病毒性肝炎課件

（優(yōu)選）病毒性肝炎課件當前1頁，總共64頁。概述概念：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病主要表現(xiàn)疲乏、食欲減退肝大、肝功能異?？捎悬S疸當前2頁，總共64頁。概述流行病學調(diào)查目前，我國HBs-Ag陽性率約為10％甲肝：秋冬季節(jié)發(fā)病戊肝：雨季或洪水后乙、丙、?。簾o明顯季節(jié)性甲肝：多見于兒童乙肝：15-30歲多見戊肝：青壯年多見HBs-Ag攜帶者：男＞女，呈家庭聚集當前3頁，總共64頁。當前4頁，總共64頁。概述病毒分型和病理改變：甲、戊為急性肝炎表現(xiàn)肝小葉炎癥、肝細胞變性和壞死當前5頁，總共64頁。概述（12-4）乙、丙、丁表現(xiàn)為慢性肝炎肝細胞變性、壞死、炎性細胞浸潤肝小葉及匯管區(qū)內(nèi)炎癥伴壞死，纖維結(jié)締組織增生肝硬化和肝癌當前6頁，總共64頁。慢性活動性肝炎當前7頁，總共64頁。肝硬化外觀當前8頁，總共64頁。概述重癥肝炎廣泛肝細胞壞死、出血病死率高，達70％以上當前9頁，總共64頁。概述各型病毒特點甲（HAV）對外界抵抗力強100oC5分鐘或紫外線照射1小時可滅活當前10頁，總共64頁。概述乙（HBV）雙股DNA病毒HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒復制的主體）抵抗力強，100oC10分鐘、高壓蒸汽可滅活當前11頁，總共64頁。乙肝病毒肝細胞當前12頁，總共64頁。概述丙丁戊100oC5分鐘可滅活缺陷病毒只有在HBsAg存在的情況下才能復制多不穩(wěn)定堿性環(huán)境中較穩(wěn)定當前13頁，總共64頁。概述傳染源甲、戊乙、丙、丁急性期病人、隱性感染者甲肝：發(fā)病前2周－發(fā)病后1周（傳染性最強）病人、病毒攜帶者當前14頁，總共64頁。當前15頁，總共64頁。概述傳播途徑甲、戊乙、丙、丁糞－口途徑，經(jīng)消化道傳播體液血液注射垂直（胎盤）當前16頁，總共64頁。當前17頁，總共64頁。概述治療原則適當休息合理營養(yǎng)輔以必要的藥物治療甲肝、戊肝：支持療法、對癥治療乙、丙、丁肝，特別是慢性肝炎：抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑當前18頁，總共64頁。概述預后甲肝：預后良好，多在3月內(nèi)康復戊肝：病死率為1％-2％10％乙肝、50％丙肝可發(fā)展為慢性肝炎當前19頁，總共64頁。護理評估當前20頁，總共64頁。護理評估健康史:身體狀況急性肝炎:分為甲型和戊型表現(xiàn)為急性肝炎乙、丙、丁型多表現(xiàn)為慢性肝炎當前21頁，總共64頁。急性肝炎分期當前22頁，總共64頁。護理評估

急性黃疸型：三期黃疸前期黃疸期恢復期

急性無黃疸型（＞90％）：癥狀較輕發(fā)熱、乏力厭油膩、消化不良體溫恢復黃疸肝區(qū)疼痛當前23頁，總共64頁。皮膚黃疸當前24頁，總共64頁。鞏膜黃染當前25頁，總共64頁。護理評估慢性肝炎：急性乙型肝炎：潛伏期70-80天，可轉(zhuǎn)為慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超過半年，包括：當前26頁，總共64頁。護理評估①慢性遷延性肝炎②慢性活動性肝炎食欲不振、乏力、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝病面容當前27頁，總共64頁。護理評估丙型肝炎輸血后潛伏期30-80天癥狀較輕可發(fā)展為慢性肝炎可有肝外損害當前28頁，總共64頁。護理評估丁型肝炎戊型肝炎可表現(xiàn)出慢性HBsAg攜帶者的急性發(fā)作或慢性乙肝的惡化大致同甲肝當前29頁，總共64頁。護理評估重癥肝炎急性重癥肝炎亞急性重癥肝炎癥狀重、病程短（10d）多死于腦水腫、腎衰等并發(fā)癥病程較長易并發(fā)肝硬化、肝性腦病病毒性肝炎發(fā)生肝功能衰竭當前30頁，總共64頁。護理評估心理社會狀況：自卑、孤獨、顧慮實驗室檢查：血常規(guī)尿常規(guī)：膽紅素尿肝功能檢查WBC+DC：L↑ALT↑、膽紅素↑白蛋白↓白/球比值失調(diào)總蛋白當前31頁，總共64頁。護理評估抗原抗體測定：甲型肝炎抗HAV-lgM為特異性早期診斷指標提示存在感染抗HAV-lgG保護性抗體提示既往感染或接種疫苗后當前32頁，總共64頁。護理評估乙型肝炎:HBsAg

HBsAb提示存在感染3個月不轉(zhuǎn)陰，易發(fā)展為慢性乙肝或肝硬化攜帶者本身無傳染性保護性抗體起病3-6個月才出現(xiàn)或預防接種后當前33頁，總共64頁。護理評估（15-11）HBeAgHBeAb復制活躍傳染性強處于活動期復制減少或停止傳染性降低當前34頁，總共64頁。護理評估HBcAg

HBcAb：

HBc-lgM

HBc-lgG不易檢測陽性提示病毒復制活躍傳染性強，預后較差為近期感染指標提示病毒復制，血液有傳染性。轉(zhuǎn)陰，提示乙肝逐漸恢復；轉(zhuǎn)陽，預示復發(fā)既往感染標志，可持續(xù)終身對機體無保護作用，常作為篩選指標當前35頁，總共64頁。護理評估大三陽：HBsAg、HBeAg、HBcAb，表明病人此時具有傳染性小三陽：HBsAg、HBeAb、HBcAb，表明病人此時傳染性減低當前36頁，總共64頁。護理評估（15-14）丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具傳染性）丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染）抗HEV-lgG（近期存在感染）當前37頁，總共64頁。護理診斷當前38頁，總共64頁?；顒訜o耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險知識缺乏社交障礙潛在并發(fā)癥：肝腎綜合征、肝性腦病當前39頁，總共64頁。護理措施當前40頁，總共64頁。護理措施休息與飲食：強調(diào)臥床休息清淡飲食、禁酒、多飲水皮膚護理：溫水擦洗局部，防皮膚感染當前41頁，總共64頁。護理措施隔離消毒（控制傳染源）甲、戊乙、丙、丁自發(fā)病起，進行消化道隔離3周按體液和接觸隔離急性期－病毒消失當前42頁，總共64頁。護理措施切斷傳播途徑甲、戊乙、丙、丁加強飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生餐具用具消毒污水、糞便處理重點在于防止血液、體液傳播使用一次性注射器消毒劑浸泡、高壓蒸汽滅菌當前43頁，總共64頁。護理措施保護易感人群甲肝乙肝甲肝減毒活疫苗保護率90％免疫力維持5年-20年乙肝疫苗保護率90％免疫力維持3年-5年當前44頁，總共64頁。護理措施用藥護理：甲、戊乙、丙無特殊治療干擾素治療觀察不良反應清除體內(nèi)HBV-DNA以及HBsAg誘導HBe-Ab的產(chǎn)生有效率：30％-60％發(fā)熱、面色潮紅、呼吸急促惡心、嘔吐、黃疸加重多飲水、多休息當前45頁，總共64頁。護理措施并發(fā)癥的預防及護理：肝腎綜合征肝性腦病心理護理：疏導當前46頁，總共64頁。一、惡心嘔吐的護理

（1）、首先應保持舒適安靜的環(huán)境，減少心理刺激；（2）、協(xié)助病人釆取坐位，如病情不允許，可釆取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一邊，避免嘔吐物誤嗆入呼吸道；（3）、嘔吐后做好洗漱工作，保持舒適；（4）、嘔吐頻繁者可暫時禁食，予靜脈補液及補充營養(yǎng)；（5）、觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量及有無水電解質(zhì)失衡的表現(xiàn)。（6）、飲食應注意清淡好消化食物根據(jù)病情高熱量高蛋白高維生素飲食若嘔吐嚴重的遵醫(yī)囑用藥當前47頁，總共64頁。二、黃疸、瘙癢的護理（1）、保持皮膚完整性，每天可用溫水清洗或擦洗；（2）、選擇清潔、柔軟吸水性強的布制衣褲，減輕皮膚瘙癢；（3）、修剪指甲，防止抓破皮膚；（4）、合理飲食，臥床休息，有黃疸者戒煙酒。5、忌辛辣刺激性食物、牛羊肉當前48頁，總共64頁。三、發(fā)熱的護理

（1）、給予物理降溫和（或）藥物降溫；（2）、加強口腔護理、皮膚護理等基礎(chǔ)護理，盡量減少病人不適；（3）、保證熱量和水分的攝入，維持水、電解質(zhì)平衡；（4）、定時監(jiān)測體溫，了解發(fā)熱的原因、誘因及發(fā)熱的伴隨癥狀；觀察有無體液喪失而出現(xiàn)的低血容量癥狀，特別是藥物降溫后病人大量出汗，易發(fā)生虛脫；（5）、給予安慰，解除病人的顧慮，盡量滿足病人的需求。當前49頁，總共64頁。四、意識障礙的護理

（1）、保持安靜的環(huán)境，病室溫、濕度適宜；（2）、根據(jù)不同病情采取不同臥位：顱內(nèi)壓增高者宜取頭高腳低仰臥位，頭偏向一側(cè)。（3）、保持呼吸道通暢，予氧療以防腦缺氧；（4）、加強病情的動態(tài)觀察，定時測生命體征、意識、瞳孔、對光反射，危重病人應設專人護理，隨時觀察病情變化；（5）、加強基礎(chǔ)護理：皮膚護理、排便排尿護理；（6）、根據(jù)病情給予相應的營養(yǎng)供給；（7）、注意病人安全，使用安全床欄。當前50頁，總共64頁。五、藥物治療的護理

1、藥物知識：①干擾素通過作用于細胞表面產(chǎn)生抗病毒蛋白質(zhì)，從而抑制乙肝病毒復制。注射干擾素2~4小時后可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、面色潮紅、全身乏力、酸痛等“流感樣綜合征”體溫常隨劑量增大而增高，反應隨治療次數(shù)增加而逐漸減輕，應詳細告知病人情況，并囑病人多飲水，臥床休息，必要時按醫(yī)囑對癥處理，同時告知病人，因為個人對藥物的敏感度不一樣所以并不是所有的人都會發(fā)生“流感樣綜合征”當前51頁，總共64頁。藥物知識②因干擾素有骨髓抑制的作用，應定期進行肝功能和血常規(guī)檢查，出現(xiàn)粒細胞或血小板減少應及時報告醫(yī)生。③用藥過程中部分病人可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、ALT升高，甚至黃疸、脫發(fā)甲狀腺功能減退等，一般不需要停藥，治療終止后逐漸好轉(zhuǎn)。④應用大劑量皮下注射時，少數(shù)病人會出現(xiàn)局部觸痛性紅斑，一般2~3日可自行消失⑤用藥時可適當增加溶媒的量，并緩慢推注，以減輕或避免上述反應的發(fā)生。用拉米夫定等藥物治療時，應注意有無停藥反跳及骨髓抑制等現(xiàn)象。當前52頁，總共64頁。五、藥物治療的護理

2、觀察藥物療效及不良反應：有無ALT反跳、發(fā)熱、低血壓、全身不適、惡心、腹瀉住院期間健康宣教 腫痛、乏力等，初期可有流感樣癥狀、暫時性脫發(fā)、白細胞及血小板減少、貧血等。治療過程中如出現(xiàn)高熱、黃疽等應暫時停止使用，干擾素應冷藏保存。當前53頁，總共64頁。六、飲食護理

1.急性期病人：宜進食清淡、易消化、含多量維生素的可口飲食，如米湯、菜湯、清肉湯、豆?jié){、蛋羹等，并多吃水果和新鮮蔬菜、豆類、豬肝、牛奶、胡蘿卜等，保證足夠熱量，給予碳水化合物250~400g/d，病人食欲差時，可輸入10%葡萄糖溶液加維生素C靜脈，給予適量蛋白質(zhì)1.0~1.5g/（kg*d），以營養(yǎng)價值高的動物蛋白為主，如雞蛋、瘦肉、魚類等，應適當限制脂肪的攝入，避免誘發(fā)脂肪肝，伴腹脹是還應注意減少牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食品的攝入，病情好轉(zhuǎn)、食欲改善應少食多餐，避免暴飲暴食防止營養(yǎng)過剩。當前54頁，總共64頁。飲食護理2.慢性肝炎病人：飲食宜適當?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素且易消化的食物，攝入蛋白質(zhì)1.5~2g/（kg*d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，避免避免高糖、過高熱量和飲酒，以防止發(fā)生糖尿病和脂肪肝。3.重癥肝炎病人：給予低脂、低鹽、高熱量、高維生素、易消化的流食或半流食，有肝性腦病先兆者，限制或禁止蛋白質(zhì)的攝入{小于0.5g/（kg*d）}，以減輕肝臟負擔，避免誘發(fā)肝性腦病，合并腹水、少尿者，應給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在500mg/d（氯化鈉1.2~2.0g），進水量不超過1000ml/d，以減少體內(nèi)水、鈉潴留。病毒性肝炎的飲食方法可以分為保肝和護肝兩部分。當前55頁，總共64頁。六、飲食的護理（一）、病毒性肝炎的飲食療法之保肝方法：1、在生活中禁煙酒，煙酒本就是傷肝的東西，而且喝酒可能會讓患者疊加酒精肝等其他肝臟疾??；

2、忌辛辣食物和油膩食物；辛辣食物會損害消化系統(tǒng)；

3、不能過多的食用含糖量較高和蛋白質(zhì)過多的食物，這樣會加大肝臟的代謝能力，使肝臟受損更大；4、病毒性肝炎患者也不能吃生冷、帶防腐劑的加工食品，這種食品會增加肝臟的解毒功能;5、飲食不宜過飽，切忌暴飲暴食，飲食過量往往造成消化不良，加重肝臟的負擔，易誘發(fā)早期肝硬化。當前56頁，總共64頁。飲食護理（二）、病毒性肝炎的飲食療法之護肝方法：1、多食粗糧、高纖維素食物，比如：饅頭、豆?jié){等；2、適當?shù)难a充一些低脂肪、高蛋白質(zhì)的食物；比如：瘦肉、蛋類等；

3、多吃一些蔬菜，蔬菜中含有大量的微量元素，對于肝臟的修復有重要的作用；

4、多吃水果，水果中含有很多維C，可以增加身體的抵抗力。當前57頁，總共64頁。七、心理護理多與病人交談疾病的治療及愈合，使患者保持良好的心理狀態(tài)。除此之外，病毒性肝炎的病人應注意養(yǎng)成良好的日常的生活習慣：當前58頁，總共64頁。健康宣教病毒性肝炎做為一種傳染性強、傳播途徑復雜的傳染病，其預防應采取綜合措施，具體包括以下幾個方面。當前59頁，總共64頁。健康宣教（一）、管理傳染源。對急性甲型肝炎病人應采取早期隔離措施。急性黃疽型肝炎病人如不能住院治療時，應在醫(yī)生指導下，在家嚴格隔離治療。一般從發(fā)病日期起隔離3周。必須做到：(1)、病人與健康人不在一個床上睡眠，病人的被、褥、衣物要與健康人分開，并進行消毒。(2)、病人的食具、漱口用具、水碗、臉盆、毛巾、便盆等也與健康人分