布：

世界：

班氏絲蟲—亞洲、非洲、拉丁美洲等。馬來絲蟲—僅亞洲。

我國(guó)：山東以南17個(gè)省、市、自治區(qū)。山東、海南、臺(tái)灣只有班氏絲蟲病，其他地區(qū)兩種絲蟲病并存。

福建：山區(qū)以馬來絲蟲為主，沿海地區(qū)以班氏絲蟲為主。2、流行環(huán)節(jié)及影響因素⑴傳染源：血中有微絲蚴的帶蟲者及病人是絲蟲病的傳染源。⑵傳播媒介：⑶易感人群：男女老少均可感染。⑷影響流行的因素：絲蟲病的感染季節(jié)主要為5～10月六、防治原則

1、普查普治治療藥物主要是海群生（hetrazan，又名乙胺嗪diethylcarbamazine，DEC）。2、防蚊滅蚊

旋毛形線蟲

(Trichinella

spiralis

)簡(jiǎn)介

旋毛形線蟲簡(jiǎn)稱旋毛蟲(Spiralworm)，成蟲寄生在宿主小腸，幼蟲寄生在肌肉，由其引起的旋毛蟲病(trichinelliasis，trichinosis）是人獸共患寄生蟲病之一。對(duì)人體的危害性很大，嚴(yán)重感染常致人死亡。一、形態(tài)1、成蟲細(xì)小線狀，♀3-4mm,♂1.4-1.6mm。咽管長(zhǎng)，占體長(zhǎng)1/3～1/2，后段咽管背側(cè)有一串桿細(xì)胞組成的桿狀體，桿細(xì)胞的分泌物具有消化功能和很強(qiáng)的抗原性。成蟲生殖系統(tǒng)均為單管型?！嵛捕司咭粚?duì)耳狀交配器，無交合刺；♀為胎生，自陰門產(chǎn)出的幼蟲稱新生幼蟲，大小只有124×6μm

2、

幼蟲

LarvaeofTrichinella,freedfromtheircysts,typicallycoiled;Length:0.8to1mm.寄生在宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)的幼蟲，卷曲于梭形的囊包中，稱之為幼蟲囊包，其縱軸與肌纖維平行。一個(gè)囊包內(nèi)通常含1～2條幼蟲。旋毛蟲幼蟲囊包肌肉切片肌肉壓片

Trichinella

spiralislarvaeinmusclesection(H&E)andmusclepress

EncystedlarvaeofTrichinellainpressedmuscletissue.Thecoiledlarvaecanbeseeninsidethecysts.

二、生活史二、生活史生活史要點(diǎn)成蟲和幼蟲寄生在同一宿主體內(nèi)，無外界的自生生活階段，但必須更換宿主才能完成生活史。被寄生宿主既是終宿主又是中間宿主。幼蟲只有到達(dá)橫紋肌才能繼續(xù)發(fā)育形成囊包。保蟲宿主有多種哺乳動(dòng)物，如豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐等野生動(dòng)物。

生活史要點(diǎn)寄生部位：成蟲寄生在小腸

（十二指腸、空腸上段），幼蟲在橫紋肌內(nèi)。感染階段：幼蟲囊包感染途徑與方式：經(jīng)口食入含活幼蟲囊包的肉類及其制品成蟲壽命：♀1～4個(gè)月71

三、致病輕者可無明顯癥狀重者可在患病的3～7周內(nèi)死亡食入幼蟲囊包的數(shù)量、活力幼蟲侵犯的部位機(jī)體的功能狀態(tài)（對(duì)旋毛蟲的免疫力）因素三、致病致病階段：成蟲、幼蟲（移行、成囊）旋毛蟲的致病過程分為三期：--1.侵入期（腸型期）幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸粘膜發(fā)育為成蟲的過程

。--2.幼蟲移行、寄生期（腸外期、肌型期）

指新生蚴侵入肌肉組織引起血管炎和肌炎的過程。

--3.囊包形成期（恢復(fù)期）為受損肌細(xì)胞修復(fù)過程。

73

1.侵入期（腸型期）病變部位腸壁幼蟲和成蟲對(duì)腸粘膜機(jī)械性和化學(xué)性（分泌物和代謝產(chǎn)物）刺激十二指腸炎空腸炎局部組織充血、水腫、出血、淺表潰瘍致病機(jī)理75

胃腸癥狀全身癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等厭食、乏力、畏寒、低熱等極易誤診！臨床表現(xiàn)病程1周76

2.幼蟲移行、寄生期（肌型期）主要病變部位肌肉機(jī)械損害毒性作用炎癥反應(yīng)蟲體周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肌細(xì)胞壞死、崩解，肌間質(zhì)輕度水腫

肌纖維變性、腫脹、排列紊亂、橫紋消失橫紋肌病變致病機(jī)理急性全身性血管炎、浮腫或水腫、發(fā)熱、血中嗜酸性粒細(xì)胞增多（20%～75%)咀嚼、吞咽、說話困難，聲音嘶啞甚至無聲，呼吸時(shí)疼痛突出、多發(fā)癥狀：全身肌肉酸痛、壓痛以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌為甚

非化膿性腦膜腦炎臨床表現(xiàn)肺部損傷：肺出血、肺水腫、支氣管肺炎、胸腔積液心肌損害：心肌、心內(nèi)膜充血、水腫、心肌壞死、心力衰竭嚴(yán)重感染者：廣泛性心肌炎→心力衰竭、毒血癥、呼吸道并發(fā)癥等死亡率：國(guó)外：6～30%國(guó)內(nèi)：3～10%死亡臨床表現(xiàn)病程2周～2月80

3.囊包形成期急性炎癥消退，全身癥狀逐漸消失，肌痛仍可維持?jǐn)?shù)月。

重癥患者也可發(fā)生惡病質(zhì)、虛脫、心衰、或并發(fā)肺炎、腦炎等而死亡。

四、診斷

旋毛蟲病表現(xiàn)較復(fù)雜，診斷較為困難。應(yīng)詢問病人有無食入過生肉或未熟肉的病史，群體發(fā)病的特點(diǎn)，并能從患者肌肉內(nèi)活檢出幼蟲囊包為確診依據(jù)。

診斷階段：幼蟲及囊包！1、病原診斷：

采用活檢法，自患者疼痛肌肉（多為腓腸肌或肱二頭?。┤?，經(jīng)壓片或切片鏡檢有無幼蟲及囊包。但陽(yáng)性檢出率僅50%。如果患者尚有吃剩的肉，亦可用同法檢查，或動(dòng)物接種，以資佐證。

人工消化法：亦可把肌肉消化離心沉淀檢查有無幼蟲。2、免疫診斷旋毛蟲具有較強(qiáng)的免疫原性，血清學(xué)方法可協(xié)助診斷。常用方法有:皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)蚴沉淀試驗(yàn)、皂土絮狀試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫酶染色試驗(yàn)等。85

五、流行（一）分布

世界性分布，以歐洲、北美洲發(fā)病率較高我國(guó)15個(gè)省有病例報(bào)道，其中以云南省最為嚴(yán)重有地方性、群體性和食源性的特點(diǎn)我國(guó)旋毛蟲病的病例分布86

我國(guó)旋毛蟲病例分布

省(區(qū)、市)暴發(fā)次數(shù)

病例數(shù)死亡數(shù)死亡率%合計(jì)縣(市)數(shù)

云南436196562161.098942

廣西

310665.663

西藏

8241124.97910

四川

37245.5563

河南

840407

湖北

642654012

江西

11

山東

4187

省(區(qū)、市)暴發(fā)次數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡率合計(jì)縣(市)數(shù)

吉林

4684

遼寧

4483

黑龍江

261482

北京161

天津161

河北42

內(nèi)蒙古

1