第十一章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

目錄出生后血液循環(huán)的改變先天性心臟病

室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎123當(dāng)前1頁，總共46頁。復(fù)習(xí)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)（systemacardiovaschlare）包括心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。是一個(gè)完整的封閉的循環(huán)管道，它以心臟為中心通過血管與全身各器官、組織相連，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。心臟是一個(gè)中空的肌性器官，它不停地有規(guī)律地收縮和舒張，不斷地吸入和壓出血液，保證血液沿著血管朝一個(gè)方向不斷地向前流動(dòng)。血管是運(yùn)輸血液的管道，包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。動(dòng)脈自心臟發(fā)出，經(jīng)反復(fù)分支，血管口徑逐步變小，數(shù)目逐漸增多，最后分布到全身各部組織內(nèi)，成為毛細(xì)血管。毛細(xì)血管呈網(wǎng)狀，血液與組織間的物質(zhì)交換就在此進(jìn)行。毛細(xì)血管逐漸匯合成為靜脈，小靜脈匯合成大靜脈，最后返回心臟，完成血液循環(huán)。當(dāng)前2頁，總共46頁。復(fù)習(xí)體循環(huán)肺循環(huán)人類血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。血液由左心室射出經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)分支流到全身的毛細(xì)血管，在此與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換，供給組織細(xì)胞氧和營養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走二氧化碳和代謝產(chǎn)物，動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血；再經(jīng)靜脈匯合成上、下腔靜脈流回右心房，這一循環(huán)為體循環(huán)。血液由右心室射出經(jīng)肺動(dòng)脈流到肺毛細(xì)血管，在此與肺泡氣進(jìn)行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血；然后經(jīng)肺靜脈流回左心房，這一循環(huán)為肺循環(huán)。當(dāng)前3頁，總共46頁。循環(huán)種類1、體循環(huán)（大循環(huán)）：體循環(huán)的血管包括從心臟發(fā)出的主動(dòng)脈及其各級(jí)分支，以及返回心臟的上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇及其各級(jí)屬支。左心室的血液射入主動(dòng)脈，沿動(dòng)脈到全身各部的毛細(xì)血管，然后匯入小靜脈，大靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房。體循環(huán)靜脈可分為三大系統(tǒng)，上腔靜脈系，下腔靜脈系(包括門靜脈系)和心靜脈系。上腔靜脈系是收集頭頸、上肢和胸背部等處的靜脈血回到心臟的管道。下腔靜脈系是收集腹部、盆部、下肢部靜脈血回心的一系列管道。心靜脈系是收集心臟的靜脈血液管道。當(dāng)前4頁，總共46頁。2、肺循環(huán)(小循環(huán))：肺循環(huán)的血管包括肺動(dòng)脈和肺靜脈。肺動(dòng)脈內(nèi)的血液為靜脈血,它是人體中唯一運(yùn)送缺氧血液的動(dòng)脈。右心室的血液經(jīng)肺動(dòng)脈只到達(dá)肺毛細(xì)血管，在肺內(nèi)毛細(xì)血管中同肺泡內(nèi)的氣體進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳吸進(jìn)氧氣，血液變成鮮紅色的動(dòng)脈血，經(jīng)肺靜脈回左心房。（肺靜脈是人體中唯一運(yùn)送富氧血液的靜脈）機(jī)體對(duì)心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)是通過各種心血管反射完成的。支配心臟的傳出神經(jīng)為交感神經(jīng)系統(tǒng)的心交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的迷走神經(jīng)。當(dāng)前5頁，總共46頁。血液循環(huán)路線血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)肺循環(huán)：右心室--肺動(dòng)脈--肺中的毛細(xì)管網(wǎng)--肺靜脈--左心房。體循環(huán)：左心室--主動(dòng)脈--各級(jí)動(dòng)脈--身體各處的毛細(xì)血管網(wǎng)---各級(jí)靜脈--上下腔靜脈（體靜脈）--右心房。

當(dāng)前6頁，總共46頁。血液循環(huán)路線：左心室→（此時(shí)為動(dòng)脈血）→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈→毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)交換后，變成靜脈血)→各級(jí)靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺部毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)交換后，變成動(dòng)脈血）→肺靜脈→左心房→最后回到左心室,開始新一輪循環(huán)。其中，從左心室開始到右心室被稱為血液體循環(huán),從肺動(dòng)脈開始到左心房被稱為血液肺循環(huán)當(dāng)前7頁，總共46頁。當(dāng)前8頁，總共46頁。當(dāng)前9頁，總共46頁。當(dāng)前10頁，總共46頁。一、出生后血液循環(huán)的改變臍血管阻斷

卵圓孔關(guān)閉

動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉當(dāng)前11頁，總共46頁。

各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)心臟大小和位置心率新生兒120～140次/分嬰兒110～130次/分2～３歲100～120次/分4～７歲80～100次/分8～14歲70～90次/分一、出生后血液循環(huán)的改變當(dāng)前12頁，總共46頁。血壓新生兒平均收縮壓60～70mmHg1歲平均收縮壓70～80mmHg>2歲平均收縮壓(mmHg)=年齡×2+80mmHg

或年齡×0.26+10.7kPa舒張壓=2/3收縮壓一、出生后血液循環(huán)的改變

各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)當(dāng)前13頁，總共46頁。二、先天性心臟病病因

未明遺傳因素

染色體易位、畸變，基因突變環(huán)境因素

宮內(nèi)感染：風(fēng)疹孕母接觸大量放射線孕母代謝性疾病藥物酒精當(dāng)前14頁，總共46頁。

分類左向右分流型（潛伏青紫型）

室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥

無分流型（無青紫型）肺動(dòng)脈狹窄二、先天性心臟病當(dāng)前15頁，總共46頁。室間隔缺損

ventricularseptaldefect，VSD是最常見的先天性心臟病約占小兒先天性心臟病的30%～50%二、先天性心臟病當(dāng)前16頁，總共46頁。VSD血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病室間隔缺損

當(dāng)前17頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損（缺損＜0.5cm）無明顯癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損（0.5～1.5cm），大型缺損（＞1.5cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時(shí)氣急，蒼白，多汗，生長發(fā)育落后反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓二、先天性心臟病室間隔缺損

當(dāng)前18頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起L3～4可觸及收縮期震顫心界擴(kuò)大

L3～4Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，P2增強(qiáng)二、先天性心臟病室間隔缺損

當(dāng)前19頁，總共46頁。輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者有左、右心室肥大胸部X線檢查超聲心動(dòng)圖可見缺損部位、大小及分流方向心導(dǎo)管檢查RV血氧含量高于RA，導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心室

二、先天性心臟病室間隔缺損

當(dāng)前20頁，總共46頁。VSD的治療手術(shù)治療小型VSD：不一定需要治療中型VSD：5～6歲做手術(shù)大型缺損、反復(fù)肺炎、心衰者在6個(gè)月～2歲內(nèi)做手術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù)二、先天性心臟病室間隔缺損

當(dāng)前21頁，總共46頁。

房間隔缺損

atrialseptaldefect，ASD占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的7%～15%

二、先天性心臟病當(dāng)前22頁，總共46頁。

ASD血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病

房間隔缺損當(dāng)前23頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)缺損小者可無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音缺損大者活動(dòng)后氣促、乏力、生長發(fā)育遲緩易患呼吸道感染二、先天性心臟病

房間隔缺損當(dāng)前24頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散不伴震顫心濁音界擴(kuò)大L2～3可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音

P2增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定分裂二、先天性心臟病

房間隔缺損當(dāng)前25頁，總共46頁。輔助檢查心電圖胸部X線檢查超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查二、先天性心臟病

房間隔缺損當(dāng)前26頁，總共46頁。ASD的治療介入性心導(dǎo)管術(shù)

扣式雙盤堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術(shù)治療房間隔修補(bǔ)術(shù)二、先天性心臟病

房間隔缺損當(dāng)前27頁，總共46頁。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

patentductusarteriosus，PDAPDA約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的9%～12%女性較多見動(dòng)脈導(dǎo)管二、先天性心臟病當(dāng)前28頁，總共46頁。PDA血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉當(dāng)前29頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)導(dǎo)管細(xì)小者臨床可無癥狀導(dǎo)管粗大者患兒疲勞、多汗，生長發(fā)育落后，易合并呼吸道感染周圍血管征差異性青紫肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫

二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

當(dāng)前30頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起可伴有震顫L2～3粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音P2增強(qiáng)或亢進(jìn)脈壓差增寬二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

當(dāng)前31頁，總共46頁。PDA的治療內(nèi)科治療

藥物治療早產(chǎn)兒：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治療微型彈簧傘堵塞動(dòng)脈導(dǎo)管手術(shù)治療手術(shù)結(jié)扎或切斷縫扎導(dǎo)管二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉當(dāng)前32頁，總共46頁。法洛四聯(lián)癥

tetralogyoffallot，TOFTOF是小兒最常見的青紫型先天性心臟病約占各類先心病的10%二、先天性心臟病當(dāng)前33頁，總共46頁。

病理解剖二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥當(dāng)前34頁，總共46頁。

TOF血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥當(dāng)前35頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)青紫多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位蹲踞現(xiàn)象于行走活動(dòng)時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻缺氧發(fā)作多發(fā)生于嬰兒期在吃奶或哭鬧時(shí)杵狀指趾腦血栓生長發(fā)育落后二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥當(dāng)前36頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)可略隆起一般無收縮期震顫心界正?；蜉p度擴(kuò)大

L2～4Ⅱ～Ⅲ級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥當(dāng)前37頁，總共46頁。輔助檢查血常規(guī)：RBC↑，血黏度↑心電圖X線檢查：典型者心影呈靴形

超聲心電圖心導(dǎo)管檢查二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥當(dāng)前38頁，總共46頁。TOF的治療外科治療：多在1歲內(nèi)手術(shù)治療以根治手術(shù)為主姑息手術(shù)缺氧發(fā)作時(shí)給予膝胸臥位吸氧皮下注射嗎啡糾正酸中毒二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥當(dāng)前39頁，總共46頁。先天性心臟病患兒的護(hù)理常見護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力

與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)生長發(fā)育改變

與體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長發(fā)育有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓焦慮

與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)二、先天性心臟病當(dāng)前40頁，總共46頁。護(hù)理措施保證休息、適當(dāng)活動(dòng)保證營養(yǎng)、耐心喂養(yǎng)預(yù)防感染，保護(hù)性隔離觀察病情：生長發(fā)育、生命體征、并發(fā)癥、心功能狀況避免劇烈哭鬧、過飽和便秘青紫型先心病患兒，應(yīng)供給足夠的液量心理護(hù)理、健康教育二、先天性心臟病先天性心臟病患兒的護(hù)理當(dāng)前41頁，總共46頁。三、病毒性心肌炎（viralmyocalditis）病因任何病毒感染均可累及心臟以柯薩奇病毒乙組（1～6型）最常見發(fā)病機(jī)制不清認(rèn)為與病毒及其毒素直接侵犯心肌細(xì)胞有關(guān)另外與感染后變態(tài)反應(yīng)和自身免疫也有關(guān)當(dāng)前42頁，總共46頁。臨床表現(xiàn)輕癥無自覺癥狀或乏力，僅心電圖的異常典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染或腸道感染癥狀乏力、氣促、心悸和心前區(qū)不適或腹痛等體征：心動(dòng)過速或過緩，第一心音低鈍，期前收縮、奔馬律或心包摩擦音重型三、病毒性心肌炎當(dāng)前43頁，總共46頁。輔助檢查血象及血沉心肌酶譜測定：肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）↑乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶（LDH1）↑心肌肌鈣蛋白T（cTnT）↑，更具特異性抗心肌抗體可↑病毒分離：