中醫(yī)兒科學 水痘

水痘varicella12內(nèi)容概述病因病機臨床診斷辯證論治其他療法預防護理辨證要點治療原則證治分類難點診斷要點鑒別診斷重點22概述32水痘時邪引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)皮疹為特征。定義紅斑皰疹丘疹痂疹皮疹特點42其瘡皮薄，如水泡，破即易干者，謂之水痘水痘皆因濕熱成,外證多與大痘同,形圓頂尖含清水,易脹易靨不膿漿,初起荊防敗毒散,加味導赤繼相從。命名52水痘-帶狀皰疹病毒(VSV)水痘范圍62點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本冬春季多見發(fā)病情況2-6歲為高峰傳染性強，易流行72痊愈進展肺炎喘嗽驚風持久免疫力預后轉歸水痘2病因病機92水痘時邪上蘊于肺肺衛(wèi)失宣發(fā)熱、流涕、咳嗽下郁于脾水濕內(nèi)停與邪相搏痘疹（稀、紅、清）神昏、抽搐熱、咳、痰、喘、煽邪熾氣營壯熱、煩渴；水痘密、暗、濁口鼻邪陷心肝邪毒閉肺外透肌膚邪傷肺衛(wèi)變證邪毒熾盛正不勝邪常證病因病機水痘2臨床診斷112冬春季節(jié)，發(fā)病前2-3周有接觸史診斷要點微熱、涕、嚏、咳熱退皮疹消退不留疤痕出疹初期痊愈變證臨床表現(xiàn)1天8-9天正不勝邪熱咳痰喘扇神昏抽搐斑疹、丘疹、皰疹、結痂軀干多，四肢少粘膜損害122321血清抗體檢測：VZVIgM抗體陽性2-4周后VZVIgG抗體滴度大于4倍增長病原學檢查：VZV抗原血常規(guī)：白細胞總數(shù)正常，淋巴細胞增多實驗室檢查診斷要點132水疥膿皰瘡手足口病鑒別診斷142VZV昆蟲叮咬冬春季夏秋季水疥/水痘節(jié)季因病軀干及頭面多，四肢少軀干、四肢伸側疹皮有發(fā)熱、流涕等全身癥狀無發(fā)熱、流涕等全身癥狀證兼水疥（丘疹性蕁麻疹）易反復，不傳染有傳染性，不易反復152薄而易破硬，不易破潰丘疹、皰疹、結痂丘疹上有小皰疹水疥/水痘形疹壁皰可有劇烈癢瘙粘膜損害(口腔、眼結膜、外陰）暫時色素沉著他其丘疹皰疹水疥（丘疹性蕁麻疹）162VZV細菌冬春季夏季膿皰瘡/水痘節(jié)季因病有有染傳有發(fā)熱、流涕等全身癥狀少數(shù)嚴重者有全身中毒癥狀，淋巴結炎，敗血癥，急性腎小球腎炎證兼膿皰瘡172皰壁薄而易破初起皰漿清亮膿皰，壁薄，易潰破、糜爛，皰漿混濁軀干及頭面部口周、外鼻孔、耳廓、四肢等暴露部位膿皰瘡/水痘布分疹皰有有，蜜黃色厚痂痂結無細菌有細菌培養(yǎng)皰漿膿皰瘡182VZV病毒冬春季夏秋季手足口/水痘節(jié)季因病有有染傳有有流涕發(fā)熱手足口病192皰壁薄而易破灰白色皰疹壁厚，不易潰破軀干及頭面部手、足、口、臀手足口/水痘布分疹皰皰疹少皰疹多腔口可有無，偶疼痛癢瘙手足口病202辨證論治212辨輕重常證變證正不勝邪神昏抽搐、咳嗽痰喘衛(wèi)分氣營疹小、稀、紅、清，伴熱、涕、咳疹大、密、暗、濁，伴煩、渴、秘辨證要點輕重重222常證變證中西結合開竅息風衛(wèi)分氣營疏風清熱，利濕解毒清氣涼營、化濕解毒清熱解毒、利濕化痰開肺治療原則232邪陷心肝

邪毒閉肺

邪傷肺衛(wèi)

銀翹散

邪熾氣營

清胃解毒湯

清瘟敗毒飲

麻杏石甘湯

證治分類242邪傷肺衛(wèi)證候特點主證兼證舌脈象皮疹細小、分布稀疏、疹色紅潤皰漿清亮，根盤紅暈不著，或伴癢感低熱或不發(fā)熱鼻塞、流涕、噴嚏咳嗽舌紅，苔薄白脈浮數(shù)（肺衛(wèi)表證）252邪傷肺衛(wèi)疏風清熱利濕解毒銀翹散銀花、連翹牛蒡子、薄荷荊芥、淡豆豉竹葉、桔梗清熱解毒疏風解表清熱宣肺車前草滑石甘草清熱利濕262邪傷肺衛(wèi)咽痛咳嗽有痰瘙癢桑葉、杏仁、浙貝板藍根、玄參、僵蠶白鮮皮、地膚子、蟬蛻272邪熾氣營證候特點主證兼證舌脈象皮疹粗大、分布稠密、疹色紫暗皰漿混濁，根盤紅暈較著壯熱煩躁面赤、口舌生瘡口渴、便秘、溲黃舌紅絳，苔黃糙而干脈洪數(shù)（氣營兩燔）變證282邪熾氣營清氣涼營解毒化濕清胃解毒湯黃芩、黃連生石膏生地、赤芍丹皮、紫草升麻清熱瀉火清熱涼血散火解毒車前草滑石清熱利濕292邪熾氣營口唇干燥大便干結疹色紫暗，皰疹混濁梔子通草生大黃芒硝麥冬蘆根石斛302清瘟敗毒飲清熱解毒黃芩、黃連、連翹梔子、竹葉瀉火存陰石膏、知母、玄參竹葉清熱宣肺桔梗、甘草隨證加減高熱神昏安宮牛黃丸頻繁抽搐紫雪丹神昏痰多至寶丸壯熱抽搐神昏煩躁全身癥重邪陷心肝舌紅絳，苔黃糙，脈弦數(shù)變證312麻杏石甘湯清熱解毒黃芩、黃連、梔子清熱利肺石膏、桑白皮、生甘草宣肺開閉炙麻黃、杏仁滌痰瀉肺蘇子、葶藶子隨證加減咳重痰多瓜蔞、浙貝母便秘大黃、玄明粉唇紺丹參、虎杖、赤芍高熱鼻煽氣喘咳嗽唇紺邪毒閉肺舌紅，苔黃，脈洪數(shù)變證322其他療法332邪傷肺衛(wèi)邪毒閉肺邪熾氣營中藥成藥342煎水外洗

調搽患處

苦參30g芒硝30g浮萍15g青黛30g滑石50g煅石膏50g黃柏15g黃連10g冰片10g藥物外治352預防調護362

水痘流行期間，少去公共場所控制傳染源，水痘患兒隔離至全部皰疹結痂被污染的衣服、被褥、用具，進行消毒(陽光下暴曬或煮沸消毒)

預防372水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白妊娠早期接觸水痘的孕婦使用大劑量腎上腺皮質激素、免疫抑制劑的患兒惡性腫瘤患兒免疫功能受損患兒水痘減毒活疫苗接觸水痘者觀察3周預防382護理發(fā)熱水痘患兒，避免使用水楊酸制劑，以免發(fā)生瑞氏綜合征使用腎上腺皮質激素的水痘患兒，應減量或停用激素

392水痘的特征性皮膚表現(xiàn)有（）A.斑丘疹、皰疹、結痂并見B.皮疹按序出現(xiàn)C.多發(fā)于夏秋季節(jié)D.痂皮脫落后留有瘢痕E.皮疹呈離心性分布答案：A選擇題402水痘填空題水痘病機為：

時