經(jīng)陰道手術(shù)課件

陰式手術(shù)

常見(jiàn)術(shù)式

陰式子宮全切

宮頸環(huán)扎

宮頸錐切

外陰白斑

?

???

陰式子宮全切

用物準(zhǔn)備：

普通器械包、敷料包、托盤(pán)、體位架、腳凳（3高：一個(gè)拉鉤、兩個(gè)術(shù)者）、陰道拉鉤、23號(hào)刀片、紗墊、一號(hào)可吸收線（359）、小圓針、大角針、慕絲線（4號(hào)（2-0）、10號(hào)（1）、7號(hào)（0））、紗布（5塊）、導(dǎo)尿管（14號(hào)）、

尿袋、“T”型引流管（18號(hào)）0、碘仿紗條、吸引氣管、吸引器頭、電刀（選用）

[手術(shù)步驟]

陰式子宮全切

1.位體與消毒

截石位。常規(guī)消毒外陰、陰道、下腹下部和大腿的上1/3。

[手術(shù)步驟]

2.暴露術(shù)野

縫線固定小陰唇于外陰皮膚上（圖1）。用宮頸鉗鉗夾子宮頸作牽拉用（圖2）

陰式子宮全切

圖1

固定小陰唇皮膚

圖2

鉗持宮頸

圖3

切開(kāi)宮頸前壁粘膜

圖4

切口示意圖

3.宮頸前唇粘膜切口

將金屬導(dǎo)尿管插入膀胱內(nèi)，辨認(rèn)膀胱后壁在子宮頸前唇的附著點(diǎn)，在此附著點(diǎn)下0.5cm橫弧青工切開(kāi)宮頸粘膜（圖3）。切口位置可影響以后手術(shù)的進(jìn)行。如切口太靠近宮頸，則難以找到陰道間隙。如切口過(guò)高，容易傷到膀胱底部（圖4）。

陰式子宮全切

4.分離膀胱

提起陰道切口緣，用金屬導(dǎo)尿管將膀胱壁挑起，看清膀胱下界，剪開(kāi)膀胱后壁附著于宮頸前壁的疏松組織（圖5）。找到膀胱與宮頸的間隙，自宮頸中線分離膀胱宮頸間隙（圖6）。用陰道拉鉤向上拉開(kāi)膀胱，可見(jiàn)兩側(cè)膀胱宮頸韌帶，貼近宮頸將其剪斷分離（圖7）。繼續(xù)向上游離達(dá)膀胱反折腹膜。分離到腹膜時(shí)可感到組織疏松，手指觸摸有薄膜滑動(dòng)感。

圖5

剪開(kāi)膀胱宮頸結(jié)蒂組織

圖6

分離膀胱宮頸間隙

陰式子宮全切

5.剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜

將膀胱向上方拉開(kāi)，暴露反折腹膜皺襞，將其剪開(kāi)并向兩側(cè)延長(zhǎng)（圖8）。在腹膜切緣中點(diǎn)縫一針絲線作牽拉標(biāo)記（圖9）。

6.宮頸后唇粘膜切口

沿宮頸前唇切口兩側(cè)向后延長(zhǎng)宮頸粘膜切口，環(huán)行切開(kāi)整個(gè)宮頸粘膜（圖10）。緊貼宮頸后壁向上分離宮頸、陰道粘膜，直至子宮直腸反折腹膜（圖11、圖12）。

圖9縫線作標(biāo)記

圖10切開(kāi)宮頸后壁粘膜

圖11分離宮頸、

圖12鈍性分離陰道后壁

陰道后壁粘膜

7.切開(kāi)子宮直腸窩腹膜

剪開(kāi)子宮直腸窩反折腹膜，并向兩側(cè)延伸（圖13）。于腹膜切除中點(diǎn)處縫線一針，作牽拉標(biāo)志（圖14）。

陰式子宮全切

圖13

剪開(kāi)子宮直腸窩反折腹膜

圖14

縫線作牽拉標(biāo)志

8.暴露子宮主韌帶和子宮骶韌帶

于宮頸旁?xún)蓚?cè)和后方暴露主韌帶和宮骶韌帶（圖15）。

陰式子宮全切

圖15

暴露子宮主韌帶和骶韌帶

圖16

處理骶韌帶

9.處理子宮骶韌帶

將宮頸向一側(cè)上方牽拉，暴露對(duì)側(cè)宮骶韌帶，靠近宮頸鉗夾、切斷、縫扎，保留縫線備用（圖16）。

10.處理子宮主韌帶和子宮血管

將宮頸向?qū)?cè)下方牽拉暴露一側(cè)宮頸主韌帶。緊貼宮頸自下而上，分次鉗夾、切斷、縫扎主韌帶（圖17）和子宮血管，并保留縫線。深達(dá)子宮峽部水平（圖18）。

陰式子宮全切

圖17處理主韌帶

圖18處理宮旁

11.處理圓韌帶

將子宮向下?tīng)坷?，暴露圓韌帶。距子宮1～2cm鉗夾、切斷圓韌帶，縫扎后保留縫線（圖19）。

12.處理子宮附件

將子宮體向下?tīng)坷?，暴露一?cè)闊韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶。分次鉗夾、切斷、縫扎（圖20）。同法處理另側(cè)后可取出子宮。

陰式子宮全切

圖19

處理子宮圓韌帶

圖20

處理附件

13.檢查卵巢

摘除子宮后，檢查各結(jié)扎殘端及雙側(cè)卵巢大小、質(zhì)地（圖21）。

14.包埋縫合兩側(cè)殘端組織

將兩側(cè)的陰道粘膜與同側(cè)盆腔腹膜緣縫合，使各殘端包埋在內(nèi)（圖22、圖23）。

陰式子宮全切

圖21檢查卵巢

圖22包埋縫合兩側(cè)各殘端組織

圖23一側(cè)殘端組織已包埋縫合

陰式