耳科鼻部疾病

鼻部疾病

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院

耳鼻喉科

鼻及鼻竇癥狀學(xué)

鼻塞

鼻音

鼻涕

嗅覺減退

頭痛(鼻源性頭痛特點)

急性鼻炎

(acuterhinitis)

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”。

病因

臨床表現(xiàn)

局部檢查

鑒別診斷1流感

2變應(yīng)性鼻炎

并發(fā)癥

由于感染的直接蔓延，或不恰當?shù)奶幚恚ㄈ缪使墓艽祻?，用力擤鼻等，）感染向鄰近器官擴散，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。

治療

全身治療

局部治療慢性鼻炎

鼻腔粘膜或粘膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)亦未恢復(fù)正常，且無明確的致病微生物感染者，稱慢性鼻炎。ChronicRhinitis

病因

致病因素很多，但確切病因未明

1．局部原因

2．職業(yè)及環(huán)境因素

3．全身因素

臨床表現(xiàn)

鑒別診斷

慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎血管慢性擴張，粘膜腫脹，腺體分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨質(zhì)增生厚鼻粘膜、腺體、骨膜骨質(zhì)萎縮間歇性交替性鼻塞，多涕持續(xù)性鼻塞，有涕鼻干，“鼻塞”，嗅覺障礙，惡臭，鼻衄，頭痛、頭昏。病理癥狀鼻炎的鑒別要點分類慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎粘膜暗紅腫脹，光滑潤澤、彈性佳、可收縮，粘液性涕粘膜淡紅肥厚，呈桑椹狀，彈性差，收縮不良，粘膿性涕粘膜萎縮變薄，干燥、鼻甲小、鼻腔寬，有膿或痂塊，嗅覺失覺檢查收縮良好的下鼻甲麻黃素收縮前麻黃素收縮后慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎非手術(shù)治療：1.病因治療：2.局部治療：1.同慢性單純性鼻炎2.下甲粘膜下硬化劑注射（P63）3.手術(shù)治療1.局部治療：2.全身治療：用維生素、血管擴張劑，鐵劑3.手術(shù)治療：①鼻腔外側(cè)內(nèi)移術(shù)，②前鼻孔縮小術(shù)，③粘膜下填塞術(shù)。治療慢性鼻炎的手術(shù)治療下鼻甲部分切除鼻腔粘—骨膜下埋藏術(shù)鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)化膿性鼻竇炎

SuppurativeSinusitis

一、發(fā)病率

占鼻科總發(fā)病率1/4~1/5。

二、解剖特點與鼻竇炎發(fā)生

?

?上頜竇:發(fā)育早，竇腔大，底低，自然開口高，

處于額篩引流通道下方，發(fā)病率最高。

?

?篩竇：發(fā)育早，吸入氣流的首先沖擊部（前篩），

發(fā)病率次于上額竇。

?額竇：位于篩竇之上，感染來源于額隱窩，發(fā)病

率位于第三。

?

?

蝶竇：位置最深，常規(guī)檢查不易，發(fā)病率最低。

三、鼻竇炎的擴展方式

額竇炎前組篩竇炎后組篩竇炎蝶竇炎上頜竇炎上下后后

四、鼻竇炎分類

（從病理生理角度）

1.急性鼻竇炎：可經(jīng)藥物治愈不留明顯竇粘膜損傷。

2.復(fù)發(fā)性鼻竇炎：反復(fù)發(fā)作的急性鼻竇炎，炎癥可

治愈不留竇粘膜損傷。

3.慢性鼻竇炎：單純藥物治療無法緩解的持續(xù)性

鼻竇疾患。

慢性鼻竇炎（分期角度）包括(1)急性鼻炎

（2）復(fù)發(fā)性鼻竇炎

（3）慢性鼻竇炎

一、病因

?

全身抵抗力下降+鼻腔炎癥

?

鼻腔炎癥的產(chǎn)生：各種原因使相互對應(yīng)

的鼻粘膜接觸在一起，使粘膜表面的纖毛運

動停止，吸入的病原微生物

不能清除，局部生長繁殖，

經(jīng)竇開口蔓延到竇腔。致病

菌：球菌（主）、桿菌

（次）、厭氧菌，注意混合

感染

（一）急性鼻竇炎正常鼻甲鼻中隔偏曲二、臨床表現(xiàn)

1.全身癥狀：常繼上感或急性鼻炎之后，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，

周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、

腹瀉、咳嗽癥狀。

2.局部癥狀：

（1）鼻塞：

（2）多膿涕：

3.局部疼痛

4.頭痛:其特點是：

（1）部位性：前組鼻竇——位于頭顱表面；

后組鼻竇——于頭顱深部。

（2）時間性：額竇——呈周期性，上午重，下午輕。

上頜竇——上午輕，下午重。三、檢查與診斷：

?病史：急性鼻炎后癥狀加重（全身、局部）。

?檢查：

1.局部紅腫壓痛：額竇──前額、眶內(nèi)上角；

篩竇──鼻根；

上頜竇──尖牙窩。

2.前后鼻鏡檢查（1）鼻粘膜充血腫脹；

（2）鼻道積膿：前組鼻竇位于中鼻道；后組鼻竇位于上鼻道或蝶篩隱窩。

有條件的作鼻腔內(nèi)窺鏡檢查。急性鼻竇炎檢查前鼻鏡像后鼻鏡像

3.口腔檢查：齒源性上頜竇

炎查出病齒。

4.鼻竇X線片：示鼻竇粘膜

增厚、竇腔密度增高、上

頜竇可見液平面。

5.穿刺沖洗法：擬診上頜竇

炎，在抗菌素控制下，退

燒后可用，觀察有無膿液，

有診治之功效。

上頜竇穿刺沖洗法

四、治療

治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

1.一般治療：同上感。

2.控制感染：及時全身應(yīng)用足量抗生素很重要，以防轉(zhuǎn)為慢性，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。

3.局部治療：基本同急性鼻炎。

（1）體位引流：

（2）上頜竇穿刺沖洗：

（3）理療：局部熱敷，短波透熱，紅外線照射等，以促進炎癥消退，減輕癥狀。

4.病因治療：如鼻中隔矯正術(shù)，治療牙疾等鄰近病灶。急性鼻竇炎的治療正確的滴鼻方法上頜竇穿刺術(shù)

一、慢性鼻竇炎臨床及放射學(xué)診斷標準

癥狀體征持續(xù)8周（成人）、12周（兒童）；復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作4次（成人）6次（兒童），癥狀體征致少持續(xù)10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。

（二）慢性鼻竇炎三、臨床表現(xiàn)

1.全身癥狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意力不集中，淡漠等。

2.局部癥狀：

（1）多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘液膿性或膿性涕，齒源性鼻涕有腐臭味。

（2）鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物潴留所致。

（3）頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛。

?鼻源性頭痛的特點：

1.頭痛常伴鼻塞，流膿涕嗅覺減退等癥狀。

2.多為頭深部鈍痛或隱痛、昏痛、無搏動性；白天加重，臥床休息減輕；

3.頭痛有一定的時間性與部位性；

4.休息、滴鼻藥、通鼻，引流改善則頭痛減輕；咳嗽、低頭彎腰、情緒激動時，頭痛加重；

5.嗅覺障礙：鼻粘膜肥厚的機械阻塞；或嗅區(qū)粘膜變性萎縮所致。

四、檢查及診斷

1.病史

2.鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡。中鼻道息肉形成鼻甲息肉樣變治療后

3.副鼻竇X線檢查，診斷價值尚有爭議。

4.CT檢查，常規(guī)應(yīng)用。

正常鼻竇CT慢性鼻竇炎軸位CT慢性鼻竇炎冠位CT

五、治療：

1、抗生素：療程4周。

2、減充劑：麻黃素

3、免疫預(yù)防治療：

4、抗過敏：脫敏治療、抗組胺藥物治療、皮質(zhì)類固醇噴鼻：伯克納。

5、鼻竇負壓置換法：

6、中藥治療。

7、手術(shù)：

（1）扁桃體、腺樣體切除術(shù)（兒童）

（2）上頜竇沖洗術(shù)：兒童不宜

（3）鼻竇手術(shù)：①根治術(shù)、②內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)慢性鼻竇炎治療步驟

AllergicRhinitis變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性（過敏性）鼻炎：普遍、5~22%季節(jié)性

包括從春到秋各個季節(jié)對樹、野草的花粉過敏反應(yīng)的枯草熱綜合癥，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反應(yīng)。

常年性

由一些全年存在的

過敏原引起。如室內(nèi)塵

土，職業(yè)過敏原，寵物、

霉菌、食物和飲料以及

藥物。

病因

特應(yīng)性體質(zhì)的病人對某些變應(yīng)原（過敏原）的反應(yīng)性增高呈現(xiàn)以鼻粘膜病為主的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)原作用于特應(yīng)性個體有三種方式（1）吸

入

（2）食入

（3）直接接觸

發(fā)病機制

屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)病有三個主要環(huán)節(jié)：

（1）機體致敏；

（2）介質(zhì)細胞脫顆粒；

（3）鼻粘膜組織反應(yīng)。變應(yīng)原機體IgE與介質(zhì)細胞（肥大細胞、嗜鹼細胞）膜IgE受體結(jié)合變應(yīng)原與IgE橋連產(chǎn)生IgE介質(zhì)細胞脫顆粒興奮膽鹼能神經(jīng)

釋放介質(zhì)刺激感覺神經(jīng)末稍釋放乙酰膽鹼血管擴張、通透性增高血漿滲出，嗜酸細胞浸潤

鼻癢，噴嚏腺體分泌增加粘膜水腫，鼻分泌物中出現(xiàn)嗜酸細胞變應(yīng)原再次接觸

二、癥狀

1.鼻癢，連續(xù)性噴嚏

2.鼻溢清涕

3.鼻塞，嗅覺減退

4.其它：頭痛，耳鳴，流淚，聲嘶等

三、檢查

?鼻粘膜蒼白水腫，表面有多量水樣或稀薄粘性涕

?鼻息肉形成

?鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性細胞增多

?

IgE↑鼻息肉形成

嗜酸性細胞增多非活化嗜酸性細胞活化嗜酸性細胞

過敏性鼻炎若未能針對炎癥加以防治，其并發(fā)癥及影響包括:

?鼻竇炎?支氣管哮踹

?咽鼓管阻塞?嗅覺障礙

?

經(jīng)常張口呼吸而造成牙齦肥

?鼻息肉四、并發(fā)癥五、治療

1.避免與變應(yīng)原接觸；

2.抗組織胺藥物：撲爾敏等

3.肥大細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉，立復(fù)汀

4.類固醇激素：局部可用伯克納、全身用地塞米松、強的松

5.免疫療法：IgG

阻斷變應(yīng)原與IgE結(jié)合，介質(zhì)細胞敏感性

6.局部治療：冷凍、激光

7.手術(shù)治療：翼管神經(jīng)切斷術(shù)，篩前神經(jīng)切斷術(shù)

局部用藥——伯克納噴鼻劑鼻出血（鼻衄）

epistaxis;osebleed

病因

（一）局部原因：外傷、鼻腔鼻竇炎癥、鼻中隔病變、腫瘤（二）全身原因

檢查及診斷

（1）確定出血部位

（2）估計出血數(shù)量

（3）找出出血原因Little氏區(qū)——鼻中隔最前下部粘膜內(nèi)動脈血管叢，為鼻出血好發(fā)部位