中醫(yī)兒科學 胎黃

胎黃臨床醫(yī)學院兒科教研室121概述（了解）2病因病機3臨床診斷4辨證論治5其他治療6預防調(diào)護目錄CONTENTS22概述定義命名范圍發(fā)病情況治療轉(zhuǎn)歸32點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本初生兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證。又稱“胎疸”。定義42小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下，小兒體皆黃胎疸有嬰孩生下便見遍體俱黃，惟兩目弦厚如金色，身發(fā)肚熱，名為胎黃胎黃命名52點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本新生兒黃疸范圍62點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本發(fā)病情況好發(fā)人群：早產(chǎn)兒、多胎兒、素體虛弱的新生兒發(fā)病時間：新生兒時期多數(shù)新生兒發(fā)生胎黃生理性胎黃預后好病理性胎黃容易動風、虛脫、后遺癥發(fā)病特點72點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病理性黃疸：中西醫(yī)療法黃疸后遺癥：推拿針灸生理性黃疸：自然消退治療轉(zhuǎn)歸82病因病機92點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本寒濕膽道不通氣滯血瘀濕熱胎稟濕蘊病因102寒濕阻滯陰黃濕熱郁蒸肝失疏泄膽汁外溢陽黃邪陷厥陰-動風氣陽虛衰-虛脫膽道不通氣滯血瘀病機脾胃胎稟濕蘊112新生兒膽紅素代謝122膽紅素新生兒膽紅素代謝132（Y蛋白、Z蛋白）結(jié)合膽紅素直接膽紅素膽紅素未結(jié)合膽紅素間接膽紅素細菌腸肝循環(huán)尿膽素糞膽原糞膽素142新生兒膽紅素代謝特點膽紅素產(chǎn)生多轉(zhuǎn)運相對少肝發(fā)育不完善腸肝循環(huán)152臨床診斷診斷要點鑒別診斷162點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病史：早產(chǎn)、窒息、多胎臨床表現(xiàn)：黃疸出現(xiàn)或早或遲、發(fā)展快、消退慢、退而復現(xiàn)，伴精神倦怠、肝脾大、大便灰白色等診斷要點172點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清總膽紅素尿膽紅素母子血型鑒定肝功能肝炎相關抗原抗體實驗室檢查診斷要點182無創(chuàng)膽紅素定量儀（經(jīng)皮黃疸儀）192腦干聽覺誘發(fā)電位頭顱MRI診斷要點202--中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識.中華兒科雜志，2014.臨床診斷212--中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識.中華兒科雜志，2014.臨床診斷222足月兒：大于2周早產(chǎn)兒：大于4周足月兒：小于2周早產(chǎn)兒：3-4周出現(xiàn)早：生后24h以內(nèi)出現(xiàn)過遲足月兒：生后2-3天早產(chǎn)兒：生后3-4天生理/病理現(xiàn)出除消足月兒：>221μmol/L早產(chǎn)兒：>257μmol/L日TSB增加>85μmol/L足月兒：<221μmol/L早產(chǎn)兒：?257μmol/L日TSB增加?85μmol/L色素總膽倦怠、不欲吮乳大便灰白色無癥兼鑒別診斷232新生兒溶血癥<24h或第2天，持續(xù)>1月貧血，肝脾大，母嬰血型不合膽紅素腦病G-6-PD缺乏生后2-4天，持續(xù)>12周貧血，有誘因母乳性黃疸生后4-7天，持續(xù)2月左右先天性膽道梗阻生后1-3周，持續(xù)不退一般情況好，晚期肝硬化新生兒敗血癥生后≥3-4天，持續(xù)≥1-2周感染中毒癥狀新生兒肝炎生后數(shù)日至數(shù)周，持續(xù)>4周黃疸，大便顏色變化，GPT升高UCB/CB溶血性阻塞溶血+肝細胞性鑒別診斷242母乳性黃疸繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)至4-12周方消退停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48-72小時明顯消退排除性診斷純母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)為主出生1周后出現(xiàn)黃疸，2周左右達高峰，然后逐漸下降新生兒生長發(fā)育良好252急性膽紅素腦病TSB>342μmol/L（20mg/dl）上升速度>8.5μmol/L急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害早期肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差肌張力增高、發(fā)熱、激惹、角弓反張、驚厥、死亡核黃疸出生數(shù)周后出現(xiàn)的膽紅素神經(jīng)毒素作用引起的慢性、永久性損害及后遺癥膽紅素腦病262A椎體外系運動障礙B感覺神經(jīng)性聽力喪失C眼球運動障礙D牙釉質(zhì)發(fā)育異常核黃疸272辨證論治辨證要點治療原則證治分類282神萎，四肢欠溫，便溏脅下痞塊，腹壁青筋鮮明晦暗起病急病程短起病緩慢病程較長陰/陽勢病澤色哭聲響亮，或發(fā)熱便秘，小便深黃證兼舌紅，苔黃膩舌淡，苔白膩象舌辨證要點292點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本胎黃動風面目深黃神昏抽搐舌紅、苔黃膩胎黃虛脫面色蒼黃神昏肢厥脈微欲絕舌淡、苔白辨證要點302治療原則不需治療化瘀消積溫中化濕清熱利濕利濕退黃顧護脾胃312常證：濕熱郁蒸—茵陳蒿湯寒濕阻滯—茵陳理中湯氣滯血瘀—血府逐瘀湯變證：胎黃動風—羚角鉤藤湯胎黃虛脫—參附湯合生脈散證治分類322濕熱郁蒸證候特點主證兼證舌象起病急面目皮膚發(fā)黃、色澤鮮明如橘不欲吮乳，嘔吐、腹脹哭聲響亮，或發(fā)熱口渴唇干，大便秘結(jié)小便深黃舌紅，苔黃膩（濕熱壅盛）332點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本清熱利濕茵陳蒿湯茵陳蒿梔子大黃澤瀉車前子黃芩金錢草清熱利濕利膽退黃清三焦?jié)駸釣a火解毒化瘀活血濕熱郁蒸342虎杖龍膽草滑石豬苓半夏竹茹厚樸枳實352點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本寒濕阻滯證候特點主證兼證舌象起病緩，病程長面目皮膚發(fā)黃，日久不退，色澤晦暗精神萎靡，四肢欠溫納呆，便溏色灰白小便短少舌淡，苔白膩（虛寒）362點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本溫中化濕茵陳理中湯茵陳蒿干姜白術、甘草黨參茯苓薏苡仁利濕退黃溫中燥濕健脾益氣寒濕阻滯372制附片三棱莪術砂仁焦神曲寒濕阻滯382點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本證候特點主證兼證舌象病程較長面目皮膚發(fā)黃，逐漸加深，晦暗無華右脅下痞塊質(zhì)硬、肚腹膨脹，青筋顯露唇色暗紅瘀斑、衄血舌有瘀點，苔黃氣滯血瘀392點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本化瘀消積血府逐瘀湯柴胡、枳殼桃仁、當歸赤芍丹參、郁金疏肝理氣活血化瘀行氣活血氣滯血瘀402大黃丹皮仙鶴草木香香櫞皮水蛭穿山甲412點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本證候特點主證兼證舌象來勢急驟，病情危重面目深黃，黃疸迅速加重嗜睡、神昏抽搐舌紅，苔黃膩胎黃動風422點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本平肝熄風利濕退黃羚角鉤藤湯羚羊角、僵蠶鉤藤、天麻茵陳蒿大黃、車前子石決明、牛膝梔子、黃芩平肝熄風利濕退黃清熱鎮(zhèn)驚胎黃動風432點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本證候特點主證兼證舌象面色蒼黃，黃疸迅速加重浮腫，氣促神昏四肢厥冷，胸腹欠溫舌淡，苔白胎黃虛脫442點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本大補元氣溫陽固脫參附湯合生脈散人參附子干姜五味子麥冬茵陳蒿金錢草大補元氣溫補脾腎斂陰胎黃虛脫452點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本支持換血對癥光療危急重癥變證462其他療治中藥成藥推拿針灸其他外治西醫(yī)治療472中藥成藥482推拿療法按揉搓法搓滾滾法肢體癱瘓肌肉萎縮癱瘓肢體松弛關節(jié)局部脊柱492智力低下手足抽動指關節(jié)屈伸不利肘關節(jié)拘急下肢癱瘓上肢癱瘓語言障礙針灸療法百會、風池四神聰、通里環(huán)跳、足三里解膝、昆侖手三里支正合谷透后溪大椎、手三里間使、陽陵泉肩髃、曲池外關、合谷啞門、涌泉廉泉、神門502藥浴水療其他療法512灌腸撫觸其他療法522點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本換血療法光照療法病因治療藥物療法西醫(yī)療法532--中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識.中華兒科雜志，2014.光照療法542藍光箱藍光毯藍光燈光照療法552--中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識.中華兒科雜志，2014.換血療法562換血療法572預防調(diào)護582妊娠期注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不濫用藥物；孕期防止病毒感染患肝炎的孕婦或曾生產(chǎn)病理性黃疸的孕婦，產(chǎn)前定期測定血中

肝炎抗體及動態(tài)變化預防592保護新生兒的臀部、臍部和皮膚，避免損傷，防止感染出生時接種乙肝