醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 耳部(頭頸部)

頭頸部----耳部

1正常解剖顳骨分為五個(gè)部分：鱗部巖部鼓部莖突部乳突部：氣化型板障型硬化型混合型2正常解剖耳部結(jié)構(gòu)位于顳骨內(nèi)，分為外耳：耳廓、外耳道中耳：鼓膜、鼓室、聽小骨內(nèi)耳：前庭、半規(guī)管，耳蝸34正常影像學(xué)表現(xiàn)X線巖骨側(cè)位，簡稱徐氏位，中心線向足側(cè)傾斜25度，顯示外耳道、乳突竇、竇入口及周圍結(jié)構(gòu)巖骨軸位，簡稱梅氏位，中心線向足側(cè)傾斜45度，面向被檢側(cè)旋轉(zhuǎn)45度。顯示上鼓室、乳突竇、竇入口5徐氏位（乳突側(cè)斜25度）梅氏位（巖骨軸位）6（A）徐氏位

（B）梅氏位

7正常影像學(xué)表現(xiàn)CTHRCT信息量大，為首選的影像方法聯(lián)合應(yīng)用橫斷面和冠狀面層厚1mm，層距1mm8正常影像學(xué)表現(xiàn)

91011121314正常影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)耳道上鼓室

錘骨

砧骨

乳突氣房

乳突竇耳蝸前庭

乙狀竇1516冠狀面17正常影像學(xué)表現(xiàn)MRI基本序列：T1WI、T2WI及增強(qiáng)T1WI顯示軟組織病變優(yōu)于CT181920SSD重建的內(nèi)耳三維圖像：1.上半規(guī)管骨壺腹2.上半規(guī)管3.外半規(guī)管骨壺腹4.總骨腳5.外半規(guī)管6.外半規(guī)管單骨腳7.后半規(guī)管8.后半規(guī)管骨壺腹9.蝸窗10.耳蝸基底圈11.前庭12.前庭窗13.頂圈14.中間圈

21異常影像學(xué)表現(xiàn)密度或信號異常：包括鼓室、乳突竇、咽鼓管結(jié)構(gòu)異常顳骨骨質(zhì)改變22觀察、分析和診斷不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用23面神經(jīng)腫瘤（facialneuroma）癥狀：漸進(jìn)性面癱或面肌抽搐病理：神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤24影像學(xué)表現(xiàn)乳突段-鼓室段-內(nèi)耳道沿面神經(jīng)走行區(qū)占位性病變，邊緣光整有強(qiáng)化面神經(jīng)管管腔擴(kuò)大，骨質(zhì)破壞突入中顱窩、鼓室、外耳道顯示向莖乳孔以下的蔓延MR優(yōu)于CT2526頸靜脈球瘤（glomusjugulare）是起源于副神經(jīng)節(jié)化學(xué)感受器細(xì)胞腫瘤頸靜脈孔區(qū)、鼓室癥狀：耳聾、耳鳴等生長緩慢，侵襲性，骨質(zhì)破壞27影像學(xué)表現(xiàn)X線：DSA見供血?jiǎng)用}及腫瘤染色CT：頸靜脈孔區(qū)或鼓室內(nèi)軟組織腫塊，邊界不規(guī)則，明顯強(qiáng)化，骨質(zhì)破壞MRI：長T1長T2信號、椒鹽癥、明顯強(qiáng)化28CT顯示左側(cè)頸靜脈孔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)呈侵蝕性破壞，病變累及左側(cè)巖、鼓室、外耳道及后顱窩，增強(qiáng)后病變明顯強(qiáng)化；MRI顯示左側(cè)頸靜脈孔區(qū)巨大占位，累及后顱窩及咽旁間隙，T1WI為等信號，混雜小片狀短T1信號及點(diǎn)條狀血管流空信號，呈“鹽胡椒征”，T2WI呈混雜高信號，增強(qiáng)后病變顯著強(qiáng)化；DSA顯示腫瘤染色29中耳癌

carcinomaofmiddleear癥狀病理：鱗狀細(xì)胞癌30影像學(xué)表現(xiàn)中耳鼓室軟組織腫塊明顯強(qiáng)化聽骨破壞鼓室壁破壞彌漫性軟組織腫塊廣泛性蟲蝕樣骨破壞侵及外耳道、咽鼓管、內(nèi)耳、乳突及顱內(nèi)31診斷鑒別診斷：慢性肉芽腫型中耳乳突炎膽脂瘤外耳道癌323334急性化膿性中耳乳突炎

acutesuppurativeotomastoiditis概述：常見病，好發(fā)于兒童致病菌多由咽鼓管進(jìn)入鼓室，累及鼓室、咽鼓管及乳突臨床癥狀：耳痛、耳鳴及聽力減退，耳溢液，乳突部皮膚紅腫壓痛。全身癥狀35影像學(xué)表現(xiàn)

鼓室、乳突竇密度增高，可見氣液平面間隔密度減低，骨質(zhì)吸收乳突氣房發(fā)育越好炎癥越易蔓延顱內(nèi)并發(fā)癥，MRI顯示最佳36診斷和鑒別診斷臨床即可診斷影像檢查明確骨質(zhì)破壞程度和顱內(nèi)并發(fā)癥情況3738慢性化膿性中耳乳突炎來源：急性或亞急性中耳炎治療不及時(shí)低毒性細(xì)菌感染分型：單純型---最常見又稱咽鼓管鼓室型，鼓室粘膜充血增厚耳道間歇性流膿，無味傳導(dǎo)性耳聾39慢性化膿性中耳乳突炎分型：肉芽腫型---壞死型或骨瘍型，見于板障型或硬化型乳突，組織破壞廣泛并有肉芽組織形成。持續(xù)性流膿偶帶血絲，臭味，傳導(dǎo)性耳聾膽脂瘤型---見下一疾病40影像學(xué)表現(xiàn)單純型-聽小骨破壞鼓室、乳突氣房透光度減低，黏膜增厚乳突竇、氣房間隔骨質(zhì)增生硬化肉芽腫型-軟組織腫塊影，T1等或稍高、T2高明顯強(qiáng)化聽小骨、鼓室、乳突竇骨質(zhì)破壞41診斷鑒別診斷：肉芽腫型需與以下兩種疾病鑒別

1.膽脂瘤型

2.中耳癌鑒別424344454647膽脂瘤（cholesteatoma）好發(fā)于硬化型或板障型乳突常見部位：上鼓室發(fā)展途徑：上鼓室、乳突竇入口及乳突竇癥狀：長期持續(xù)性流膿，特殊惡臭，混合性耳聾病理：非真性腫瘤，為角化復(fù)層鱗狀上皮團(tuán)塊，典型呈蔥皮樣層狀堆積48影像學(xué)表現(xiàn)上鼓室-乳突竇入口-乳突竇-乳突軟組織腫塊影骨質(zhì)破壞，邊緣光整，硬化邊T1W等信號，T2WI高信號無強(qiáng)化49診斷：橫斷面結(jié)合冠狀面HRCT為首選檢查，但對顱內(nèi)并發(fā)癥的顯示MRI

優(yōu)于CT鑒別診斷：膽固醇性肉芽腫炎性肉芽腫中耳癌真性膽脂瘤5051525354555657男性，58歲。左側(cè)乳突氣房消失，為不規(guī)則軟組織影代替。T1WI（A）呈稍高信號，其內(nèi)信號不均勻，T2WI呈等高混雜信號；增強(qiáng)掃描（C、D）未見明確異常強(qiáng)化。

58顳骨骨折

fractureoftempo