婦產(chǎn)科護(hù)理交大本科分娩期并發(fā)癥

婦產(chǎn)科護(hù)理交大本科分娩期并發(fā)癥第1頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/152主要內(nèi)容胎膜早破產(chǎn)后出血

子宮破裂羊水栓塞4123第2頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/153第一節(jié)胎膜早破

要求：自學(xué)

掌握：胎膜早破的定義、臨床表現(xiàn)熟悉：胎膜早破的處理原則、護(hù)理要點(diǎn)了解：胎膜早破的病因、診斷檢查第3頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/154定義臨產(chǎn)前胎膜破裂稱(chēng)胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿(mǎn)37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿(mǎn)37周發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%第4頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/155臨床表現(xiàn)癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出（90%），無(wú)腹痛體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見(jiàn)液體自陰道流出污染：羊水被胎糞污染，呈黃綠色感染：有臭味、伴有發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞增高、C-反應(yīng)蛋白增高第5頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/156護(hù)理要點(diǎn)評(píng)估：診斷檢查陰道窺器檢查：見(jiàn)液體自宮頸流出；后穹窿積液中有胎脂樣物質(zhì)陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第6頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/157護(hù)理要點(diǎn)：措施臍帶脫垂的預(yù)防和處理：臥床，左側(cè)臥位嚴(yán)密觀(guān)察胎兒情況：胎心、羊水的色、質(zhì)、味孕周＜35周：促胎肺成熟孕周35-37周或＞37周：破膜后12小時(shí)，給予抗生素預(yù)防感染；破膜24小時(shí)仍未臨產(chǎn)且無(wú)頭盆不稱(chēng)，給予引產(chǎn)積極預(yù)防感染：會(huì)陰護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)預(yù)防感染健康教育第7頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/158第二節(jié)產(chǎn)后出血掌握：產(chǎn)后出血的定義、病因、臨床表現(xiàn)熟悉：產(chǎn)后出血的處理原則預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理措施不同原因引起的產(chǎn)后出血的護(hù)理要點(diǎn)了解：產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的心理護(hù)理要點(diǎn)出院后的健康教育第8頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/159產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(Postpartumhemorrhage)

指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml發(fā)生率：2%～3%，占我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位希恩綜合征(Sheehansyndrome)：

產(chǎn)后出血過(guò)多、休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退第9頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1510病因依次為上述4個(gè)原因，宮縮乏力占80%，這些因素可互為因果，相互影響病因子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙第10頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1511子宮收縮乏力全身因素：產(chǎn)婦精神過(guò)渡緊張、恐懼臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮收縮抑制劑產(chǎn)婦合并急慢性的全身性疾病、體質(zhì)虛弱產(chǎn)科因素：產(chǎn)程長(zhǎng)、難產(chǎn)、體力衰竭或產(chǎn)程過(guò)快前置胎盤(pán)、子宮肌胎盤(pán)卒中、子宮肌層水腫或滲血子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良：子宮肌纖維過(guò)度伸展：子宮肌壁損傷：第11頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1512胎盤(pán)因素胎盤(pán)滯留：宮縮乏力、膀胱膨脹胎盤(pán)剝離不全：胎盤(pán)嵌頓：胎盤(pán)粘連：完全粘連：部分粘連：胎盤(pán)植入：胎盤(pán)和胎膜殘留：第12頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1513軟產(chǎn)道損傷原因：分類(lèi)：宮頸裂傷：宮頸兩側(cè)（3、9點(diǎn)）陰道裂傷：會(huì)陰裂傷：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度嚴(yán)重者可達(dá)后穹窿、子宮下段、盆壁，后腹膜血腫、闊韌帶血腫

第13頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1514軟產(chǎn)道損傷宮頸裂傷會(huì)陰裂傷第14頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1515凝血功能障礙任何原因的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血妊娠合并凝血功能障礙：血小板減少、再生障礙性貧血、白血病，重癥肝炎等。妊娠并發(fā)凝血功能障礙：重度妊高征、重型胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血，引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝，出血難以控制第15頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1516臨床表現(xiàn)陰道流血：不同原因的產(chǎn)后出血其表現(xiàn)也不同軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅胎盤(pán)因素：胎兒娩出后幾分鐘開(kāi)始流血，色較暗胎盤(pán)娩出后出現(xiàn)流血，其主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力或胎盤(pán)胎膜殘留凝血功能障礙：陰道流血呈持續(xù)性的，血液不凝陰道血腫：產(chǎn)婦癥狀和體征與出血量不符，主訴疼痛，肛門(mén)墜脹感第16頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1517臨床表現(xiàn)休克癥狀：

如頭暈、臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等局部癥狀：子宮高度、形狀子宮收縮乏力性出血及胎盤(pán)因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩后又變軟；出血量大血液積存或胎盤(pán)剝離后滯留于子宮腔內(nèi)，宮底可升高；按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤(pán)和淤血排出軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血：腹部檢查宮縮好，輪廓清第17頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1518處理原則三大原則針對(duì)原因，迅速止血

宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮劑應(yīng)用、按摩子宮軟產(chǎn)道損傷：修補(bǔ)、縫合

胎盤(pán)或凝血功能障礙：采取相應(yīng)措施，控制出血

補(bǔ)充血容量，糾正休克防治感染第18頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1519護(hù)理評(píng)估1、病史:收集與產(chǎn)后出血有關(guān)的病史分娩過(guò)程中有無(wú)異常：是否有出血性疾病、重癥肝炎、子宮肌壁損傷史等；多次人工流產(chǎn)及產(chǎn)后出血史妊娠合并癥：精神過(guò)渡緊張鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑過(guò)度第19頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1520護(hù)理評(píng)估2、身體、心理狀況評(píng)估產(chǎn)后出血量，準(zhǔn)確測(cè)量出血量通過(guò)癥狀和體征評(píng)估出血的程度有無(wú)休克體征主訴：肛門(mén)墜脹感、排尿疼痛精神緊張第20頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1521出血量的測(cè)量目測(cè)法：最不準(zhǔn)確，往往是實(shí)際出血量的一半容積法：帶有刻度的專(zhuān)用積血盤(pán)或量杯稱(chēng)重法：失血量（g)＝分娩后敷料(濕重)－分娩前敷料(干重)(血液比重為1.05g=1ml)面積法：血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計(jì)算第21頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1522診斷性檢查測(cè)生命體征及中心靜脈壓休克指數(shù)：脈率/收縮壓實(shí)驗(yàn)室檢查：血RT、BT、CT、纖維蛋白原測(cè)定等改變體位收縮壓下降﹥10mmHg,脈搏﹥20次/分，提示血容量丟失20～25%中心靜脈壓﹤2cmH2O提示血容量不足休克指數(shù)（ST）=脈率/收縮壓正常值=0.5休克指數(shù)=1，失血量（20%～30%），1000～1500ml休克指數(shù)＞1，失血量（30%～50%），1800～2500ml血細(xì)胞壓積和血紅蛋白出血的開(kāi)始階段，產(chǎn)婦有代償功能，體征不明顯血細(xì)胞壓積：降低至30%血紅蛋白：降至50～70g/L表示失血已超過(guò)1000ml，臨床表現(xiàn)為血壓輕度下降，心率增快第22頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1523護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)恐懼：與大出血威脅生命有關(guān)1、產(chǎn)婦血容量24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常2、產(chǎn)后不現(xiàn)感染，T、WBC、DC正常，惡露傷口無(wú)異常3、產(chǎn)婦主訴生理及心理上舒適增加。護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)第23頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1524護(hù)理措施：預(yù)防一、預(yù)防產(chǎn)后出血妊娠期加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)檢，及時(shí)治療，早孕時(shí)終止妊娠高危妊娠提前住院分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第24頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1525第一產(chǎn)程：

密切觀(guān)察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，避免產(chǎn)婦衰竭，合理使用宮縮劑和鎮(zhèn)靜劑第二產(chǎn)程：無(wú)菌技術(shù)操作正確指導(dǎo)使用腹壓，避免胎兒娩出過(guò)快正確掌握會(huì)陰切開(kāi)時(shí)機(jī)，認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰陰道手術(shù)規(guī)范，輕柔，胎頭、肩娩出要慢加強(qiáng)縮宮素應(yīng)用分娩期第25頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1526第三產(chǎn)程：是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵正確處理胎盤(pán)和測(cè)量出血量嚴(yán)禁過(guò)早牽拉臍帶，按摩、擠壓子宮，可等待15分鐘若出血量多，應(yīng)查明原因，及時(shí)處理仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整認(rèn)真軟產(chǎn)道有無(wú)損傷和血腫分娩期第26頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1527產(chǎn)后期產(chǎn)后期：產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高峰階段產(chǎn)后出血80%出現(xiàn)在2h內(nèi)，密切觀(guān)察宮縮、陰道出血量、產(chǎn)婦主訴及生命體征仔細(xì)觀(guān)察會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)縫合處有無(wú)血腫及時(shí)排空膀胱，以免影響子宮收縮早哺乳，反射性的引起子宮收縮，減少出血有高危因素的產(chǎn)婦分娩：加強(qiáng)宮縮劑應(yīng)用；保持靜脈通道、做好輸血、急救的準(zhǔn)備保暖第27頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1528護(hù)理措施：止血原則：針對(duì)原因止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防治感染子宮收縮乏力性出血按摩子宮：三種方法應(yīng)用縮宮劑：催產(chǎn)素、麥角新堿、地諾前列酮填塞紗布：按摩及縮宮劑治療無(wú)效、情況危急時(shí)使用結(jié)扎盆腔血管及子宮切除髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)：第28頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1529按摩子宮腹部-陰道雙手按摩子宮法雙手按摩子宮法第29頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1530第30頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1531髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)第31頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1532軟產(chǎn)道損傷所致的出血：有效措施：及時(shí)準(zhǔn)切地修復(fù)是止血的血腫：先切開(kāi)，清除血塊，縫合止血縫合同時(shí)注意并從血容量凝血功能障礙：針對(duì)病因護(hù)理胎盤(pán)因素所致的出血：疑有胎盤(pán)滯留，應(yīng)立即做宮腔探查胎盤(pán)已剝離，迅速將剝離的胎盤(pán)取出胎盤(pán)粘連：徒手剝離胎盤(pán)植入性胎盤(pán)：切忌強(qiáng)行剝離，MTX保守治療，子宮切除胎盤(pán)、胎膜殘留：鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)護(hù)理措施：止血第32頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1533護(hù)理措施：止血失血性休克的護(hù)理補(bǔ)充血容量：及早補(bǔ)充血容量；必要時(shí)開(kāi)放多條靜脈通道；輸血、以補(bǔ)充同等血容量為原則環(huán)境安靜、平臥、吸氧注意意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、呼吸、血壓、脈搏、尿量、宮縮、惡露仔細(xì)觀(guān)察會(huì)陰傷口，并做好會(huì)陰護(hù)理遵囑用抗幫生素防治感染飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食第33頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1534關(guān)心照顧病人，增加安全感，鼓勵(lì)訴說(shuō)內(nèi)心感受出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意活動(dòng)自我觀(guān)察子宮復(fù)舊和惡露明確產(chǎn)后檢查的時(shí)間和意義，按時(shí)產(chǎn)后檢查計(jì)劃生育指導(dǎo)禁盆浴、性生活晚期產(chǎn)后出血：分娩24小時(shí)后，產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血，多于產(chǎn)后1-2周發(fā)生護(hù)理措施：心理護(hù)理第34頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1535護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)出血性休克，血壓、血紅蛋白正常、全身狀況改善產(chǎn)婦沒(méi)有感染、體溫、白細(xì)胞正常、惡露正常、傷口愈合好產(chǎn)婦疲勞感減輕，子宮復(fù)舊好，無(wú)壓痛，生活能自理第35頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/15第三節(jié)

子宮破裂病人的護(hù)理

自學(xué)第36頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1537學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：

子宮破裂的定義、分類(lèi)、病因、臨床表現(xiàn)熟悉：子宮破裂的處理原則預(yù)防子宮破裂的護(hù)理措施子宮破裂/先兆子宮破裂患者的護(hù)理要點(diǎn)第37頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1538定義子宮破裂：

指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥,威脅母兒生命概率：國(guó)內(nèi)報(bào)道子宮破裂的發(fā)生率為0.14%～0.55%。發(fā)生率作為判斷一個(gè)地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一第38頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1539分類(lèi)、病因分類(lèi)：根據(jù)發(fā)生部位：子宮體破裂和子宮下段破裂根據(jù)破裂程度：完全破裂和不完全破裂根據(jù)發(fā)生原因：自然破裂和創(chuàng)傷性破裂病因胎先露部下降受阻子宮瘢痕宮縮劑使用不當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷第39頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1540臨床表現(xiàn)子宮破裂：妊娠晚期、分娩期子宮破裂：先兆子宮破裂、子宮破裂癥狀與破裂的時(shí)間、部位、范圍、內(nèi)出血的量、胎兒及胎盤(pán)排出的情況以及子宮肌肉收縮的程度有關(guān)第40頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1541臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂四大臨床表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變、血尿一、癥狀：常見(jiàn)于梗阻性難產(chǎn)臨產(chǎn)過(guò)程中，宮縮加強(qiáng)，胎兒下降受阻產(chǎn)婦煩躁不安、疼痛難忍,下腹部拒按，呼吸急促,脈搏加快排尿困難、血尿二、體征強(qiáng)直性宮縮，病理性縮復(fù)環(huán)胎心：先加快后減慢或聽(tīng)不清第41頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1542臨床表現(xiàn)子宮破裂一、癥狀下腹部一陣撕裂樣的劇痛，之后腹部疼痛緩解,子宮收縮停止面色蒼白,出冷汗,脈搏細(xì)數(shù),呼吸急促,血壓下降等休克征象二、體征在腹壁下可清楚捫及胎體,子宮縮小的胎心消失全腹壓痛、反跳痛明顯陰道有鮮血流出,量可多可少第42頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1543處理原則先兆子宮破裂抑制子宮收縮盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),迅速結(jié)束分娩子宮破裂搶救休克盡快做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)抗生素應(yīng)用第43頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1544護(hù)理措施一、預(yù)防子宮破裂加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)診斷處理胎位異常，胎兒異常、產(chǎn)道異常對(duì)有剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)史的病人,應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)對(duì)于催產(chǎn)素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法應(yīng)嚴(yán)格掌握,避免濫用第44頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1545護(hù)理措施二、先兆子宮破裂階段密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒心率的變化。出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)下腹部壓痛,或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師或停止催產(chǎn)素引產(chǎn)。測(cè)量產(chǎn)婦的生命體征、抑制宮縮、吸氧,做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備,輸液、輸血準(zhǔn)備。協(xié)助醫(yī)師向家屬交待病情,并獲得家屬簽字同意手術(shù)

第45頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1546護(hù)理措施三、子宮破裂階段輸液、輸血,短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足血容量，抗休克治療補(bǔ)充電解質(zhì)及堿性藥物,糾正酸中毒術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素以防感染嚴(yán)密觀(guān)察并記錄生命體征、出入量急查血紅蛋白,評(píng)估失血量第46頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1547護(hù)理措施四、提供心理支持解釋子宮破裂的治療計(jì)劃和對(duì)再次妊娠的影響對(duì)胎兒已死亡的產(chǎn)婦,幫助其度過(guò)悲傷階段提供舒適的環(huán)境,給予生活上的護(hù)理,鼓勵(lì)進(jìn)食,以更好地恢復(fù)體力提供產(chǎn)褥期的休養(yǎng)計(jì)劃,幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒,接受現(xiàn)實(shí),以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活第47頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/15第四節(jié)

羊水栓塞第48頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1549學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：

羊水栓塞的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)熟悉：

羊水栓塞患者的搶救配合了解：

羊水栓塞的處理原則第49頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1550定義羊水栓塞：

分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征特點(diǎn)：發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)足月妊娠死亡率70%～80%，早中期流產(chǎn)病情較輕第50頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1551病因

羊水栓塞是由羊水中有形物質(zhì)（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進(jìn)入母體循環(huán)引起誘發(fā)因素：高年初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤(pán)、子宮破裂、剖宮產(chǎn)基本條件：

羊膜腔內(nèi)壓力增高（子宮收縮過(guò)強(qiáng)）、胎膜破裂、宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇第51頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1552病理生理羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，可通過(guò)阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化肺動(dòng)脈高壓過(guò)敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭第四節(jié)羊水栓賽第52頁(yè)/共68頁(yè)羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）形成栓子進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)彌漫性血栓阻塞肺小血管啟動(dòng)凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動(dòng)脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、PGE2

及5羥色氨等血管活性物質(zhì)刺激第53頁(yè)/共68頁(yè)DIC血液不凝固羊水中還有纖溶酶纖維蛋白原下降時(shí)纖溶亢進(jìn)大量凝血物質(zhì)的消耗纖溶系統(tǒng)的激活激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：血液的凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓激活消耗大量凝血因子及纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物高凝變?yōu)槔w溶亢進(jìn)第54頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1555病理生理過(guò)敏性休克：

致敏源→母體，引起變態(tài)反應(yīng)→過(guò)敏性休克在羊水栓塞后立即發(fā)生，血壓驟降，心肺功能衰竭急性腎功能衰竭

由于休克和DIC的發(fā)生導(dǎo)致腎急性缺血，進(jìn)一步發(fā)生腎功能衰竭第四節(jié)羊水栓賽第55頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1556臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病突然先兆癥狀：煩躁、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫疳迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，休克、昏迷、死亡凝血障礙腎功能衰竭期臨床分期：急性休克期，出血期，腎功能衰竭

第56頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1557臨床表現(xiàn)體征：心率增快肺部聽(tīng)診有濕羅音皮膚黏膜有出血點(diǎn)、瘀斑陰道出血不止切口滲血不凝

第57頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1558處理原則原則：及時(shí)處理過(guò)敏及時(shí)處理急性肺動(dòng)脈高壓所致的低氧血癥和呼吸、循環(huán)功能衰竭狀況預(yù)防DIC和腎功能衰竭第58頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1559護(hù)理：評(píng)估病史：評(píng)估各種誘因身心狀況：有無(wú)相應(yīng)的癥狀和體征時(shí)間：破膜后、第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮強(qiáng)時(shí)、胎兒娩出后休克或昏迷狀態(tài)出血不凝腎衰表現(xiàn)第59頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1560護(hù)理：評(píng)估診斷檢查身體檢查：皮膚、切口、心率、肺部聽(tīng)診X線(xiàn)床邊攝片：肺部雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀或片狀的浸潤(rùn)影，肺不張、心臟擴(kuò)大心電圖：右側(cè)房室擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片、靜脈血中尋找有形物質(zhì)、凝血功能檢測(cè)第60頁(yè)/共68頁(yè)2023/3/1561護(hù)理護(hù)理診斷：氣體交換受損：與肺血管阻力增加有關(guān)組織灌注量改變：與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)有胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與羊水栓塞，母體循環(huán)受阻有關(guān)預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改善產(chǎn)婦能維持體液平衡保護(hù)胎兒或新生兒安全第61頁(yè)/共