延期妊娠212例臨床分析延期妊娠

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目的探討延期妊娠對母嬰的危害及預(yù)防處理措施。方法回想性分析212例延期妊娠產(chǎn)婦的臨床資料，以同期自然臨產(chǎn)及過期妊娠患者的臨床資料作為對照，對資料舉行分析。結(jié)果正確處理延期妊娠，可不增加對母嬰的危害。過期、延期及足月妊娠在難產(chǎn)率、難產(chǎn)理由、羊水量、羊水性狀、胎盤處境及新生兒窒息率等方面相對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0?05)，具有可比性。1?2方法孕婦入院后后首先核實孕齡，常規(guī)產(chǎn)科檢查，B超檢查了解胎兒及查看羊水量、臍帶處境、胎盤成熟度處境。胎兒電子監(jiān)護(hù)行無激惹試驗(NST)。了解頭盆關(guān)系，先露上下，宮頸Bishop氏評分。血生化檢查了解胎盤功能及成熟度。各產(chǎn)程嚴(yán)密查看胎心，羊水量、性狀，產(chǎn)程進(jìn)展處境，新生兒Apgar評分；羊水量以羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)來統(tǒng)計。對無胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等禁忌證者賦予肥皂水灌腸或縮宮素等引產(chǎn)。1?3處理綜合上述各種相關(guān)條件、因素而抉擇分娩方式。1?3?1陰道分娩對進(jìn)入臨產(chǎn)孕婦，B超檢查胎兒及附屬物均正常，無頭盆不稱，無其他高危因素，充分賦予陰道分娩，在產(chǎn)程中嚴(yán)密查看，監(jiān)護(hù)，察覺奇怪作出相應(yīng)處理方法。1?3?2引產(chǎn)宮頸成熟，Bishop評分5?7分，無母嬰高危因素，如臍帶繞頸。胎位奇怪，瘢痕子宮。重度妊高征等而頭盆相稱者。用人工破膜方法引產(chǎn)，其優(yōu)點(diǎn)一是了解羊水性質(zhì)選擇分娩方式，若破膜后流出Ⅱ～Ⅲ度混濁羊水，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止分娩。二是破膜后能較快地誘發(fā)規(guī)律宮縮，有效地縮短產(chǎn)程，盡早終止分娩。誘發(fā)宮縮的機(jī)制是：①破膜后宮腔容積變更及發(fā)生子宮動力學(xué)變更誘發(fā)宮縮。②破膜后羊膜細(xì)胞中溶酶體釋放出磷酸脂酶，促進(jìn)前列腺素的合成誘發(fā)宮縮。③破膜后胎頭下降加速。對宮頸壓力增加。反射性地使催產(chǎn)素釋放增加從而引起有規(guī)律子宮收縮翻。人工破膜后流出羊水清，胎心音正常。查看2h無規(guī)律宮縮者，用5％葡萄糖500ml加縮宮素2?5U靜脈滴注，8～10滴/min開頭，視宮縮調(diào)整滴速，由一名助產(chǎn)士特意監(jiān)護(hù)，察覺奇怪實時匯報并做相應(yīng)的處理。1?3?3宮頸不成熟的孕婦,先擯棄母嬰高危因素，無明顯頭盆不稱。查看24h仍無規(guī)律宮縮那么在無菌操作下將一片普貝生放入產(chǎn)婦陰道后穹窿，終止帶留于陰道口內(nèi)以免掉出。臥床2h后自由活動。監(jiān)護(hù)胎心、宮縮，待產(chǎn)婦臨產(chǎn)、破膜或12h取出。了解胎兒在宮內(nèi)儲蓄才能。若陽性者行剖宮產(chǎn)終止分娩。1?3?4剖宮產(chǎn)①當(dāng)B超示：胎兒臍帶繞頸、羊水過少。②臨床病癥體征表明孕婦為重度妊高征。③孕婦存在瘢痕子宮。④臀位巨大胎兒，且胎先露未入盆者，或孕婦及家屬拒絕陰道分娩(即社會因素)或不同意先引產(chǎn)者。2結(jié)果2?1三組羊水量、羊水性狀以及新生兒復(fù)蘇后處境對比如下，過期與延期妊娠組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0?05)，延期、過期妊娠分別與足月妊娠在羊水過少、羊水Ⅱ、Ⅲ度糞染方面對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P8cm的百分率分別為20%、75%及5%；過期妊娠組AFV在8cm的百分率分別為27%、70%、3%；足