婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)高職課程

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)高職課程第1頁/共41頁第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血一、定義：無全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致的異常子宮出血。二、分類：根據(jù)排卵與否，分為兩類：（一）無排卵型功血，多見于青春期及圍絕經(jīng)期婦女（二）排卵型功血，多見于育齡期婦女，又分為黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第2頁/共41頁三、病因及發(fā)病機(jī)制：（一）無排卵性功血1.青春期下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期，雖有卵泡生長(zhǎng)，卻無排卵，最后發(fā)生卵泡閉鎖。2.圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，卵泡幾近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對(duì)促性腺激素不敏感→對(duì)垂體負(fù)反饋↓→促性腺激素↑，但不能形成ＬＨ峰→亦無排卵。第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第3頁/共41頁3.育齡期內(nèi)、外環(huán)境（勞累、流產(chǎn)、肥胖、多囊卵巢綜合癥）刺激暫時(shí)無排卵?！境鲅獧C(jī)制】雌激素撤退性出血：在單一雌激素的持久刺激下，子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，此時(shí)有卵泡閉鎖（負(fù)反饋使FSH↓)，雌激素水平↓，子宮內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血。雌激素突破性出血：高水平的雌激素維持子宮內(nèi)膜的增生，引起長(zhǎng)時(shí)間的閉經(jīng)，因無孕激素的參與，內(nèi)膜增厚不牢固，易突然出血，量多而快第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第4頁/共41頁（二）排卵性功血1.黃體功能不足：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，F(xiàn)SH不足，卵泡發(fā)育遲緩，雌激素分泌較少；LH峰值不高，孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜分泌反映不足。2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長(zhǎng)，孕激素下降緩慢

（月經(jīng)期后子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為分泌期和增生期共存）。第5頁/共41頁四、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：無排卵型功血：子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。排卵型功血：月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多。不孕或妊娠早期流產(chǎn)第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第6頁/共41頁2、體征：貧血貌，婦檢示子宮正常大小，出血時(shí)子宮較軟。

3、輔助檢查：（1）診刮：排除病變的內(nèi)膜、止血（2）宮腔鏡：直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢（3）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：無排卵時(shí)呈單相曲線，排卵功血呈雙相但體溫上升慢、幅度低、升高維持時(shí)間短（見下圖）。（4）宮頸粘液檢查（5）陰道脫落細(xì)胞檢查（6）激素測(cè)定第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第7頁/共41頁基礎(chǔ)體溫雙相型（無排卵型功血）第8頁/共41頁基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）第9頁/共41頁基礎(chǔ)體溫雙相型（子宮內(nèi)膜脫落不全）第10頁/共41頁

五、處理原則：（一）無排卵性功血：1.支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善狀況。出血時(shí)間長(zhǎng)用抗生素預(yù)防感染2.藥物治療：青春期：止血、調(diào)整周期、促排卵圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量3.手術(shù)治療：診斷性刮宮術(shù)圍絕經(jīng)期：激素治療前常規(guī)刮宮，大于40歲，內(nèi)膜呈現(xiàn)不典型增生者采用子宮切除（二）排卵性功血：促進(jìn)卵泡發(fā)育：小量已烯雌酚、氯米芬、孕激素和HCG第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第11頁/共41頁六、護(hù)理評(píng)估：（一）病史：（二）身體：應(yīng)排除器質(zhì)性病變（三）輔助檢查第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第12頁/共41頁七、護(hù)理診斷：焦慮舒適感改變有感染的危險(xiǎn)八、護(hù)理措施：1.一般護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)、休息、抗感染等2.加強(qiáng)心理護(hù)理3.治療配合4.健康教育第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第13頁/共41頁本節(jié)重點(diǎn)提示：1.功血的概念、分類2.功血的臨床表現(xiàn)3.功血的輔助檢查，基礎(chǔ)體溫特點(diǎn)4.功血的藥物治療第14頁/共41頁檢測(cè)題第15頁/共41頁第2節(jié)閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)：年滿16歲仍無月經(jīng)來潮者繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)周期建立后月經(jīng)停止6個(gè)月以上者一、病因及分類：（一）下丘腦性閉經(jīng)（二）垂體性閉經(jīng)（三）卵巢性閉經(jīng)（四）子宮性閉經(jīng)第2節(jié)閉經(jīng)第16頁/共41頁（一）下丘腦性閉經(jīng)

1.精神應(yīng)激性因素2.體重下降性閉經(jīng)3.運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)4.藥物性閉經(jīng)

5.顱咽管瘤6.其他內(nèi)分泌功能異常第17頁/共41頁（二）垂體性閉經(jīng)1.垂體腫瘤閉經(jīng)溢乳綜合癥2.垂體梗死（Sheehan綜合癥）出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、嗜睡、低基礎(chǔ)代謝及低血壓。第18頁/共41頁（三）卵巢性閉經(jīng)1.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如2.卵巢功能早衰40歲前絕經(jīng)者。3.卵巢功能性腫瘤4.多囊卵巢綜合征第19頁/共41頁四、子宮性閉經(jīng)1.先天性無子宮

2.子宮內(nèi)膜損傷

3.子宮內(nèi)膜炎

4.子宮切除后或子宮腔內(nèi)放療后第20頁/共41頁二、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征及心理方面三、處理原則：1、全身治療2、病因治療3、藥物治療（1）性激素替代療法（2）誘發(fā)排卵四、護(hù)理評(píng)估：1、病史：月經(jīng)史、疾病及家族史、生育史等。2、身體評(píng)估：體重、身高、內(nèi)外生殖器、第二性征及乳房等第2節(jié)閉經(jīng)第21頁/共41頁3、輔助檢查子宮功能檢查：⑴診斷性刮宮：適用于已婚婦女⑵子宮輸卵管碘油造影⑶子宮鏡檢查⑷藥物撤退試驗(yàn)：孕激素試驗(yàn)：反映體內(nèi)雌激素水平雌激素試驗(yàn)：反映子宮內(nèi)膜功能第2節(jié)閉經(jīng)第22頁/共41頁卵巢功能檢查⑴基礎(chǔ)體溫測(cè)定：有無排卵⑵陰道脫落細(xì)胞檢查：雌激素水平⑶宮頸粘液結(jié)晶檢查：雌激素作用⑷血甾體激素測(cè)定：卵巢功能垂體功能檢查：放射免疫測(cè)定等第2節(jié)閉經(jīng)第23頁/共41頁五、護(hù)理診斷1.自尊紊亂：與閉經(jīng)及治療效果不佳有關(guān)。2.精神困擾：與擔(dān)心疾病對(duì)健康、性生活、生育的影響有關(guān)。3.功能障礙性悲哀：與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。第24頁/共41頁六、護(hù)理措施1.加強(qiáng)心理護(hù)理：建立互信關(guān)系、鼓勵(lì)表達(dá)、解除心理壓力。2.指導(dǎo)合理用藥：說明性激素的作用、劑量、具體用藥方法、時(shí)間、副反應(yīng)等問題。3.健康教育：講述閉經(jīng)的相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)鍛煉，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)。第25頁/共41頁本節(jié)重點(diǎn)提示：1.閉經(jīng)的概念、分類2.繼發(fā)性閉經(jīng)的病因3.閉經(jīng)的診斷步驟第26頁/共41頁第3節(jié)痛經(jīng)一、定義：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適，影響生活和工作質(zhì)量者稱為痛經(jīng)。二、病因：月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放前列腺素增多三、臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：下腹痛并可放射至周圍，可伴有惡心、嘔吐、頭暈乏力等癥第3節(jié)痛經(jīng)第27頁/共41頁

2、體征：多無異常

3、輔助檢查：為排除盆腔癥變五、處理原則：對(duì)癥治療，止痛、鎮(zhèn)靜六、護(hù)理診斷：疼痛、恐懼七、護(hù)理措施：

1、心理護(hù)理

2、治療配合第3節(jié)痛經(jīng)第28頁/共41頁本節(jié)重點(diǎn)提示：1.痛經(jīng)的處理原則2.痛經(jīng)的護(hù)理要點(diǎn)第29頁/共41頁第4節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征一、定義：

是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。二、病因：卵巢功能衰退第4節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征第30頁/共41頁三、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：（1）月經(jīng)不規(guī)則（2）精神神經(jīng)癥狀（3）泌尿生殖道癥狀（4）心血管系統(tǒng)的改變（5）骨質(zhì)疏松第4節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征第31頁/共41頁四、處理原則1、藥物治療：雌激素替代治療（適應(yīng)證、付作用：子宮出血）、安定、谷維素2、心理治療3、支持療法：營(yíng)養(yǎng)、鍛煉第4節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征第32頁/共41頁五、護(hù)理診斷

1.自尊紊亂：與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合癥癥狀有關(guān)。2．焦慮：與內(nèi)分泌改變、個(gè)性特點(diǎn)、精神因素等有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)：與絕經(jīng)期內(nèi)分泌及局部組織結(jié)構(gòu)改變，抵抗力低下有關(guān)。

第33頁/共41頁六、護(hù)理措施1．心理護(hù)理2．健康教育3．指導(dǎo)用藥幫助病人了解用藥的目的、藥物劑量、適應(yīng)證、禁忌證、用藥時(shí)可能出現(xiàn)的作用等，講解激素替代治療的特點(diǎn)。4.雌激素替代制劑：已烯雌酚、尼爾雌醇、倍美力、婦復(fù)春等。

第34頁/共41頁本節(jié)重點(diǎn)提示：1.圍絕經(jīng)期綜合癥的病因2.圍絕經(jīng)期綜合癥的臨床表現(xiàn)3.圍絕經(jīng)期綜合癥的處理要點(diǎn)4.圍絕經(jīng)期綜合癥的護(hù)理措施第35頁/共41頁檢測(cè)題一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1.功血的病因是

A.無器質(zhì)性病變，內(nèi)分泌功能失調(diào)B.造血系統(tǒng)障礙C.服用口服避孕藥D.子宮肌瘤E.放置宮內(nèi)節(jié)育器2.無排卵性功血的臨床特點(diǎn)是

A.下腹痛B.子宮不規(guī)則出血C.陰道大量排液

D.子宮增大E.月經(jīng)周期正常3.診斷黃體萎縮不全功血的可靠依據(jù)是

A.孕激素分泌量少B.月經(jīng)第5天內(nèi)膜有分泌反應(yīng)

C.雌激素分泌過多D.宮頸粘液呈橢圓體型

E.基礎(chǔ)體溫呈雙相第36頁/共41頁4.黃體功能不足患者，基礎(chǔ)體溫雙相，周期縮短，應(yīng)給下述何種治療A.雌-孕激素序貫療法B.排卵后肌注黃體酮10mg/d10～14日C.低溫相時(shí)給絨毛膜促性腺激素D.低溫相時(shí)給雌激素E.低溫相時(shí)給孕激素5.月經(jīng)不調(diào)患者基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相持續(xù)時(shí)間為10天，應(yīng)給治療是A.雌-孕激素序貫療法B.低溫相時(shí)給雌激素C.低溫相時(shí)給hCGD.月經(jīng)第5天給克羅米酚E.月經(jīng)后期給黃體酮肌注第37頁/共41頁6.下述哪項(xiàng)與痛經(jīng)無關(guān)A.子宮內(nèi)膜異位癥B.子宮腺肌瘤C.子宮頸管狹窄D.盆腔炎癥E.無排卵型功血7.痛經(jīng)的護(hù)理中錯(cuò)誤的是A.注意腹部保暖B.必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑C.重視心理護(hù)理，指導(dǎo)病人放松D.囑病人注意經(jīng)期衛(wèi)生E.劇烈運(yùn)動(dòng)可緩解痛經(jīng)8.繼發(fā)性閉經(jīng)的原因最常見的是A.下丘腦B.卵巢C.垂體D.子宮E.其他第38頁/共41頁9.雌激素試驗(yàn)（+），F(xiàn)SH、LH均<5U/L，應(yīng)用何種試驗(yàn)確定病變?cè)诖贵w或下丘腦A.孕激素試驗(yàn)B.垂體興奮試C.雌孕激素測(cè)定D.甲狀腺功能檢查E.基礎(chǔ)體溫測(cè)定10.下列哪項(xiàng)不屬于圍絕經(jīng)期