臨床營養(yǎng)學心血管疾病的營養(yǎng)治療

臨床營養(yǎng)學心血管疾病的營養(yǎng)治療第1頁/共48頁概述：心血管疾病：是一組以血壓升高及動脈粥樣硬化為基礎的心血管疾病，常見的有高血壓、冠心病和腦卒中我國人群健康的頭號殺手與膳食營養(yǎng)密切相關第2頁/共48頁本課提綱第一節(jié)高脂血癥第二節(jié)高血壓第三節(jié)冠心病掌握：高血壓的非藥物治療、冠心病（動脈粥樣硬化）的營養(yǎng)治療熟悉：高脂血癥的營養(yǎng)治療

第3頁/共48頁膳食營養(yǎng)因素和血脂代謝第4頁/共48頁第5頁/共48頁第6頁/共48頁第7頁/共48頁第8頁/共48頁第9頁/共48頁第10頁/共48頁第11頁/共48頁從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始第12頁/共48頁

1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙28%17%16%10%8%6%5%5%4%2%血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常高血壓+吸煙中國35-64歲人群2種心血管病

危險因素的組合構成

第13頁/共48頁中國35-64歲人群3種心血管病危險因素的組合構成

1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙23%21%11%10%10%9%6%5%4%2%

高血壓+血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常+肥胖高血壓+血脂異常+糖代謝異常1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙第14頁/共48頁高脂血癥的疾病特點高脂血癥（hyperlipoidemia）指高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥或低高密度脂蛋白膽固醇血癥。分型單純性甘油三酯增高（A型）單純性膽固醇增高（B型）混合型（C型）預防型（D型）營養(yǎng)治療第15頁/共48頁單純性甘油三酯增高型的營養(yǎng)治療飲食治療限制總能量，患者常有超重或肥胖，先使體重減輕，甘油三酯可隨體重減輕而降低。碳水化合物占總能量50％左右，不宜食用含單糖高的食物，如蔗糖、果糖、蜂蜜，及含糖點心、罐頭及中草藥糖漿。烹調菜肴及牛奶、豆?jié){均不加糖。限制膽固醇<300mg/d，每周可吃3個雞蛋。適當補充蛋白質，尤其是豆類及其制品、瘦肉、去皮雞鴨等。如不控制體重，脂肪不必嚴格限制，P/S值1.5～2.0為宜。新鮮蔬菜可增加食物纖維及飽腹感，可供給足夠礦物質及維生素。第16頁/共48頁單純性高膽固醇增高型營養(yǎng)治療限制膽固醇攝入量，輕度增高者膽固醇<300mg/d，中度和重度增高者<200mg/d。限制動物脂肪，適當增加植物油，P/S值1.5～2.0為宜。除合并超重和肥胖者外，能量及碳水化合物無須嚴格限制，蛋白質也不限制。多食新鮮蔬菜及瓜果類，增加膳食纖維，以利膽固醇的排出。多吃洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低膽固醇的食物。分類總膽固醇mg/dL(mmol/L)LDL-Cmg/dL(mmol/L)適當?shù)?lt;150(3.88)<100(<2.59)可接受的150-199(3.88-5.15)100-129(2.59-3.34)邊緣(輕度升高)200-239(5.17-6.19)130-159(3.36-4.11)中度升高240-299(6.21-7.76)160-219(4.14-5.62)嚴重升高≧300(≧7.76)≧220(≧5.69)表1總膽固醇和LDL水平分類

中度高膽固醇血癥改變生活方式在膳食的基礎上應用降脂藥物治療減少升高膽固醇的脂肪酸攝入減少膳食膽固醇降低鹽的攝入增加水果和深色蔬菜的攝入增加抗氧化物和維生素的攝入輕度高膽固醇血癥輕度膽固醇升高：膳食治療為主原則：合理控制熱能，減少升高膽固醇脂肪酸的攝入具體要求見書126頁表12-2第17頁/共48頁混合型的營養(yǎng)治療控制總能量，使體重降低并維持在標準體重范圍內。限制膽固醇<200mg/d，禁食高膽固醇食物。脂肪占總能量30％以下，P/S值1.5～2.0為宜?？刂铺妓衔飻z入，忌食蔗糖、果糖、甜點心及蜂蜜等單糖食物。適當增加蛋白質，占總能量15％～20％，尤其是豆類及其制品。多吃新鮮蔬菜、水果增加食物纖維及多種維生素和礦物質的攝入。第18頁/共48頁預防型的營養(yǎng)治療總能量隨年齡增加而相應減少；碳水化合物60％～62％；蛋白質14％～16％，或每天按1.2g/(kg·d)計算；脂肪20％～25％。注意飲食平衡及每餐飲食比例，尤其晚餐不宜過飽。第19頁/共48頁高血壓的疾病特點高血壓（hypertension）是一種以體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官功能性或器質性改變等為特征的臨床綜合征。原發(fā)性高血壓占總高血壓患者的95％以上。其病因可能與遺傳、精神和環(huán)境因素有關。第20頁/共48頁高血壓的診斷標準（WHO/ISH，1999年）類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

理想血壓<120和<80

正常血壓<130和<85

正常高值130～139或85～89

高血壓1期（輕度）140～159或90～992期（中度）160～179或100～1093期（重度）≥180或≥110

單純收縮期高血壓≥140和<90第21頁/共48頁高血壓遺傳

環(huán)境

飲食:高鹽、多飽和脂肪酸、高蛋白、低鉀肥胖向心性肥胖精神壓力過重飲酒體育鍛煉少與高血壓有關的因素第22頁/共48頁膳食、生活方式與高血壓1.超重與肥胖超重者患高血壓的危險性比體重正常者高2～6倍。控制體重對肥胖的高血壓病人，尤其是有高血壓家族史的婦女和兒童非常重要。2.鹽攝入過多低鈉攝入（Na70mEq/d，NaCl4.1g/d）者一般不易發(fā)生高血壓；在高鹽攝入（Na150～200mEq/d，NaCl9～12g/d）地區(qū)高血壓發(fā)病率高，且腦卒中是高血壓病人的主要死因。WHO推薦食鹽攝入量低于6g/d。第23頁/共48頁膳食、生活方式與高血壓3.蛋白質和脂肪攝入不當4.維生素缺乏5.少動少活動者患高血壓的危險性比多活動者高30％～50％。6.飲酒5％～7％的高血壓病人是由飲酒所致。7.精神緊張和其他社會因素高血壓發(fā)病率在工作緊張的職業(yè)人群高于工作節(jié)奏慢的人群，腦力勞動者高于體力勞動者，在城市顯著高于農村。第24頁/共48頁高血壓的治療目標有效控制血壓的目的不僅在于改善癥狀，減少并發(fā)癥，保證生活質量，還要逆轉靶器官的病理改變，糾正體內血流動力學變化，以減少腦卒中、高血壓性心臟病和腎病的發(fā)病率和死亡率。中青年高血壓病人的血壓應控制在正常范圍，老年人以收縮壓降至140～150mmHg為宜。高血壓的診斷標準（WHO/ISH，1999年）類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

理想血壓<120和<80

正常血壓<130和<85

正常高值130～139或85～89

高血壓1期（輕度）140～149或90～992期（中度）160～179或100～1093期（重度）≥180或≥110

單純收縮期高血壓≥140和<90第25頁/共48頁高血壓的非藥物治療1.減輕體重2.使用低鈉高鉀膳食3.補鈣、鎂4.以植物性食物為主，限制脂類攝入5.戒煙、戒酒6.避免精神刺激第26頁/共48頁高血壓的非藥物治療

--減輕體重

減輕體重對各型高血壓病人均有效。減肥可降低血壓，而且有利于降低血糖和血脂；減肥與藥物治療有協(xié)同作用，可作為藥物治療的輔助措施。超過理想體重15％以上的高血壓病人都應參加減肥計劃。減肥計劃的核心是低能量攝入和多參加有氧運動。第27頁/共48頁高血壓的非藥物治療

--使用低鈉高鉀膳食

對高血壓病人，推薦用適量限鹽膳食（每天6g鹽）適量限鹽膳食足以使大部分1期高血壓病人血壓達到正常，用藥病人限鹽可增加降壓藥物的有效性。低鈉高鉀干預計劃（1）讓病人具有低鈉高鉀膳食的概念，明確其效果和意義，不斷調整并制定合理的低鈉高鉀膳食。（2）確定鈉和鉀的目標攝入量。（3）選用低鈉高鉀的食物。（4）查出已使用膳食中的高鈉食物，并盡量避免食用。（5）盡量以醋代鹽，以其他植物性調料代替高鈉調料（食鹽和味精）。（6）制備低鈉高鉀的膳食。（7）評價低鈉高鉀膳食對控制高血壓的效果。第28頁/共48頁高血壓的非藥物治療

--補鈣、鎂

補鈣對原發(fā)性高血壓治療有一定作用，以供給1g/d為宜。高血壓病人宜選用低脂奶粉和含鎂豐富的食品，如綠色蔬菜、粗糧、干豆、用膽水（主要含氯化鎂）制作的豆腐、堅果等植物性食物。第29頁/共48頁高血壓的非藥物治療

--以植物性食物為主，限制脂類攝入含膳食纖維高的食物，如標準粉、玉米、蕎麥、小米等可促進腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治原發(fā)性高血壓有利。蔬菜、水果富含維生素C等多種維生素，可改善心臟功能和血液循環(huán)。脂肪供給量為40～50g/d，同時患高脂血癥及冠心病者，應限制動物脂肪的攝入。第30頁/共48頁高血壓的非藥物治療

--其他

戒煙、戒酒避免精神刺激精神刺激往往是血壓升高的誘因，在吵架、生氣、緊張時病人血壓立即升高。防止激動、煩躁、生氣、憂慮、緊張，避免精神刺激，盡量保持平和心態(tài)，對高血壓病人尤為重要。第31頁/共48頁食物選擇1.多吃降血壓、降血脂的食物能降血壓的食物：芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。能降血脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。草菇、平菇、蘑菇、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富，味道鮮美，對防治高血壓、腦出血、腦血栓有較好效果。

第32頁/共48頁食物選擇2.禁忌食物所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。第33頁/共48頁食物選擇3.注意營養(yǎng)素與藥物的相互作用治療高血壓時，常用單胺氧化酶抑制劑如帕吉林（優(yōu)降寧）等，用藥期間病人不宜食用高酪胺食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌魚、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡萄酒等。這是因為酪胺可能使去甲腎上腺素大量釋放，使血壓急劇升高而發(fā)生高血壓危象。進行降血壓治療時，病人不宜服用天然甘草或含甘草的藥物，因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留。第34頁/共48頁冠心病的疾病特點冠心?。╟oronaryheartdisease,CHD）又稱缺血性心臟病（ischemicheartdisease,IHD）,是指供給心臟營養(yǎng)物質的冠狀動脈血流減慢，血管發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或形成血栓，造成管腔閉塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，其臨床病癥包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心臟驟停等。第35頁/共48頁冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第36頁/共48頁粥樣硬化50％嚴重堵塞及血栓正常冠狀動脈第37頁/共48頁動脈粥樣硬化發(fā)展圖解第38頁/共48頁心血管疾病的危險因素

第39頁/共48頁營養(yǎng)與動脈粥樣硬化1、脂類：脂肪與動脈粥樣硬化的關系主要體現(xiàn)在對血漿膽固醇和甘油三酯的影響上。飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、膽固醇、反式脂肪酸2、碳水化合物：高淀粉膳食、低血糖指數(shù)膳食、膳食纖維3、維生素：維生素C和B族維生素具有改善脂質代謝，保護血管結構與功能的作用。

4.礦物質第40頁/共48頁動脈粥樣硬化的營養(yǎng)治療1.用于心血管疾病監(jiān)測的危險因素膽固醇其他因素：男性、家族史、吸煙（每日超過10支）、高血壓、HDL-C低于35mg/dl、糖尿病、體重超過理想體重的30％。2.血漿膽固醇監(jiān)測措施理想的血漿總膽固醇水平是110～200mg/dl，高于240mg/dl屬高膽固醇水平。將血漿LDL-C作為降低膽固醇的主要治療目標。第41頁/共48頁在營養(yǎng)師的指導下，第一步方案，分別在4～6周、3個月監(jiān)測血漿膽固醇水平，如果第一步方案未達到治療目標，可實施第二步方案，到6個月時監(jiān)測血漿膽固醇水平。只有在經(jīng)6個月嚴格膳食治療無效時，才考慮使用藥物治療。第42頁/共48頁1．控制熱量，保持理想體重。2．控制脂肪攝入的質與量。一般認為膳食中多不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸之比（p∶s∶m）以1∶1∶1為宜。3．控制食糖攝入。食用復合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的碳水化合物,一般以不超過總熱量的10％為宜。冠心病的營養(yǎng)治療第43頁/共48頁4．適當增加膳食纖維攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收.5．提供豐富的維生素。維生素C能促進膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用。尼克酸能