第七章外科感染病人的護(hù)理第一節(jié)第二節(jié)

第七章

外科感染患者的護(hù)理當(dāng)前1頁，總共59頁。授課教師：趙美娜授課科目：外科護(hù)理學(xué)班級：2011護(hù)理1.2.授課日期：2012.9.26（5.6節(jié)）授課章節(jié)：第七章第一節(jié)概述第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染當(dāng)前2頁，總共59頁。授課教師：趙美娜授課科目：外科護(hù)理學(xué)班級：2011護(hù)理1.2.授課日期：2012.9.25（3.4節(jié)）授課章節(jié)：第七章第一節(jié)概述第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染當(dāng)前3頁，總共59頁。

目錄第一節(jié)概述外科感染的病因病理生理臨床表現(xiàn)常見化膿性致病菌的種類及膿液特點(diǎn)治療要點(diǎn)當(dāng)前4頁，總共59頁。目錄第二節(jié)淺部軟組織化膿感染癤、癰急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎膿腫手部化膿感染當(dāng)前5頁，總共59頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見軟組織化膿感染的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉外科感染特點(diǎn)及及常見致病菌感染后膿液的特征了解外科感染的分類及淺表軟組織感染的病因和治療要點(diǎn)當(dāng)前6頁，總共59頁。第一節(jié)：概述感染：病原體侵入人體后所致的局部或全身炎癥反應(yīng)的病理過程。外科感染：需要手術(shù)治療的感染性疾病及與損傷、手術(shù)、器械檢查、靜脈置管等有關(guān)的感染。占外科疾病的1/3-1/2.當(dāng)前7頁，總共59頁。外科感染的特點(diǎn)多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染，少數(shù)為感染早期時單一細(xì)菌所致；大部分感染的局部癥狀和體征明顯突出，發(fā)展可引起化膿及組織壞死；常需手術(shù)或換藥處理；愈合后可留有瘢痕組織而影響局部功能，導(dǎo)致功能障礙。當(dāng)前8頁，總共59頁。一、按致病菌種類分類非特異性感染：又稱化膿性感染或一般性感染，占外科感染的大部分。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，可由單一菌致病，也可由幾種細(xì)菌共同致病。有化膿性感染的共同特征，紅腫熱痛和功能障礙。特異性感染：由特異的病菌和真菌如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、炭疽桿菌引起的感染。當(dāng)前9頁，總共59頁。一、按病程進(jìn)展過程分類急性感染：急性炎癥為主，進(jìn)展快，發(fā)病3W以內(nèi)，非特異型感染大多數(shù)此類，破傷風(fēng)、氣性壞疽也屬此類；慢性感染：持續(xù)2個月或更久的感染，如結(jié)核病，部分急性感染也可轉(zhuǎn)為慢性；亞急性感染：病程介于急性和慢性之間。當(dāng)前10頁，總共59頁。一、按感染發(fā)生條件分類機(jī)會感染：又稱條件性感染，指在人體局部或全身抵抗力下降時，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染；二重感染：又稱重復(fù)感染、菌群失調(diào)癥，指在一種感染的過程中出現(xiàn)了另一種微生物感染；院內(nèi)感染：或稱醫(yī)源性感染，指病人在醫(yī)院內(nèi)因致病微生物侵入機(jī)體而引起的感染。當(dāng)前11頁，總共59頁。二、病因1.細(xì)菌因素病菌毒素病菌的數(shù)量與侵襲力當(dāng)前12頁，總共59頁。二、病因2.機(jī)體的易感性局部因素：皮膚和粘膜的破損；體內(nèi)腔管阻塞；血管或體腔內(nèi)留置導(dǎo)管；局部組織缺血或血流障礙；局部異物殘留。全身因素：創(chuàng)傷、休克、糖尿病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、激素及化療等。當(dāng)前13頁，總共59頁。三、病理生理感染后的炎癥反應(yīng)1.局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙2.全身：發(fā)熱、白細(xì)胞增多感染的轉(zhuǎn)歸1.炎癥局限：消退或形成膿腫2.炎癥擴(kuò)散：膿毒癥、菌血癥3.轉(zhuǎn)為慢性感染：局限，但有致病菌，可反復(fù)。當(dāng)前14頁，總共59頁。四、臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：紅腫熱痛、功能障礙；全身癥狀：發(fā)熱、頭痛乏力、全身不適、納差，甚至代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血，感染性休克；當(dāng)前15頁，總共59頁。器官與系統(tǒng)功能障礙：嚴(yán)重者如伴有毒血癥或膿毒血癥可出現(xiàn)休克，腎、心、呼吸功能衰竭等。特異性表現(xiàn)：特異性感染病人，如破傷風(fēng)表現(xiàn)為肌強(qiáng)直性痙攣，氣性壞疽表現(xiàn)為皮下捻發(fā)音。當(dāng)前16頁，總共59頁。外科感染的常見致病菌致病菌致病特點(diǎn)膿液特點(diǎn)金黃色萄球菌產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素和血漿凝固酶，引起癤、癰、膿腫、傷口感染、骨髓炎等黃色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成轉(zhuǎn)移性膿腫化膿性鏈球菌A群產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窩組織炎、膿毒癥等淡紅色、稀薄、量大、感染易擴(kuò)散大腸埃希菌單獨(dú)致病力弱，常與厭氧菌混合感染，引起闌尾炎等腹腔內(nèi)感染單獨(dú)感染不臭，混合感染膿液稠厚、灰白色、有惡臭或糞臭重點(diǎn)當(dāng)前17頁，總共59頁。致病菌致病特點(diǎn)膿液特點(diǎn)銅綠假單胞菌對多數(shù)抗生素不敏感，常引起大面積燒傷創(chuàng)面的感染及膿毒癥淡綠色、特殊的甜腥味脆弱類桿菌厭氧菌，有產(chǎn)氣性，多與需氧菌形成混合感染，是腹腔內(nèi)感染的主要致病菌惡臭變形桿菌對常用抗生素有耐藥性，是腹膜炎、尿路感染、燒傷創(chuàng)面感染的主要致病菌之一特殊的惡臭重點(diǎn)當(dāng)前18頁，總共59頁。五、輔助檢查血常規(guī)：WBC、N%增高細(xì)菌學(xué)檢查：可明確致病菌種類及指導(dǎo)用藥影像學(xué)檢查：B超、X片、CT、MRI等診斷性檢查：膿腫形成后在有波動感或深壓痛明顯處穿刺，抽到膿液是確診的最可靠方法當(dāng)前19頁，總共59頁。六、處理原則預(yù)防原則：增強(qiáng)抵抗力，減少病菌進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會。（如環(huán)境因素、患者的術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備和消毒、嚴(yán)格遵循無菌原則、正確處理傷口、增強(qiáng)抵抗力、合理使用抗生素等）治療原則：消除感染因素和毒性物質(zhì)（如膿液和壞死組織），積極控制感染，促進(jìn)提高人體抗感染和組織修復(fù)能力。當(dāng)前20頁，總共59頁。七、治療原則局部處理1.保護(hù)感染部位：患肢制動抬高、休息2.局部用藥：外敷藥物3.物理治療：局部熱敷、超短波或紅外線輻射療法4.手術(shù)治療：局部形成膿腫，應(yīng)行膿腫切開引流當(dāng)前21頁，總共59頁。七、治療原則全身治療

應(yīng)用抗生素：合理使用，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇；單一有效的不聯(lián)合應(yīng)用。能用窄譜不用廣譜。感染嚴(yán)重要早期、足量、聯(lián)合用藥當(dāng)前22頁，總共59頁。第二節(jié)：淺部軟組織化膿性感染癤、癰急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎膿腫手部化膿感染當(dāng)前23頁，總共59頁。一、癤定義：俗稱疥瘡，是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。發(fā)生部位：毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頭、面、頸、腋部。致病菌：多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌當(dāng)前24頁，總共59頁。一、癤臨床表現(xiàn)：初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，逐漸增大呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死可變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓。膿栓脫落，膿液流出，局部炎癥即可消退愈合。

面部“危險三角區(qū)”內(nèi)的癤，切勿擠壓或挑撥，以免引起顱內(nèi)化膿性感染。當(dāng)前25頁，總共59頁。癤當(dāng)前26頁，總共59頁。一、癤治療原則早期可熱敷，理療1.局部治療：局部用抗菌藥物，涂藥膏出現(xiàn)膿頭可予以用針尖將膿栓剝除，促進(jìn)膿液排出。2.全身治療：若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，抗生素治療。當(dāng)前27頁，總共59頁。二、癰定義：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，可由多個癤融合而成。多發(fā)生與皮膚厚而韌的部位，如頸背部。致病菌為：金黃色葡萄球菌。上唇癰易引起顱內(nèi)感染當(dāng)前28頁，總共59頁。當(dāng)前29頁，總共59頁。二、癰臨床表現(xiàn)

中央為紫紅色炎性浸潤，破潰后成蜂窩狀如同“火山口”狀，期內(nèi)含有壞死組織和膿液。常伴有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不佳，WBC增多，處理不當(dāng)，可引起敗血癥、膿血癥。當(dāng)前30頁，總共59頁。癰當(dāng)前31頁，總共59頁。二、癰處理原則1.局部處理：早期可用50%MgSO4濕敷；癰范圍大、中央壞死組織較多者及時切開排膿，如唇癰禁止切開2.全身治療：光譜抗生素、酌情休息、加強(qiáng)營養(yǎng)。當(dāng)前32頁，總共59頁。癰的切開引流當(dāng)前33頁，總共59頁。三、急性蜂窩織炎定義：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。主要致病菌：為溶血性鏈球菌特點(diǎn)：發(fā)展迅速，不易局限，且與周圍正常組織無明顯界限?？诘?，頜下急性蜂窩織炎克制喉頭水腫引起窒息當(dāng)前34頁，總共59頁。急性蜂窩織炎當(dāng)前35頁，總共59頁。新生兒蜂窩織炎（新生兒皮下壞疽）當(dāng)前36頁，總共59頁。三、急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)1.淺表急性蜂窩織炎:局部皮膚和組織的紅腫、疼痛，邊界不清，并向四周蔓延，中央部位常出現(xiàn)缺血性壞死，若病變的部位組織疏松則疼痛較輕。當(dāng)前37頁，總共59頁。2.深部急性蜂窩織炎：表面紅腫不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛，全身癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力等。當(dāng)前38頁，總共59頁。三、急性蜂窩織炎治療原則1.局部處理：局部制動抬高。形成膿腫應(yīng)切開引流和清除壞死組織；口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎應(yīng)早期切開減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管；厭氧菌感染者，用3%雙氧水沖洗傷口和濕敷。2.全身治療：應(yīng)用抗生素（首選青霉素，疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑）和支持治療。當(dāng)前39頁，總共59頁。四、丹毒定義：指皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，好發(fā)于下肢和面部。病因：致病菌為乙型溶血性鏈球菌，病人常先有皮膚和粘膜的某種破損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布的區(qū)域皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病變蔓延很快，全身反應(yīng)較劇，但很少有組織壞死或化膿。治愈后易復(fù)發(fā)。當(dāng)前40頁，總共59頁。丹毒當(dāng)前41頁，總共59頁。四、丹毒臨床表現(xiàn)：片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、周圍深、界限清楚；局部有燒灼樣痛，有的可起水皰，附近淋巴結(jié)常腫大，有觸痛，很少化膿破潰。治療原則：局部可用50%MgSO4濕熱敷；全身應(yīng)用抗生素。接觸病人后，應(yīng)洗手消毒，防止醫(yī)源性感染，與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療，避免復(fù)發(fā)。當(dāng)前42頁，總共59頁。丹毒與蜂窩織炎的區(qū)別當(dāng)前43頁，總共59頁。五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎：致病菌經(jīng)過破損的皮膚、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴結(jié)炎：急性淋巴管炎擴(kuò)散到局部的淋巴結(jié)，或化膿性病灶，經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋巴結(jié)。致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。當(dāng)前44頁，總共59頁。五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)1.急性淋巴管炎：（1）網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒（2）管狀淋巴管炎：多見于四肢，下肢更常見，因足癬而致。淺層—病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，沿紅線可有紅斑、壓痛、硬結(jié)；深層—無表面紅線，但患肢腫脹，有壓痛。當(dāng)前45頁，總共59頁。臨床表現(xiàn)2.急性淋巴結(jié)炎：輕者局部淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，與周圍軟組織界限清楚，表面皮膚正常；重者局部有紅腫熱痛，多個淋巴結(jié)融合形成腫塊，可形成膿腫。當(dāng)前46頁，總共59頁。五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎處理原則1.局部：管狀淋巴管炎伴有紅線條時，可予以局部外敷黃金散、玉露散或呋喃西林濕熱敷；急性淋巴結(jié)炎時，若有原發(fā)感染，先處理原發(fā)灶，若形成膿腫，還應(yīng)穿刺抽膿或切開引流。2.全身：及時、合理使用抗生素。當(dāng)前47頁，總共59頁。六、膿腫定義：急性感染后，病變組織壞死、液化，形成局限性膿液集聚，四周有一完整膿腔壁即稱為膿腫。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。當(dāng)前48頁，總共59頁。六.膿腫臨床表現(xiàn)：淺部膿腫—紅腫熱痛，有波動感；深部膿腫—紅腫不明顯，無波動感，局部有疼痛和壓痛，在壓痛、水腫明顯處穿刺可抽膿。處理原則：切開引流是處理膿腫的基本措施，全身支持療法，增加抗感染能力。當(dāng)前49頁，總共59頁。膿腫當(dāng)前50頁，總共59頁。七、甲溝炎、化膿性指頭炎定義

甲溝炎：甲溝及其周圍組織的感染。常在發(fā)生微小的刺傷、挫傷、新皮倒刺、指甲剪得過深等甲溝皮膚損傷引起。

指頭炎：手指末節(jié)掌面皮膚下組織的急性化膿性感染。多因手指刺傷引起。

兩者的致病菌多為金黃色葡萄球菌。當(dāng)前51頁，總共59頁。

甲溝炎當(dāng)前52頁，總共59頁。七、甲溝炎、指頭炎臨床表現(xiàn)1.甲溝炎：甲溝的一側(cè)皮膚紅腫熱痛，有的可以自行緩解，有的迅速化膿，可向甲下蔓延成膿腫，不及時治療可發(fā)展為指骨骨髓炎。當(dāng)前53頁，總共59頁。2.指頭炎：早期指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛，繼之腫脹加重、劇烈、跳痛，患肢下垂時加劇。指動脈受壓時，出現(xiàn)搏動性跳痛。感染進(jìn)一步加重可造成組織缺血壞死，治療不及時，可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。當(dāng)前54頁，總共59頁。七、甲溝炎、指頭炎治療原則：甲溝炎：早期熱敷、理療、外用藥物，膿腫形成后沿甲溝旁縱行切開，若為甲下膿腫，應(yīng)拔甲。指頭炎：早期抬高患肢、理療或熱敷，無好轉(zhuǎn)應(yīng)及早在末節(jié)患肢側(cè)面切開引流和減壓。全身治療：使用抗生素，止痛。當(dāng)前55頁，總共59頁。八.護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理狀況（四）輔助檢查當(dāng)前56頁，總共59頁。九.護(hù)理問題1.疼痛與炎癥反應(yīng)有關(guān)2.體溫過高與病原菌感染有關(guān)3.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)海